耳解剖及常用聽力學(xué)基礎(chǔ)MAICOSales王承瑞Tel-mail:raw@2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability1目錄耳解剖聽覺通路常見聽力測試中的基礎(chǔ)概念聽力學(xué)檢測技術(shù)2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability2耳解剖人耳由

外耳、中耳、內(nèi)耳

三部分組成聲波1.聲波震動(dòng)鼓膜2.鼓膜牽動(dòng)中耳內(nèi)的聽骨鏈，把震動(dòng)加以放大，傳到內(nèi)耳的卵圓窗3.震動(dòng)引起迷路內(nèi)的淋巴液波動(dòng)，刺激耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞，觸發(fā)連接的神經(jīng)纖維4.沿著聽覺神經(jīng)，傳送到大腦外耳中耳內(nèi)耳耳部的結(jié)構(gòu)及功能2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability4外耳包括耳廓、外耳道外耳的主要功能是收集聲音并將聲波傳播到鼓膜。外耳對空氣介質(zhì)傳播來的聲音有二個(gè)方面的影響：收集聲音，且對某些頻率段的聲波有增壓作用，辨別聲源方向2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability5中耳包括鼓膜、聽骨鏈、咽鼓管

3部分，或（鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管）

中耳的主要功能是將外耳道內(nèi)空氣中的聲能傳遞到耳蝸的淋巴液。

變壓增益：（聽骨鏈1.3∶1）*(鼓膜—鐙骨底板、前庭窗55mm2∶3.2=17)=22.1倍，把聲音放大約27dB.

鼓室?。ü哪埣?、鐙骨肌）：防止或減輕耳蝸受損2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability6鼓膜、聽骨鏈2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability7（錘骨、砧骨、鐙骨）為橢圓形，淺漏斗狀，與耳道底呈15度角。咽鼓管連通中耳腔與咽腔平時(shí)為關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)吞咽、哈欠等動(dòng)作時(shí)短暫開放功能：通氣、隔音、維持中耳的氣壓與外界大氣壓的相對平衡。開放障礙可導(dǎo)致分泌性中耳炎，關(guān)閉障礙可導(dǎo)致化膿性中耳炎內(nèi)耳包括前庭、半規(guī)管、耳蝸生理作用：1.傳導(dǎo)聲音

2.感受聲音

3.分析聲音（初步分析聲波信號）

4.平衡覺和位置覺感受2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability9外形：形似蝸牛殼重要內(nèi)容物：感受聲音信號的毛細(xì)胞，引起毛細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的淋巴液耳蝸2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability10內(nèi)毛細(xì)胞：1排，與傳入纖維相連外毛細(xì)胞：3排，與傳出纖維相連基底膜上：內(nèi)毛細(xì)胞3500個(gè)，外毛細(xì)胞12000個(gè)2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability11耳蝸毛細(xì)胞完好的毛細(xì)胞輕度損壞的毛細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞的毛細(xì)胞外毛細(xì)胞內(nèi)毛細(xì)胞引起毛細(xì)胞損傷的原因：*噪聲*耳毒性藥物*全身性疾?。ㄐ难芗膊　⑻悄虿〉龋?年齡增長（老化）2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability12內(nèi)耳在頭部的位置2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability13耳蝸的頻率響應(yīng)蝸底——高頻蝸頂——低頻耳蝸底部容易受損傷，故一般聽力損失從高頻開始2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability14聽覺通路產(chǎn)生聽覺的過程人耳聽到聲音的途徑有兩條：空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)聲波錘骨砧骨↓↑↓耳廓外耳道鼓膜鐙骨前庭窗╰空氣振動(dòng)╯╰——傳聲變壓——╯

（外耳）（中耳）外、內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞╰液體波動(dòng)╯╰感音╯╰神經(jīng)沖動(dòng)╯╰綜合分析╯╰—（內(nèi)耳）—╯（迷路后）（大腦皮層）(神經(jīng)處理中心):I聽覺神經(jīng)II蝸神經(jīng)核

III橄欖復(fù)合體

IV下丘V聽覺皮層IIIIIIVIV蝸后示意圖骨傳導(dǎo)即聲音直接經(jīng)顱骨震動(dòng)傳入內(nèi)耳。在正常聽覺功能中，由骨導(dǎo)傳入耳蝸的聲能很微弱，所以實(shí)用意義不大。但是可以被用于臨床耳聾的鑒別診斷，如傳導(dǎo)性聾或感音神經(jīng)性聾的鑒別聲波→顱骨→骨迷路→內(nèi)耳淋巴液→螺旋器內(nèi)聽覺毛細(xì)胞→聽神經(jīng)→大腦皮層聽覺中樞2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability19聽力測試中涉及的

基本概念聲音的基本要素頻率強(qiáng)度2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability21最重要兩個(gè)概念：聲音響度及頻率2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability22頻率

frequency定義：1秒鐘內(nèi)，傳遞聲波的媒質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的次數(shù)頻率單位：Hz（赫茲）高頻聲尖銳，低頻聲低沉人耳所能聽到的頻率范圍：20Hz-20,000Hz人的語言頻率范圍：500~3000Hz2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability23強(qiáng)度

