2011年院感培訓(xùn)材料學(xué)習(xí)目標(biāo):掌握無菌技術(shù)教學(xué)內(nèi)容:無菌概念:是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中，防止一無菌概念:是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法無菌物品：經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱無菌物品。無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)域非無菌物品或區(qū)域：未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無菌物品或區(qū)域無菌技術(shù)操作原則：.環(huán)境清潔進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。.工作人員無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。.物品管理無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。.取無菌物操作者身距無菌區(qū)20cm，取無菌物品時(shí)須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。.一物一人，一套無菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。參加人員：院感護(hù)理制度大集合1、分娩室要求無塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細(xì)菌少于8個(gè)/cm2?？諝馍儆?00個(gè)/m3。2、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測1次，有記錄。3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l?2次。4、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識。5、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。6、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。7、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。8、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進(jìn)行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。9、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。10、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，一切無菌物品必須注有滅菌日期。11、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。12、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.醫(yī)療廢物處理制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處理必須遵守環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)要求，并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。生活垃圾按城市垃圾處理原則進(jìn)行處理。2、醫(yī)療污物的處理采取分類收集原則，盡量減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)重，有利廢棄物的回收利用和處理。3、設(shè)置三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物），有特殊標(biāo)志的污物袋裝直接焚燒、放射性和其它特殊的廢棄物。污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用，首選可降解塑料袋。所有廢棄物都應(yīng)經(jīng)消毒后，分別放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋中，每日由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送，也可根據(jù)需要收集中裝入服務(wù)站內(nèi)污物箱或廢物存放地，2天內(nèi)請運(yùn)送單位清空。4、針頭、輸液器等銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。使用過的一次性物品不得重復(fù)使用，嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨意混入生活垃圾中丟棄。5、不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照主管部門的規(guī)定，根據(jù)以下基本要求自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物：（1）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并做毀形處理；（2）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；（3）不能焚燒的，消毒后集中填埋。6、液體污物及污水的處理，參照《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。差錯(cuò)事故管理制度一、事故.事故的定義凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉，而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。.事故等級分類：⑴一級事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。⑵二級事故：造成病人殘廢、全部或部分喪失勞動(dòng)能力者。⑶三級事故：造成組織器官損傷并產(chǎn)生功能障礙，或因護(hù)理措施不當(dāng)使病情加劇或一度惡化而延長治療日期，增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)者。.責(zé)任事故范圍：⑴護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，擅自離開工作崗位，以致失去搶救機(jī)會或造成嚴(yán)重后果者。⑵不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等造成不良后果者。⑶由于不負(fù)責(zé)任，護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者。⑷昏迷躁動(dòng)病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。⑸對疑難問題不會正確處理，但又不請示匯報(bào)，只憑主觀判斷，盲目蠻干，造成不良后果者。⑹因不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，供應(yīng)使用過的器械和敷料，或不認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，造成嚴(yán)重感染者。⑺在助產(chǎn)工作中，由于不認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，造成產(chǎn)婦、嬰兒死亡或會陰三度撕裂傷者。⑻手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，而將紗布、器械等物遺留體內(nèi)，造成不良后果者。(9)不掌握醫(yī)療原則，濫用******品，造成嚴(yán)重不良后果者。3.技術(shù)事故范圍:凡在醫(yī)療工作中，盡最大努力，卻因業(yè)務(wù)技術(shù)水平所限，發(fā)生治療、護(hù)理等方面的原則性錯(cuò)誤，造成不良后果者。二、差錯(cuò).定義凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時(shí)間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費(fèi)國家財(cái)產(chǎn)，但無嚴(yán)重不良后果者，為嚴(yán)重差錯(cuò)，無不良后果者為一般差錯(cuò)。.一般差錯(cuò)：⑴錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。⑵錯(cuò)服、漏服、多服藥，給藥時(shí)間延遲或提前給藥超過2小時(shí)。⑶錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床治療者。⑷誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時(shí)間者。⑸各種檢查、手術(shù)，因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。⑹由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不齊，以致延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，但未造成不良后果者。.嚴(yán)重差錯(cuò)：⑴漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過了過敏試驗(yàn)未及時(shí)觀察結(jié)果又不再重做者；未做青霉素皮試而注射青霉素但未發(fā)生嚴(yán)重后果者。⑵因護(hù)理不當(dāng)，未盡到責(zé)任，而發(fā)生2度灼傷或2度褥瘡，短期治療難以治愈者。⑶搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?、?yán)重脫水、各類型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。⑷因查對不仔細(xì)，誤將帶有霉菌藥物注入靜脈，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。⑸護(hù)理昏迷、躁動(dòng)病人或小兒，因管理不嚴(yán)，或不符合正常約束要求所致的墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治而無功能障礙者。⑹凡精神病患者發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時(shí)，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者。