案例問(wèn)答題

答題指導(dǎo)華夏心理教育2014.2案例問(wèn)答題題目概況等級(jí)題型題量答題方式原始成績(jī)配分比例時(shí)間分配三級(jí)案例問(wèn)答題4紙筆作答10020%30-45分鐘二級(jí)案例問(wèn)答題8紙筆作答10040%40-60分鐘案例問(wèn)答題呈現(xiàn)內(nèi)容

案例介紹求助者近期的表現(xiàn)一般背景資料呈現(xiàn)內(nèi)容心理咨詢師觀察了解到的情況題目約一千字案例問(wèn)答題問(wèn)題類(lèi)型分析題VS知識(shí)題：分析題：與案例有關(guān)知識(shí)題：與案例無(wú)關(guān)參考資料：討論答疑——操作技能訓(xùn)練專(zhuān)區(qū)——資料共享及其它問(wèn)題區(qū)——常見(jiàn)案例問(wèn)答題及參考答案案例問(wèn)答題基本思路答題原則：案例回答是八股文，如果時(shí)間不是十分充分，也要寫(xiě)上關(guān)鍵詞，如答對(duì)，可能會(huì)給滿分。答題操作：先答純知識(shí)題瀏覽一般資料和主訴讀題干劃關(guān)鍵詞注意病程知識(shí)題部分：例如：簡(jiǎn)述不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)及其可能造成的問(wèn)題。如何轉(zhuǎn)介。在咨詢過(guò)程中如何做到真誠(chéng)。簡(jiǎn)述求助者中心療法的七個(gè)階段?！稍儙熣_理解、使用共情，需在咨詢中理解和掌握的要點(diǎn)：1、咨詢師應(yīng)從求助者而不是自己的角度來(lái)看待求助者及其存在的問(wèn)題。2、咨詢師的共情不是要求必須有與求助者相似的經(jīng)歷感受，而是能設(shè)身處地的理解。3、表達(dá)共情應(yīng)因人而異。4、表達(dá)共情應(yīng)把握時(shí)機(jī)，共情應(yīng)適度5、表達(dá)共情要善于把握角色。6、表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)言。7、表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化特征。8、咨詢師應(yīng)驗(yàn)證自己是否與求助者產(chǎn)生共情。多種方法有效性的共同因素是什么：1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任的咨詢關(guān)系，這是最基本的共同點(diǎn)。2、求助者的強(qiáng)烈求治動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度，自己探索改變的信心和自覺(jué)性。3、有一套雙方都相信的理論和方法。4、咨詢師本身的特征。5、促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。第一步整理資料一般狀況資料個(gè)人成長(zhǎng)資料

目前狀態(tài)資料既往診治資料1234整理求助者目前狀態(tài)

精神狀態(tài)：感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無(wú)軀體異常感覺(jué)。求助者近期體檢報(bào)告。社會(huì)工作與社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）。社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）。家庭生活（親子關(guān)系，夫妻關(guān)系等）。常見(jiàn)問(wèn)題請(qǐng)對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。為確定資料的真實(shí)可靠性，需對(duì)通過(guò)各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請(qǐng)將本案例收集到的資料分類(lèi)整理。對(duì)該求助者還應(yīng)重點(diǎn)收集哪些資料?第二步找癥狀按照心理/精神、生理、社會(huì)功能三個(gè)方面展開(kāi)。心理方面的癥狀包括三個(gè)方面：認(rèn)知，情感、意志行為列出大類(lèi)，小類(lèi)可不列，否則交錯(cuò)癥狀難以分開(kāi)而重復(fù)。

認(rèn)知障礙

感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙

意志增強(qiáng)