Intensity基本單位：dB（分貝）常見的強(qiáng)度級單位：dBHL、dBnHL、dBSPL、dB

peSPL強(qiáng)度大的聲音響，強(qiáng)度小的聲音輕正常人的聽力閾值不高于25dBHL正常人的痛閾在120dBHL以上2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability24常用的測試聲種類純音噪聲短聲短純音2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability25純音

Pure

Tone純音是含單一頻率，同時(shí)聲壓隨時(shí)間按正弦函數(shù)規(guī)律變化的聲波。復(fù)合音：由多個(gè)頻率、振幅和相位不同的純音疊加而成2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability26噪聲

Noise是由許多頻率、強(qiáng)度和相位不同的聲音無規(guī)律性地組合在一起所形成。分為寬（頻）帶噪聲和窄（頻）帶噪聲寬帶噪聲：白噪聲（WhiteNoise,WN）窄帶噪聲（Narrow

Band

Noise,NB）2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability27短聲

Click短暫的脈沖聲，持續(xù)約0.1ms是寬頻率測試聲，頻率范圍約為100-5000Hz多用于誘發(fā)聽覺神經(jīng)反應(yīng)2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability28短純音

Tone

Burst短暫的純音，比短聲持續(xù)時(shí)間略長多用于誘發(fā)聽覺神經(jīng)反應(yīng)測試效果遜于短聲但因?yàn)橛蓄l率特征，多用于分頻率的測試2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability29測聽常用的描述用語氣導(dǎo)骨導(dǎo)（自由）聲場聽閾不舒適閾反應(yīng)閾言語識別閾/率2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability30耳聾的分類及病因2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability31耳聾的分類及病因傳導(dǎo)性耳聾是指發(fā)生在外耳、中耳病變所導(dǎo)致的耳聾，包括：（1）外中耳先天畸形：（2）分泌性中耳炎（3）急慢性化膿性中耳炎（4）鼓膜穿孔（5）粘連性中耳炎（6）耳硬化癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以通過手術(shù)或藥物的方法治療傳導(dǎo)性聾。感音神經(jīng)性耳聾是指內(nèi)耳和蝸后病變導(dǎo)致的耳聾，絕大部分的感音神經(jīng)性聾目前尚無有效的治療手段，需要通過佩戴助聽器來補(bǔ)償聽力。主要包括：（1）先天性聾：先天性遺傳性聾，指胚胎期耳蝸發(fā)育受阻或發(fā)生畸變，出現(xiàn)先天性感音神經(jīng)性聾。非遺傳性先天性聾：指患兒在胚胎發(fā)育期，圍產(chǎn)期或分娩時(shí)由于母體受感染，中毒等病因的影響引起的耳聾；（2）老年性聾（3）中毒性聾（4）感染性聾（5）噪聲性聾（6）突發(fā)性聾（7）梅尼埃?。?）自身免疫性內(nèi)耳病混合性聾：兼顧上述兩種病因。如長期的慢性中耳炎病史，隨著病程的延長，常表現(xiàn)為混合性聾。

聽力損失分級世界衛(wèi)生組織（WHO，1997）據(jù)0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz純音測聽氣導(dǎo)平均閾值，將聽力損失做以下分級：

正常：≤25dBHL輕度：26—40dBHL中度:41—

60dBHL重度：61—80dBHL極重度：≥80dBHL2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability33怎么辦？聾啞人徹底失聰聽覺差至影響工作、生活、學(xué)習(xí)藥物治療手術(shù)治療助聽器人工耳蝸康復(fù)助聽器2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability35人工耳蝸常見聽力學(xué)檢測常見聽力學(xué)檢測聽力計(jì)測聽聲導(dǎo)抗測試耳聲發(fā)射測試聽覺電位誘發(fā)測試2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability38常見聽力學(xué)檢測聲導(dǎo)抗耳聲發(fā)射聽覺誘發(fā)電位檢耳鏡測聽2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability39聽力計(jì)2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability40聽力圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability41聽力圖言語香蕉圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability42聲阻抗聲導(dǎo)抗：客觀測試，針對中耳檢測中耳整體情況使用設(shè)備——聲阻抗儀/中耳分析儀/聲導(dǎo)抗儀2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability43鼓室圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability44耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射：客觀測試，針對內(nèi)耳檢查外毛細(xì)胞功能使用設(shè)備——

耳聲發(fā)射儀/客觀聽力測試儀2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability45診斷型耳聲發(fā)射測試結(jié)果2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability46聽覺誘發(fā)電位聽性誘發(fā)電位：客觀測試，針對聽神經(jīng)及大腦中樞使用設(shè)備：全自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)測試儀AABR/聽覺腦干誘發(fā)電位儀ABR

2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability47ABR波形圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability48聽性穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR)125