⑺分娩時(shí)嬰兒牌掛錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒調(diào)錯(cuò)，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯(cuò)引起意見，或產(chǎn)下畸形嬰兒在24小時(shí)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)者。⑻手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時(shí)治療和糾正后無嚴(yán)重后果者。(9)因責(zé)任心不強(qiáng)，丟失標(biāo)本而貽誤診斷，增加病員痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成嚴(yán)重后果者。.建立事故、差錯(cuò)、缺點(diǎn)登記報(bào)告制度：⑴各護(hù)理單位（病房、門診、手術(shù)室）均應(yīng)建立事故差錯(cuò)登記本，對差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人須詳細(xì)記錄。⑵一般差錯(cuò)每月由護(hù)士長在月報(bào)上詳細(xì)填報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并由護(hù)理部向主管院長匯報(bào)。⑶對發(fā)生的差錯(cuò)事故要及時(shí)組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，并提出處理意見。⑷發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后應(yīng)立即組織搶救，以減輕病人痛苦和挽回?fù)p失。械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。⑹發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后被領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。⑺護(hù)理部每月總結(jié)分析全院護(hù)理差錯(cuò)，定期在護(hù)士長會議上公布。⑻對無差錯(cuò)單位給予獎(jiǎng)勵(lì)。對嚴(yán)重差錯(cuò)事故及時(shí)討論，以吸取教訓(xùn)，制定防范措施，以免再次發(fā)生類似事件。供應(yīng)室工作制度一、及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。二、各科室根據(jù)工作情況，定好所需器材的基數(shù)，由供應(yīng)室每日定時(shí)送貨到科室。三、用過的器材，須由科室立即進(jìn)行洗滌清潔，以便供應(yīng)室進(jìn)一步處理。傳染病患者用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還供應(yīng)室。四、供應(yīng)的無菌物品，一律需標(biāo)明滅菌日期。滅菌日期超過1周或封口已經(jīng)拆開者，一律不得使用。手術(shù)室護(hù)理工作制度一、凡在手術(shù)室工作的人員，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)需要穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣和口罩。二、凡進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀者，兩人以下的須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長同意。3人以上的需報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，固定在一個(gè)手術(shù)間，不得隨意出入。三、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，并放在固定位置。各項(xiàng)急診手術(shù)的全套器材，電器和蒸器設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不外借，必要時(shí)必須經(jīng)過手術(shù)室護(hù)士長同意。******與劇毒藥應(yīng)有明顯的標(biāo)志，加鎖保管并登記基數(shù)。四、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)再做有菌手術(shù)，手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目，并應(yīng)及時(shí)消毒、清洗、處理污染的器械和敷料。五、手術(shù)室在夜間及節(jié)假日設(shè)專人值班，以便進(jìn)行急診手術(shù)。六、手術(shù)室對病人應(yīng)做詳細(xì)的登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，并及時(shí)采取防范措施。七、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃、消毒1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次。八、負(fù)責(zé)保存并及時(shí)送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。九、手術(shù)通知單應(yīng)于手術(shù)前1日交手術(shù)室，以便安排手術(shù)。手術(shù)通知單須由主治醫(yī)生或值班醫(yī)生簽字。十、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱和部位。病房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、病房相關(guān)資料（20分）以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。1、科室醫(yī)院感染管理小組名單。1分2、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。1分3、本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)每季度一次，有記錄。4分4、本科室醫(yī)院感染病例登記。1分5、醫(yī)院感染病例由報(bào)告人24小時(shí)內(nèi)將“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”交送醫(yī)院感染科；住院病歷封面“醫(yī)院感染名稱”欄內(nèi)的診斷與報(bào)告卡上填寫的診斷相符。5分6、病人住院期間體溫三380C者，有病程記載和分析。2分。7、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率^15%。5分8、醫(yī)院感染管理規(guī)范相關(guān)知識問答。1分二、病房醫(yī)院感染監(jiān)測項(xiàng)目（20分）以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。1、醫(yī)院感染病例在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。2分2、本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位、常見病原菌。2分3、合理使用抗生素。5分4、有醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)及時(shí)報(bào)告。2分5、空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測：每月一次，結(jié)果符合要求，超標(biāo)后有追蹤。3分6、使用中的消毒劑的監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/ml,不得檢出致病性微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，2%戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，記錄結(jié)果并保存。4分7、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強(qiáng)度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。強(qiáng)度監(jiān)測：半年一次，新燈管三90口w/cm2,使用中的燈管三70口w/cm2。2分三、病房管理（20分）以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。1、病室內(nèi)定時(shí)痛風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染及時(shí)消毒。2分2、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1?2次，枕芯、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。3分3、禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的被服和衣物。1分4、病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒（500mg/L）。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。3分5、治療室、換藥室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明顯，分開消毒、清洗、懸掛晾干。5分6、醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾置入利器盒內(nèi)，分類收集，不得混放，標(biāo)示清楚，封閉運(yùn)送。5分7、對傳染病患者及用物按傳染病的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。1分四、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求（20分）以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確；有流動(dòng)水洗手設(shè)施。1分2、每日清潔、消毒、地面濕式清掃。1分3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)醫(yī)帽整潔。著裝、備品、器械及操作過程中的無菌觀念意識強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2分4、無菌物品必須一人一用一滅菌。2分5、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜存放，有效期內(nèi)使用，過期重新滅菌，碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。3分6、濕化液、霧化吸入必須用無菌水。2分7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。