意志缺乏

意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制

意志行為障礙

情感障礙以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的案例問(wèn)答中求助者的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏/減退、內(nèi)感性不適、強(qiáng)迫觀念、疑病觀念、注意力不集中，記憶力下降認(rèn)知焦慮、情緒低落、恐懼情感意志減退、強(qiáng)迫行為（反復(fù)洗手/檢查）意志行為回避社交、工作效率下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、娛樂(lè)減少、家庭關(guān)系緊張社會(huì)功能方面頭痛頭暈、睡眠差、進(jìn)食減少、胸悶心慌軀體方面心理方面常見(jiàn)問(wèn)題求助者的主要癥狀有哪些？求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么？求助者的心理癥狀有哪些？第三步：下診斷整體思路和方法：排除軀體疾病排除精神病性障礙分析心理沖突類(lèi)型沖突變形沖突常形分析情緒是否泛化，區(qū)分一般與嚴(yán)重確定心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度，根據(jù)病程、癥狀、痛苦程度、社會(huì)功能，確認(rèn)神經(jīng)癥亞型或神經(jīng)癥性心理問(wèn)題心理正常、心理異常問(wèn)題的圖示正常異常健康不健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙常形沖突變形沖突三原則十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為心理不健康類(lèi)別的區(qū)分一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時(shí)間1-2個(gè)月2個(gè)月以上半年以下常常不足3個(gè)月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會(huì)功能正常，效率下降受到一定影響學(xué)習(xí)工作生活、人際關(guān)系可能受影響泛化無(wú)有有常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)該求助者的診斷及其依據(jù)是什么?本案例的診斷及診斷程序是什么？對(duì)該求助者可能的診斷有哪些，并分別陳述理由？對(duì)該求助者應(yīng)考慮哪些初步診斷？并簡(jiǎn)要說(shuō)明理由。該案例可以考慮哪些初步診斷？診斷練習(xí)一：一般資料：某男，16歲，高一學(xué)生。自幼性格靦腆、膽小，不愛(ài)多說(shuō)話，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好。高中開(kāi)始在外地借讀，老家有個(gè)確定關(guān)系的女朋友。案例介紹：春節(jié)回老家，去女朋友家單獨(dú)見(jiàn)面，發(fā)生了接吻和擁抱的行為。春節(jié)回來(lái)后每晚都想著春節(jié)發(fā)生的事，躺下后睡不著，就想女朋友，產(chǎn)生了一些性幻想，覺(jué)得腦子里的這種想法不好，但是始終無(wú)法擺脫，每天晚上躺下后就不由自主地開(kāi)始想男女之間的事，持續(xù)1月多，學(xué)習(xí)成績(jī)有所下降，跟女同學(xué)交往也不太自然。感到十分苦惱和焦慮，前來(lái)求助。診斷：一般心理問(wèn)題診斷依據(jù)：1、求助者的問(wèn)題不是由軀體疾病引起的。2、根據(jù)心理學(xué)的三原則，該求助者有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，可以排除精神病性問(wèn)題。3、求助者的問(wèn)題是由于和女朋友有親密接觸而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形。4、自始至終，求助者不良情緒的僅僅局限于最初事件，未泛化。5、求助者的不良情緒主要有苦惱、焦慮、已持續(xù)滿1個(gè)月不能自行化解，但情緒反應(yīng)仍在正常范圍內(nèi)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)成績(jī)略有下降、和女同學(xué)的社會(huì)交往受到了一定影響。6、根據(jù)以上分析，該求助者的問(wèn)題屬于一般心理問(wèn)題。診斷練習(xí)二：一般情況：求助者：錢(qián)某某，女，漢族，35歲，已婚，大專(zhuān)文化，某中學(xué)教師，經(jīng)濟(jì)狀況良好。求助者自述：3個(gè)月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當(dāng)關(guān)系，就感覺(jué)天要塌下來(lái)，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場(chǎng)。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過(guò)，別人會(huì)怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，對(duì)什么事情都打不起精神來(lái)，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛(ài)發(fā)脾氣。遇到別人談?wù)摶橐鰡?wèn)題時(shí)，就特別敏感、脆弱，后來(lái)甚至看到年輕人談戀愛(ài)都感到受不了。雖然還能堅(jiān)持工作，但積極主動(dòng)性較前降低，生活的興趣也大不如此前了。自己也想通過(guò)一些途徑改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來(lái)進(jìn)行心理咨詢。診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷依據(jù)：1、求助者的癥狀不是由軀體疾病所致。2、按區(qū)分心理正常和異常的三原則，以及求助者有自知力、主動(dòng)求助，排除精神病性問(wèn)題。3、求助者的問(wèn)由丈夫有外遇引起，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激。