2分8、無菌敷料罐每天更換并滅菌：置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）打開后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。2分9、各科使用的無菌持物鉗干式保存，每4?6小時(shí)更換，必須注明開包時(shí)間。2分10、進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。1分11、各科治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。2分五、一般醫(yī)療用品用后的消毒處理要求（20分）以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。1、彎盤、治療碗（盤）、穿刺、換藥等非一次性醫(yī)療器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，再清洗滅菌。5分2、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、呼吸機(jī)的管道、暖箱濕化器，每日更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，干燥保存。5分3、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器等用后用含氯消毒劑1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。10分門診醫(yī)院感染管理考核目標(biāo)（100分）一、環(huán)境清潔，工作時(shí)間衣帽整潔，無菌操作時(shí)戴口罩、工作帽。二、門診各種小手術(shù)一律在門診手術(shù)室進(jìn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。三、各種消毒滅菌罐每周高壓滅菌一次，使用棉球要重新浸泡；皮膚、粘膜消毒一律采用碘伏；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各類物品必須按無菌、清潔、污染定點(diǎn)放置。無菌物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記及消毒日期。無菌持物鉗干式保存，每4~6小時(shí)更換。各種無菌包中央放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶；各種包布、小巾、洞巾要一用一洗一更換，保證干爽整潔不破舊。六、非一次性醫(yī)療器械和物品（彎盤、治療碗、鑷子、窺器等）用后應(yīng)先去污染，徹底加酶清洗干凈，再消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘）、滅菌。七、感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用含500?1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進(jìn)行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。八、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。九、檢驗(yàn)科采集血標(biāo)本實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶；采血針、針頭放入利器盒，分類收集，不得混放；使用過的棉棒、棉球按醫(yī)療廢物回收，無害化處理。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。各種廢棄標(biāo)本分類消毒處理，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危廢物應(yīng)就地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物處理。十、監(jiān)測項(xiàng)目：1、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強(qiáng)度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；強(qiáng)度監(jiān)測半年一次，新燈管三90口w/cm2,使用中的燈管三702w/cm2。記錄結(jié)果并保存。2、使用中消毒劑的監(jiān)測：⑴滅菌劑（2%戊二醛）的監(jiān)測：①生物監(jiān)測：生物監(jiān)測每月一次，不得檢出任何微生物；②化學(xué)監(jiān)測?；瘜W(xué)監(jiān)測（濃度監(jiān)測）每周一次；1~2周更換一次。記錄結(jié)果并保存。經(jīng)戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必須用無菌生理鹽水將消毒液充分沖洗干凈后再用。⑵消毒劑的監(jiān)測：①生物監(jiān)測：碘酒、酒精生物監(jiān)測每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/mL,不得檢出致病性微生物。保存結(jié)果。②化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，有記錄。十一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，合法處置醫(yī)療廢物。十二、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生的依從性，掌握正確的手衛(wèi)生方法十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)：院感辦組織檢查，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分產(chǎn)房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污染間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。配備快速手消毒劑。二、進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員應(yīng)更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。非產(chǎn)房工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。三、保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。產(chǎn)床、家具、臺面等每日用含氯消毒液擦拭。每次分娩后，產(chǎn)床、油布、器械等要及時(shí)清潔、浸泡、消毒、滅菌。每周固定衛(wèi)生日。四、滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，打包人簽全名;無菌物品有效期1周。產(chǎn)房器械、產(chǎn)包等物品一用一滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。五、各種包布要一用一洗一更換，保證整潔干爽、無缺損。六、產(chǎn)包開啟三2小時(shí)如仍未生產(chǎn)，應(yīng)重新更換并再次消毒外陰。做好化學(xué)監(jiān)測：每包中央放化學(xué)指示卡；包外粘貼化學(xué)指示膠帶。七、無菌包內(nèi)器械無銹跡、無污垢，使用后必須酶泡清洗再消毒、滅菌;感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用500?1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進(jìn)行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。八、用后的一次性用品及胎盤必須放在黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。塑料袋外貼醫(yī)療廢物標(biāo)識。九、干缸無菌持物鉗每4?6小時(shí)更換滅菌一次，并注明開包時(shí)間。十、開啟的無菌物品取走后，按原樣包蓋好，每24小時(shí)更換滅菌一次。鋪好的無菌盤每4小時(shí)更換一次，并均應(yīng)注明開啟時(shí)間。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。十一、產(chǎn)房的監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，結(jié)果符合要求；滅菌劑（2%戊二醛）每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑（碘酒、酒精）每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/ml,不得檢出致病性微生物；化學(xué)監(jiān)測:含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次，2%戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，7?14天更換一次，記錄結(jié)果并保存。十二、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強(qiáng)度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。強(qiáng)度監(jiān)測：半年一次，新燈管三902w/cm2/使用中的燈管三702w/cm2。十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的相關(guān)制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識每季度至少一次，檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。二、必須分清污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣褲、帽，貼身衣領(lǐng)和衣袖不可外露，有事外出必須更換外出衣和外出鞋。三、手術(shù)結(jié)束要做終末消毒，地面和墻壁在有污染的情況下采用含氯消毒劑擦拭；隔離病人術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。四、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上被服清潔干爽。五、無菌物品存放間每日用紫外線照射1小時(shí)，有記錄。六、手術(shù)器具、物品的清潔（必須酶泡）和消毒符合要求，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，各種手術(shù)巾、包皮及時(shí)清洗，保持干爽、潔凈、不破舊，有明顯的滅菌標(biāo)志和日期,專室專柜存放。七、2%戊二醛溶液浸泡滅菌時(shí)間必須達(dá)到10小時(shí)，連續(xù)使用每周有效濃度監(jiān)測一次；每月生物監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物；每1?2周更換一次，同時(shí)器皿進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次。消毒劑每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌含量＜100cfu/mL,不得檢出致病性微生物。八、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消度，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定；內(nèi)鏡的清洗消毒符合有關(guān)規(guī)定。九、手術(shù)室人員洗手、刷手、鋪臺、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員配合必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程；洗手刷應(yīng)一用一滅菌；嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。十、手術(shù)室人員患有上呼吸道感染或皮膚病時(shí)，不得進(jìn)入手術(shù)間；感染手術(shù)與非感染手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格分別安排在無菌或非無菌手術(shù)間，如無條件時(shí)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。十一、加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、無菌物品的監(jiān)測每月一次，結(jié)果符合要求，無致病菌生長，超標(biāo)后有追蹤。十二、壓力蒸汽滅菌器每月進(jìn)行一次化學(xué)、生物監(jiān)測，有記錄。十三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，合理處置醫(yī)療廢物。十四、扣分標(biāo)準(zhǔn)：有一處不符合要求扣2分。醫(yī)院感染培訓(xùn)資料一、醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二：醫(yī)院感染的分類；內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的已型肝炎流行等。院內(nèi)感染的影響現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導(dǎo)尿和腦室引流等.傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)病：如糖尿病、肝硬化和腫瘤等。引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。三：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定是病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn).既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要服裝整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會議室離院外出。醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌。醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流水洗手，肥皂應(yīng)保持干燥。無菌操作必須帶口罩帽子。無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標(biāo)志。凡無菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。無菌物品提倡小包裝。在治療室、換藥室工作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。10、注射、治療時(shí)鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不能使用。各種溶媒要注明開啟時(shí)間，超過24小時(shí)不能使用。11、換藥用品一人一用一滅菌。換藥時(shí)應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。12、注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。13、碘酒、酒精瓶保持密封，持物鉗、容器每周一、四更換滅菌，并有記錄。14、處理污染器材，包括對乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用過的器材，應(yīng)先消毒后清洗，被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械等處理應(yīng)“先消毒后清洗”。15、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。16、使用中濕化瓶、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。17、體溫表用后侵泡消毒、沖洗干燥保存。18、彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。19、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、治療室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，并每日進(jìn)行空氣消毒。20、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。21、病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必須時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布、拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。重?？剖遥喝缡中g(shù)室、產(chǎn)房等每天用空氣消毒機(jī)照射3次，每臺手術(shù)或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次，每次30分鐘以上。22、病床用濕式清掃，掃床時(shí)刷子應(yīng)包已消毒的濕毛巾，一床一用一巾，病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉(zhuǎn)科或死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。23、病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒液拖地。24、治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標(biāo)記明顯，分開清洗，懸掛晾干。25、病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好終末消毒。26、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時(shí)，及時(shí)跟、更換。嚴(yán)禁在病室、走廊內(nèi)清點(diǎn)更換下來的被服。27、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處理。28、傳染病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)明確，傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房和外出，到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。29、傳染病員按病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志。工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，離開污染區(qū)時(shí)，需按常規(guī)脫去隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣，并洗手。30、一次性注射器、輸液器用畢針頭；立即放入銳器盒內(nèi)。換藥操作應(yīng)按清潔傷口、污染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，感染性敷料應(yīng)及時(shí)焚燒。無菌物品的準(zhǔn)備，包布不得少于兩層，體積不不得超過30、30、25,金屬包的重量不得超過7千克，敷料包不得超過5千克，新棉布先洗再用，反復(fù)使用的包布和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后再用，滅菌時(shí)應(yīng)暴露物品的各個(gè)表面。凡是濕包和有明顯水的包不得做為無菌包使用，掉在地上后放在不潔之處均應(yīng)視為污染，應(yīng)放于離地高20—25厘米，離天花板50厘米，離墻5厘米的物架上，順序排放，分類放置，25度以下保存10-14天。三. 手部皮膚的清潔和消毒1、洗手指征或使用快速手消毒劑指征：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等污染后。2.洗手的方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指甲、母指、腕部、時(shí)間不少于10---15秒，流動(dòng)水洗凈。.手消毒的指征檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、傷傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點(diǎn)部門前后；接觸被傳染的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后。雙手直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。需要雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。.手衛(wèi)生指征直接接觸病人前、后。摘手套后（戴手套不能代替洗手）進(jìn)行侵襲性操作前，不論是否戴手套；接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；5.5護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸患者周圍的物品（醫(yī)療設(shè)備）之后。六、手衛(wèi)生的注意事項(xiàng)；對于部分酒精不能殺滅的病原體，應(yīng)采用流動(dòng)水洗手做為手衛(wèi)生的方法；為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡作為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)工和保潔人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；應(yīng)對陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進(jìn)入病室探視患者前和結(jié)束探視離開患者時(shí)，應(yīng)洗手或用速干手消毒進(jìn)行手衛(wèi)生；XX區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)所院感知識培訓(xùn)《中華醫(yī)藥管理雜志》報(bào)道某地區(qū)檢測資料示，在醫(yī)院滅菌后的728份器材中，有233份檢出了細(xì)菌，污染率為32%，其中針灸的污染率最高達(dá)％。在524份曾經(jīng)接觸血液的滅菌后器材中，檢出殘留血188份，陽性率為％，檢出HBsAg15份，陽性率為％。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用的非一次性的經(jīng)常接觸血液的醫(yī)療器械，染血后經(jīng)過洗刷、消毒（滅菌）處理待用時(shí)殘留血狀況，以529件醫(yī)療器械進(jìn)行殘留血檢驗(yàn)試驗(yàn)，結(jié)果總陽性率為%，其中血紅蛋白吸管％，婦科器械％，牙科器械％.定義：清潔：在消毒滅菌前，用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物、污跡，減少微生物的過程。.常用的清潔方法：水洗、機(jī)械去污（超聲波清洗機(jī)）和去污劑去污（多酶清洗液等）。.重要性意義：（1）保護(hù)患者，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，保證滅菌的徹底性，防止醫(yī)療用品的損傷；（2）可以消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機(jī)會。是最有效、最省錢和無化學(xué)污染的基本措施。（3）器械清洗不徹底造成的惡性循環(huán)，清洗后有機(jī)物殘留，熱力消毒時(shí)產(chǎn)生凝固，滅菌時(shí)產(chǎn)生凝固，再次清洗更加困難，殘留的有機(jī)物是主要的致熱源，此外殘留物對器械造成腐蝕，對精密醫(yī)療損害嚴(yán)重。（4）有機(jī)物可以保護(hù)滅菌氣體（如蒸汽）的穿透力，從而影響滅菌效果，而且?guī)頍崃?、毒力的作用。沒有適當(dāng)?shù)那逑创蠖鄶?shù)滅菌和消毒都將失敗。.步驟（1）拆卸零件、關(guān)節(jié)，避免污物凝固于關(guān)節(jié)處；（2）浸泡：使用多酶清潔劑，可軟化溶解蛋白質(zhì)、有機(jī)物;（3）刷洗：以適合的刷洗物去除污物；（4）沖洗：去除污物及清潔劑的殘留；（5）干燥：避免殘留水份腐蝕和損害器械，及影響消毒及滅菌的完整性。（6）潤滑：石蠟油2006年《消毒技術(shù)規(guī)范》已被淘汰，目前應(yīng)用的是水溶性礦物油。（7）檢測：確保清潔的功能。.酶清潔劑（1）性能特點(diǎn)：酶是生物性物質(zhì)，有單酶和多酶清潔劑兩種；單酶可以有效迅速分解蛋白質(zhì)，多酶可以分解所有人體生物性物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、血、淀粉、糖、纖維素、脂肪、膽固醇等；酶能接觸物品的各個(gè)表面很快將污物分解，脫離物品表面，難清洗的管道只有酶才能達(dá)到理想的清洗效果；酶PH值中性，對器械無腐蝕性，可用于各類器械清洗。（2）使用方法：參照使用說明，常用酶制劑清洗作用時(shí)間510min，最適宜的使用溫度一般在4575°^使用濃度需根據(jù)產(chǎn)品說明使用。（3）注意事項(xiàng)：用酶制劑浸泡已經(jīng)干枯污物的時(shí)間不低于20min，采用機(jī)械清洗方法時(shí)選用低泡酶；手工清洗可使用高泡酶使用酶制劑，應(yīng)檢查有效期；使用后酶可自動(dòng)降解，直接排入下水道；配置用水無特殊要求。（4）按照新的消毒技術(shù)規(guī)范：所有的手術(shù)室物品必須用酶洗滌劑浸泡清洗。.目前清洗時(shí)存在問題（1）嚴(yán)重的重視不夠，思想觀念未轉(zhuǎn)變，認(rèn)為只要高壓滅菌后都可使用；（2）所有器械手工清洗均未認(rèn)真清洗，有齒的地方均未嚴(yán)格刷洗，有的肉眼均可見有機(jī)物凝固殘留，生銹加重這種殘留；絕大多數(shù)服務(wù)所的包布類均未每次清洗；（3）不用酶或其他清潔劑。（4）用消毒劑或熱源劑代替酶清潔劑等?；瘜W(xué)消毒所帶來的問題：腐蝕性，尤其是含氯制劑，不要把金屬物品浸泡在漂白粉液中；用消毒劑后導(dǎo)致有機(jī)物凝固，污物反而更難清洗，影響后續(xù)消毒、滅菌效果；使用大量消毒劑，污染環(huán)境，增加費(fèi)用；消毒劑殘留。滅菌一.醫(yī)院消毒工作包括清潔、消毒、滅菌三個(gè)方面。為有效控制醫(yī)院感染，我們必須正確選擇合適的清潔、消毒、滅菌的方法，以避免不必要的資源浪費(fèi)。.消毒滅菌的原則：.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。.根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。.污染的醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒、后清洗，再消毒或滅菌。.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測消毒效果。.對已消毒滅菌的醫(yī)療器械應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。.壓力蒸汽滅菌的物品選擇.可采用的種類：棉織品、金屬、陶瓷、玻璃、橡膠、耐熱塑料、水溶制劑；.不宜高壓滅菌的物品：油劑、粉劑、膏劑。四、滅菌過程的質(zhì)量保障1.滅菌敷料包重量5kg以下，金屬包7kg以下；體積：下排氣鍋不超過30cm*30cm*25cm,預(yù)真空鍋不超過30cm*30cm*50cm。2,包裹不宜過緊或過松，每包中央放化學(xué)指示卡（劑），外面應(yīng)用化學(xué)指示膠帶封口，以鑒別是否進(jìn)行滅菌處理了。3.滅菌柜內(nèi)敷料包要豎放，各包之間至少有間隙；采用隔架擺放，大包放上面，小包放下面；金屬放下面，織物放上面；物品不能貼靠柜壁，使蒸汽容易進(jìn)入，空氣易排出。最上層的包裹與柜頂板之間應(yīng)在7-8cm的距離，確保上層蒸汽的流動(dòng)置換和均勻滲透。4,下排氣壓力蒸汽滅菌器的填裝量不超過柜室內(nèi)容量的80%，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力滅菌器裝填量不超過90%。最好的是用不銹鋼金屬筐放擬滅菌物品，以利于蒸汽穿透。5,敷料包一般不得與彎盤、碗、血管鉗等較多器械混合包裝在一個(gè)包內(nèi)。應(yīng)將敷料與器械分開包裝滅菌，以免影響滅菌效果。6.盒口、罐口、桶口、盤口等布包裝時(shí)，應(yīng)將蓋與口之間放以紗布隔開；多個(gè)盤、碗時(shí)，兩盤或碗之間應(yīng)以墊紗布或紗墊隔開；裝鍋時(shí)垂直放在柜架上；針筒和枕芯分開；市場售的飯盒和搪瓷盒不能用于裝待滅菌物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放。五、橡皮手套滅菌要求1,橡皮手套二層橡皮之間填以紗布隔開，以利蒸汽進(jìn)入；.兩只手套應(yīng)分別平裝于布套內(nèi)，不得將兩支手套重疊在一起包裝，更不得將兩支手套重疊在一起滅菌。.滅菌時(shí)，橡皮手套應(yīng)放在鍋的上層。因上層基本不存在空氣，不致使橡皮手套在空氣中產(chǎn)生高溫氧化作用，以減輕其損傷程度。.滅菌時(shí)間應(yīng)縮短為20min。六、滅菌物品的包裝材料要求.布：一般使用雙層平文細(xì)布，新布應(yīng)洗去漿后再使用；.方盤、搪瓷盒均要帶孔方可使用，無孔的無論加蓋與否，均不得使用。七、滅菌物品的發(fā)放貯存.檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；.滅菌物品取出時(shí)手感干燥，水分不超過3%，如有潮濕和明顯水漬的包不能作為無菌包使用；如掉落在地或誤放不潔處或沾有水液，均視為污染。.檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無菌包發(fā)放科室使用；.液體類物品待自然冷卻后至60°C左右后開門取物；有篩孔的容器應(yīng)立即關(guān)閉蓋板；橫放的物品應(yīng)扶正放好；.每批滅菌物品處理完成后，應(yīng)詳細(xì)記錄滅菌處理過程，包括滅菌日期、時(shí)間、鍋號、物品種類、滅菌溫度、作用時(shí)間、物理、化學(xué)監(jiān)測情況，操作者簽名等；有溫度、時(shí)間記錄裝置，應(yīng)將記錄紙歸檔備用；6,貯存物品的柜櫥應(yīng)距離地面20-25cm,距天花板50cm,距墻5cm，并離開水槽、水管，以免受潮濕污染。.滅菌物品應(yīng)標(biāo)明品名，并按滅菌有效期先后順序發(fā)放；.已滅菌物嚴(yán)禁與非滅菌物品混放；.有效期：對于棉布包裝和開啟式容器，一般建議，溫度25°C以下10-14d，雨季或潮濕應(yīng)縮短為7天。.運(yùn)送滅菌物品工具應(yīng)每日清潔消毒，保持清潔干燥。八、滅菌效果的監(jiān)測.重要性（1）通過檢測了解滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，滅菌是否有效,方法是否合理，有利于及時(shí)修正滅菌方案，改進(jìn)滅菌方法，保證滅菌效果；（2）法律、法規(guī)的需要：如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求舉證倒置；（3）日常工作質(zhì)量控制的需要，防止出現(xiàn)偏差；（4）說明消毒滅菌過程；（5）可追溯性，為醫(yī)療安全提供檔案。.設(shè)備監(jiān)測：即滅菌器性能監(jiān)測。下排氣式滅菌器，必須在安裝時(shí)及安裝后定期生物測試，以確保其滅菌功效；嚴(yán)格制定滅菌器的年檢制度和管理（安全檢查），建立滅菌設(shè)備檔案：包括年檢項(xiàng)目和情況登記，日常維修登記，每2年安全檢查一次；安全閥、減壓閥每年校檢一次；儀表半年校檢一次；.物理監(jiān)測：又叫工藝監(jiān)測、程序監(jiān)測，是最基本的滅菌質(zhì)量監(jiān)控。.化學(xué)監(jiān)測：已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行滅菌質(zhì)量控制的質(zhì)量手段之一（1）包外化學(xué)指示膠帶：屬過程指示劑；只監(jiān)測包外滅菌質(zhì)量；指示是否經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理；不能指示滅菌效果;使用時(shí)應(yīng)貼在監(jiān)測包或滅菌物品外；要求每個(gè)包外都應(yīng)該貼；具有封包的作用，記錄作用，注明有效期；每次滅菌后、使用前都要檢查；不能放在滅菌包內(nèi)作為指示卡用。（2）包內(nèi)化學(xué)指示卡：包內(nèi)指示劑屬于多參數(shù)化學(xué)指示劑，用于核查每個(gè)包內(nèi)部的滅菌情況；使用方法是將化學(xué)指示卡放在包的中央，滅菌后觀察指示卡顏色變化，應(yīng)放置在包裹里蒸汽穿透最難接觸的地方，每次滅菌要使用、每包必用，滅菌后指示色塊達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)顏色為合格，一次滅菌如果有一個(gè)包內(nèi)指示卡不合格，認(rèn)為該次滅菌不合格，應(yīng)查出原因，重新滅菌處理。.生物指示物監(jiān)測法：是直接進(jìn)行滅菌效果的方法。常用指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953）.監(jiān)測頻率：我國為每月一次；.監(jiān)測時(shí)注意除按要求進(jìn)行定期監(jiān)測外，大多數(shù)情況只用于新的設(shè)備投入使用前和設(shè)備檢修后；紫外線空氣消毒一、空氣消毒要求.每立方米三，即每10-15M3面積應(yīng)裝30W紫外線燈管1支；一般照射消毒時(shí)間＞30min。一般每天2-3次，每次1小時(shí)，累計(jì)記錄，定期紫外線強(qiáng)度卡測試。.正確認(rèn)識紫外線消毒作用：經(jīng)試驗(yàn)證明，紫外線對空氣消毒后20-30min,室內(nèi)含菌量能回升到消毒前的50-70%。采用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，只適宜醫(yī)院中人員流動(dòng)小、空氣保潔程度高的少數(shù)重點(diǎn)部門。對大部分仍提倡以自然通風(fēng)、減少人員密度達(dá)到空氣消毒的目的。自然通風(fēng)一、定義不采用任何消毒儀器，將室內(nèi)門窗打開，直接與室外空氣進(jìn)入對流，使室內(nèi)污染嚴(yán)重的空氣得到置換，含菌得到稀釋而達(dá)到消毒的目的。二、除菌效果自然通風(fēng)每換氣一次（即相當(dāng)于房間容積的空氣完全更換一次），可清除原菌數(shù)的％。但在刮風(fēng)的天氣、室外空氣塵埃較多時(shí)，不宜進(jìn)行自然通風(fēng)。手術(shù)室的空氣和地墻、臺面消毒醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒一.環(huán)境分類本節(jié)規(guī)范適用GB15982-1995中規(guī)定的1、11、111、W類環(huán)境室內(nèi)空氣的消毒。I類環(huán)境包括:層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。II類環(huán)境包括:普通手術(shù)間、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。III類環(huán)境包括:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間。W類環(huán)境包括:傳染病科和病房。二、門診手術(shù)室的空氣消毒需用“1+1”方式進(jìn)行，即常規(guī)一種長期消毒方式+一種化學(xué)制劑熏蒸或噴霧消毒可用紫外線消毒，每次不少于1小時(shí)，每天2-3次；%過氧乙酸噴霧，20-30ml/m3,作用30min；3%過氧化氫％噴霧，20ml/m3,作用30min；注意：消毒室均需在無人相對密閉的環(huán)境中（關(guān)閉門窗），每天消毒2次。消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)。三、地面和物體表面消毒I、I類物體表面消毒（一）地面消毒.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下:通常采用濕拭清掃，用清水或清潔劑拖地每日1?2次。.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)：用二澳海因消毒劑200mg/L?500mg/L,消毒作用30分鐘。.當(dāng)致病性芽胞菌污染時(shí):二濱海因消毒劑1000mg/L-2000mg/L,消毒作用30分鐘。4,結(jié)核病人污染地面時(shí):％過氧乙酸或含氯消毒劑或二澳海因擦洗。5.對烈性傳染病病原體污染時(shí)：有效氯或有效浪1000mg/L'2000mg/L消毒,作用30分鐘。.對不清楚病原菌可用％過氧乙酸拖地或過氧乙酸噴灑，或1000-2000mg/l含氯消毒劑噴灑。（1：20的消毒液）；.房間門口、病區(qū)出入口，可放置有2000mg/l有效氯的腳墊，并要不定時(shí)補(bǔ)充噴灑消毒液，以保持腳墊濕潤；（二）各類用品表面的消毒：病房內(nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)用品表面只進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理。（三）桌、椅、門把手、電話機(jī)等一般生活、辦公用具和一般醫(yī)用儀器設(shè)備表面，可用過氧乙酸或1000-2000mg/L含氯消毒劑察拭。（四）其它表面的消毒病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。四.墻面的消毒通常不需要消毒。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗。墻面消毒一般為2米~米。戊二醛的消毒使用「機(jī)制屬高效消毒劑，其殺菌機(jī)制主要是通過對微生物蛋白質(zhì)烷基化反應(yīng)，封閉細(xì)菌的細(xì)胞外層，滅活細(xì)胞酶，達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用。其殺菌作用隨著溫度的升高而增強(qiáng)，受有機(jī)物影響小。其殺病毒作用是通過改變核酸蛋白結(jié)構(gòu)，使病毒顆粒的完整性丟失而失活。二.戊二醛使用優(yōu)點(diǎn).消毒過程中具有較強(qiáng)的穿透力；.不損壞橡膠制品和塑料制品；.2%堿性溶液不凝固血液；.消毒刀剪后不損壞鋒利性。三.影響戊二醛殺菌效果的因素.受PH值影響大；.受溫度影響，溫度增加可使殺菌能力提高;3,受有機(jī)物質(zhì)影響；4,貯存時(shí)間影響，保持有效期2周。.戊二醛的濃度配置一般器械及物品的消毒用2%濃度浸泡30min。體腔內(nèi)植入的滅菌物品需2%濃度浸泡10ho.在室溫下戊二醛液體需要更換時(shí)間一般講，再有蓋容器中，2%堿性戊二醛14天更換1次，但在實(shí)際工作中要根據(jù)檢測情況而定更換時(shí)間。手衛(wèi)生一.定義：手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。二,普通洗手：.人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手(1)接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；(2)觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；(3)脫隔離衣前后，摘手套后；(4)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；(5)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。.普通洗手方法(1)用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；(2)適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；(3)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：.心相對，手指并攏，相互揉搓；.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；.必要時(shí)增加對手腕的清洗。1.掌心對掌心搓揉 2,手指交叉，掌心對手背搓揉 3.手指交叉，掌心對掌心搓揉4.雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉(4)流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。三、手消毒.醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。3.醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。四、外科洗手.指征（1）每次大小手術(shù)前；（2）介入診療前；（3）產(chǎn)科接生或助產(chǎn)前；（4）進(jìn)入新生兒室之前，診察和護(hù)理治療特殊病人。2方法*清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：（1）.洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；（2）.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3,清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢；.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。*進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3,充分揉搓2?6分鐘，用潔凈流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,用無菌巾徹底擦干;如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；（2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；（4）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；（5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；（6）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；（7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；（8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。污物的消毒處理.適用范圍這里所稱的“污物”是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診斷、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾。這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，也可能對公眾健康造成危害。.污物的分類污物可分8類即生活垃圾、感染性垃圾、病理性廢棄物、鋒利物（銳器）、藥物性廢棄物、遺傳毒性廢棄物、化學(xué)性廢棄物、放射性廢棄物。.生活垃圾:在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理、建筑物的維修中產(chǎn)生。此類污物按城市垃圾處理原則進(jìn)行處理。.感染性廢棄物:指可能含有病原菌（細(xì)菌、病毒、寄生蟲、或真菌）的廢棄物，其濃度和數(shù)量足以對人致病。.病理性廢棄物:包括組織、器官、部分軀體、死胎和動(dòng)物尸體、血液、體液。.鋒利物（銳器）:指能對人扎傷或割傷的物體。包括針頭、手術(shù)刀、輸液器、碎玻璃及釘子等。.藥物性廢棄物:包括過期、被淘汰、壓碎或污染的藥品、疫苗、血清。.遺傳毒性廢棄物:包括已明確的抑制細(xì)胞的藥物、化學(xué)或放射治療病人的嘔吐物、尿或糞便。.化學(xué)性廢棄物:在診斷、試驗(yàn)、清潔、管理、消毒過程中產(chǎn)生的，具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應(yīng)性或遺傳毒性的固體、液體、氣體。.放射性廢棄物:包括被放射性核素污染了的固體、液體、氣體。感染性廢棄物包括.實(shí)驗(yàn)室所用的菌落及病原株培養(yǎng)基和保菌液。.傳染病人手術(shù)或尸解后的廢棄物（如組織、污染的材料和儀器）.來自傳染病房的廢棄物（如排泄物、手術(shù)或感染傷口的敷料等）.傳染病人血透析中產(chǎn)生的廢棄物（如透析設(shè)備、試管、過濾器等）5.實(shí)驗(yàn)室感染的動(dòng)物。.傳染病人或動(dòng)物接觸過的任何其他設(shè)備和材料。.使用過的一次性注射器、輸液器、輸血器等廢棄物。三.污物的處理原則.分類收集原則:減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)量，有利廢物的回收利用和處理。.回收利用原則:避免浪費(fèi)。.減量化原則:通過重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等手段減少固體廢棄物的體積和數(shù)量。.無公害原則:廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。.分散與集中處理相結(jié)合的原則：分散收集的廢物分別進(jìn)行處理。污物的分類收集.設(shè)置三種以上顏色的污物袋黑色一一裝生活垃圾黃色一一裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物）直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進(jìn)行收集。強(qiáng)調(diào):使用的污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用、不漏水。.醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的污物分類收集制度。所有廢棄物都應(yīng)放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋中，應(yīng)及時(shí)清運(yùn)或在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。.銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，建議使用雙層,并及時(shí)密封。.分散的污物袋要定期收集集中，污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室送至指定的搜集地點(diǎn)。四.廢棄物的消毒處理（一）.感染性廢棄物的消毒處理分為:1.液體污物:主要指患者吃過的剩菜剩飯、排泄物、嘔吐物等。.固體污物.液體污物①可作動(dòng)物飼料的剩菜剩飯，須煮沸30分鐘后才能運(yùn)出。②沒有利用價(jià)值的剩飯剩菜和排泄物、嘔吐物加1/5的漂白粉攪勻后作用2小時(shí)，倒入專用化糞池或運(yùn)出。2.固體污物①無利用價(jià)值的可燃性污物，在條件允許的情況下可采用焚燒處理。②非可燃性固體污物應(yīng)先消毒，然后根據(jù)物品的再利用價(jià)值，送廢舊物品收購站或城市垃圾處理站。.特殊感染癥污物的消毒處理①感染癥病人的糞便加2倍10%~20%漂白粉乳液，嘔吐物加1/5量干漂白粉攪勻后加蓋作用2小時(shí)，再倒入廁所。腸炭疽病人的排泄物作用時(shí)間為6小時(shí)。②傷寒病人的尿液每100ml加漂白粉3克攪勻后加蓋，作用2小時(shí)。③患者使用過的便器 1%漂白粉上清液或含有效氯2000mg/L的消毒液％過氧乙酸浸30分鐘腸炭疽病人的便器用以上藥物但濃度加倍。④病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒殺菌作用的洗滌劑進(jìn)行浸泡清洗;也可采用甲醛、環(huán)氧乙烷進(jìn)行薰蒸消毒。⑤結(jié)核病人的痰盒收集后焚燒，也可加等量10%~20%漂白粉乳液（或1/5量的干粉）作用2~4小時(shí)或加等量1%過氧乙酸作用30~60分鐘。⑥真菌病人使用過的毛巾、衣物等可用含％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘后清洗;也可用甲醛、環(huán)氧乙烷進(jìn)行薰蒸。⑦無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的可燃性污物采用焚燒處理。⑧炭疽病人的污物盡可能采用焚燒處理。不能焚燒的，用含有效氯或有效澳2000mg/L的消毒液或2%戊二醛浸泡、擦拭30分鐘~60分鐘。⑨艾滋病病人污物a,無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的可燃性污物采用焚燒處理。b.病毒攜帶者和病人分泌物、排泄物用20%漂白粉乳液1:2混合后作用2小時(shí)。c.液體污物可煮沸30分鐘，也可加入含氯消毒劑（使混合液中有效氯達(dá)1000mg/L）或過氧乙酸（使混合液中達(dá)到5000mg/L）作用30分鐘。d.病人使用過的衣物、床單等可裝入防水口袋內(nèi)，外加一布袋后采用壓力蒸汽消毒，也可直接煮沸30分鐘。對被血液或排泄物明顯污染的衣物,采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘。（二）一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理.使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀型，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點(diǎn)回收、集中處理，嚴(yán)禁出售給其他非指定單位和隨意丟棄。.一次性使用輸血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒；不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60分鐘（針筒要打開）后，方可毀型處理。.一次性使用輸液器使用后先剪下針頭，用含有效氯或有效澳1000mg/L消毒液浸泡60分鐘以上，放入專用的收集袋即可。.使用后的一次性注射器建議使用毀型器進(jìn)行毀型，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60分鐘以上，即可回收;沒有接觸人體的一次性使用注射器毀型后即可回收。.明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品，如輸液袋（瓶卜配制藥物的針筒等/使用后不需浸泡消毒，只要?dú)秃蠹纯苫厥铡?醫(yī)院必須建立定點(diǎn)回收制度，設(shè)專人負(fù)責(zé)定點(diǎn)回收工作。每個(gè)科室使用后加強(qiáng)管理，嚴(yán)防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。（三）放射性廢液.使用放射性核素量比較大，產(chǎn)生污水比較多的核醫(yī)學(xué)單位，必須有廢水專用處理裝置或分隔污水池，以存放和排放廢水。.產(chǎn)生放射性核素廢液而無廢水池的單位，應(yīng)將廢液注入容器存10個(gè)半衰期后，排入下水道系統(tǒng)。如廢液含長半衰期核素，可先固化，然后按固體放射性廢物進(jìn)行處理。.對使用放射性藥物進(jìn)行治療病人的排泄物應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一收集和處理。.對同時(shí)含有病原微生物的病人排泄物，應(yīng)備有專用容器單獨(dú)收集，經(jīng)存放衰變，消毒處理后排入下水道系統(tǒng)。（四）固體廢棄物的處理.廢物袋、廢物包、廢物桶及其他放廢物的容器，必須在顯著位置標(biāo)有廢物類型、核素種類、比活度范圍和存放日期的說明。.內(nèi)裝注射器及碎玻璃等物品的廢物袋應(yīng)附加外套。3,焚化可燃性固體廢物必須在具備焚燒放射性條件的焚化爐內(nèi)進(jìn)行。.同時(shí)污染有病原微生物的固體廢物，必須先消毒，然后按固體放射性廢物進(jìn)行處理。.如果可能的話，將廢棄的密封放射源退換給供應(yīng)商,或向當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門提出申請，要求處置放射源。（五）鋒利物的處理鋒利物品應(yīng)盡量焚化，并且可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。（六）遺傳毒性廢棄物的處理.返回給供應(yīng)商。.高溫焚化:應(yīng)采用雙室熱解焚化爐，最高溫度應(yīng)達(dá)到1200℃以上。.對環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、硫酸長春新堿等可采用化學(xué)降解法。.也可選擇封存或使之自動(dòng)失效的方法處理。（七）藥物性廢棄物的處理.對少量藥物性廢棄物可選擇填埋、封存處理，也可和感染性垃圾一起焚化處理。.對大量藥物性廢棄物首選焚化，也可封存后在衛(wèi)生填埋點(diǎn)處理。（八）化學(xué)性廢棄物的處理.一般的化學(xué)性廢棄物，如糖、氨基酸和特定的鹽類,可與市政垃圾一起處置或者排入下水道。.少量的危險(xiǎn)化學(xué)性廢棄物，如包裝內(nèi)的殘留化學(xué)物,可采用熱解焚化爐、封存或填埋處理。.大量的危險(xiǎn)化學(xué)性廢棄物，可返還給供應(yīng)商。某些可燃性的，可、采用焚化處理（含大量鹵代有機(jī)溶劑的不能焚化處理），也可采用化院感知識崗前培訓(xùn)（一）一、院感的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、醫(yī)務(wù)人員在院感管理中的主要職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2、掌握抗生素的使用原則，做到合理應(yīng)用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)上報(bào)感染管理部門。5、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。三、無菌技術(shù)操作原則1、環(huán)境要清潔，采用濕式清掃，并每日用紫外線消毒。2、進(jìn)行無菌操作時(shí)，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。3、無菌物品與非無菌物品分別放置。無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方，不可久露于空氣中并定期檢查。4、取無菌物品時(shí)，必須使用無菌持物鉗。凡未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及和跨越無菌區(qū)。無菌物品取出后，雖未動(dòng)用，但亦不能放回原處。5、執(zhí)行無菌操作的地方要寬闊，不可過于狹窄，以防無菌物品被污染。6、進(jìn)行無菌操作時(shí)，如疑有污染，即不可使用，應(yīng)予更換或重新滅菌。7、一份無菌物品只能供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。四、無菌包滅菌后處理1、檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。2、使用前檢查化學(xué)指示膠帶變色情況和包內(nèi)指示卡是否達(dá)到已滅菌的色澤（狀態(tài)），未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無菌包使用。3、濕包或有水漬的包不作為無菌包使用，啟閉式容器應(yīng)檢查篩孔是否已關(guān)閉。4、滅菌包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，應(yīng)視為受污染，不可作為無菌包使用。5、已滅菌的物品，不可與未滅菌的物品混放。6、運(yùn)送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗并保持清潔干燥。當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染的可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒，物品順序擺放，并加塵罩，以放再污染。7、滅菌后的物品應(yīng)放入清潔區(qū)的柜廚（或架子上，推車內(nèi)），櫥柜或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。滅菌物品應(yīng)放于離地高20—25CM，離天花板50CM，離墻遠(yuǎn)于5CM處的載物架上，順序排放，分類放置，并加蓋防塵罩。無菌物品儲存于密閉櫥柜并有清潔和消毒措施，專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制無關(guān)人員出入。8、儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素的影響，對于棉布包裝材料和開啟式容器，一般建議，溫度25℃以下10—14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)；對于其它包裝如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料，如證實(shí)包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應(yīng)延長，至少為半年以上。五、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)備。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好使用小包裝。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。6、治療車上的物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。7、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。8、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。院感知識崗前培訓(xùn)（二）六、本院使用的主要化學(xué)消毒劑（一）含氯消毒劑1、特點(diǎn)：含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激氣味、對金屬有腐蝕作用、對織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。2、使用方法A、浸泡法。將待消毒物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽抱污染物的消毒，用含有效氯2000mg/L-5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。B、擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。（濃度和消毒時(shí)間參見浸泡法）C、噴灑法。對一般污染的表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60分鐘以上。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。D、干粉消毒法。對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L,略加攪拌后，作用2-6小時(shí)，對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2小時(shí)后排放。3、注意事項(xiàng)：A、粉劑應(yīng)陰涼處避光、防潮、密封保存，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。B、配制粉劑溶液時(shí)，應(yīng)帶口罩，手套。C、未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌水沖洗干凈，并擦干后使用。D、對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。E、用于消毒餐具，應(yīng)即時(shí)用水沖洗。F、消毒時(shí)，若存在大量有機(jī)物時(shí)，應(yīng)提高使用濃度或延長作用時(shí)間。G、用于污水消毒時(shí)，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。（二）戊二醛1、特點(diǎn)：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小的特點(diǎn)。經(jīng)典戊二醛濃度為2%。2、使用方法：A、消毒：用浸泡法，將清洗、晾干待消毒的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20-45分鐘，取出后用無菌水沖凈并擦干。B、滅菌：常用浸泡法。將清洗、晾干的待滅菌物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時(shí)后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈擦干后使用。3、注意事項(xiàng)A、戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入％亞硝酸鈉防銹。B、用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測。C、二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。D、裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，防于通風(fēng)良好。七、一般診療用品的清潔與消毒1、接觸皮膚的器具清潔與消毒方法接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器，若有污染應(yīng)隨時(shí)用清潔劑、水清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有有效氯（500mg/L）的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒.腋下體溫計(jì)每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇浸泡30分鐘后，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。止血帶用后?：2000的優(yōu)氯凈浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。2、接觸特殊感染（骯毒體、氣性壞疽等污染）與非特殊感染病人器械的處理步驟A、接觸特殊感染病人的器械首先應(yīng)在20005000mg/L的優(yōu)氯凈中浸泡30分鐘，然后用清水清洗干凈（必要時(shí)使用專用的洗滌劑）、擦干（晾干），放入2%戊二醛感染專用盤中浸泡［20—45分鐘達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn),10小時(shí)達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)］B、接觸非特殊感染病人的器械首先應(yīng)用清水清洗干凈（必要時(shí)使用專用的洗滌劑），然后在500mg/L的優(yōu)氯凈中浸泡10分鐘，擦干（晾干），放入2%戊二醛（一）盤中浸泡［20—45分鐘達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn),10小時(shí)達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)］，10小時(shí)后撈起放入2%戊二醛中（二）盤中浸泡備用。八、紫外線1、紫外線燈照射：懸吊式或移動(dòng)式紫外線燈消毒時(shí)，離污染表面不宜超過1米，消毒有效區(qū)為燈管周圍一2米，安裝標(biāo)準(zhǔn)為m3。作用時(shí)間不得少于30分鐘，一般空氣消毒為1個(gè)小時(shí)。2、應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對新燈管和使用中的燈管進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uw/cm2,使用中燈管不得低于70uw/cm2,照射強(qiáng)度監(jiān)測每半年一次。3、紫外線燈管使用累計(jì)時(shí)間到1000小時(shí)，登記本應(yīng)該從0開始記錄，并檢測照射強(qiáng)度。（本院規(guī)定累計(jì)時(shí)間達(dá)到1000小時(shí)給予更換新燈管）九、洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。下列情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用快速手消毒劑：a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。十一、.經(jīng)典戊二醛濃度為2%,達(dá)到消毒效果需浸泡20-45分鐘；達(dá)到滅菌效果需浸泡10小時(shí)以上。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好使用小包裝。十二、具備抗菌力的眼藥水使用期限為7天，不具備抗菌力的眼藥水使用期限為24小時(shí)。十三、針刺傷時(shí)如何處理在傷口旁端輕輕擠血，同時(shí)用皂液、流動(dòng)水沖洗傷口，再用％碘伏（安爾碘）消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎；報(bào)告預(yù)防保健科、院感管理部門。院感知識競賽試題、填空題1、手衛(wèi)生是（洗手）、（衛(wèi)生手消毒）和（外科手消毒）的總稱。2、洗手應(yīng)采用流動(dòng)水洗手，使雙手（充分浸濕），取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和（指縫）洗手應(yīng)認(rèn)真揉搓雙手不少于（15秒鐘）。3、醫(yī)務(wù)人員手（無可見污染物）時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。用速干手消毒劑揉搓手時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部（干燥），使雙手達(dá)到消毒目的。4、醫(yī)療廢物不得