4、求助者的情緒已泛化；5、求助者的癥狀主要表現(xiàn)：1）心理癥狀：內(nèi)心憤怒痛苦、情緒低落、焦慮、興趣下降、注意力不集中、記憶力下降。2）軀體癥狀：入睡困難、進(jìn)食減少。癥狀持續(xù)時(shí)間3個(gè)月左右，內(nèi)心痛苦、影響了社會(huì)功能、有回避出現(xiàn)。6、綜合以上分析，診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。診斷練習(xí)三：一般資料：女性，41歲，國(guó)家公務(wù)員主訴：兩個(gè)月前的一天，突然感到心臟跳得特別快，胸部發(fā)悶，心想可能心臟有毛病了，趕緊到醫(yī)院檢查。檢查后，醫(yī)生說(shuō)心臟沒(méi)有問(wèn)題。不相信，又到另一家醫(yī)院檢查。結(jié)果醫(yī)生說(shuō)心臟正常。但還是覺(jué)得自己有病，是醫(yī)生沒(méi)有查出來(lái)，一到休息日就去醫(yī)院再次檢查，已經(jīng)去了四、五家醫(yī)院了，但都得到同樣的結(jié)果。家人也勸他聽(tīng)醫(yī)生的，但是她又感覺(jué)到自己的“心臟病”越來(lái)越嚴(yán)重了，懷疑“是不是我的心臟病沒(méi)治了，要不各家醫(yī)院怎么都不肯收治呢？”感到非常難過(guò)，越想越怕，越怕越緊張，越感到心臟脈搏跳動(dòng)得快。以至心悸氣促、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹，站立不穩(wěn)。她堅(jiān)持認(rèn)為自己有嚴(yán)重的心臟病，訴說(shuō)了自己的許多不適癥狀。在一次就診時(shí)醫(yī)生判斷其不是心臟病，建議找心理醫(yī)生，于是前來(lái)。診斷：可疑疑病癥診斷依據(jù)：1、求助者在醫(yī)院的檢查結(jié)果，說(shuō)明其問(wèn)題不是器質(zhì)性疾病引起的。2、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，以及該求助者對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，因此可以排除精神病性問(wèn)題。3、求助者的心理沖突已經(jīng)變形，不具有現(xiàn)實(shí)性和道德性，故排考慮其問(wèn)題是神經(jīng)癥性的。4、再根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、社會(huì)功能及病程上的得分為5分，應(yīng)為可疑神經(jīng)癥。5、該求助者的癥狀主要是疑病觀念，在多家醫(yī)院檢查結(jié)果均無(wú)異常的情況下，仍懷疑自己患了心臟病，有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。6、綜合以上分析，診斷為可疑疑病癥。其他常見(jiàn)案例相關(guān)問(wèn)題該求助者心理沖突的特點(diǎn)是什么？請(qǐng)分析求助者經(jīng)受的壓力的種類(lèi)。對(duì)該求助者可選用何種心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由。本案例中，可以擬定的咨詢目標(biāo)是什么？本案例中，求助者出現(xiàn)了哪些認(rèn)知上的錯(cuò)誤？解釋本案例中求助者心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果。案例問(wèn)答題舉例一般情況：求助者，女性，26歲，離異，某機(jī)關(guān)公務(wù)員。求助者自述：

我出生于干部家庭，家教一直很?chē)?yán)，父母一直要求我做好每一件事情，因此我養(yǎng)成了嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。我從小學(xué)到大學(xué)，從讀書(shū)到工作一直是比較順利的?？稍诨橐錾蠀s很不順，我與前夫是大學(xué)同班同學(xué)，他人比較英俊，學(xué)習(xí)成績(jī)也很優(yōu)秀，雖然性格內(nèi)向，但我還是非常喜歡他，大學(xué)快畢業(yè)時(shí)我們倆確立了戀愛(ài)關(guān)系，但是遭到我的家庭的反對(duì)，父母認(rèn)為我們兩人性格相差很大，不容易相處，但我一直堅(jiān)持，后來(lái)我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相處使我發(fā)覺(jué)我與前夫在性格、生活方式、生活習(xí)慣等方面確有較大差距，可能因?yàn)槎际仟?dú)生子女，我們兩人經(jīng)常因一些小事發(fā)生爭(zhēng)吵，前夫還經(jīng)常無(wú)故猜疑與我交往的男性，有時(shí)還跟蹤我上下班，檢查我的手機(jī)。我曾經(jīng)多次與他溝通，但是始終無(wú)法達(dá)成共識(shí)，我終因無(wú)法忍受他的種種無(wú)端猜忌，以夫妻感情不和為由提出離婚。

離婚后，我十分憂郁，悔恨沒(méi)有聽(tīng)從家人的勸告，后來(lái)在朋友父母的關(guān)心下逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了開(kāi)朗的性格。但是不幸婚姻經(jīng)歷的陰影總是涌上心頭，揮之不去。3個(gè)月前，我在工作中接觸的一位男性向我表達(dá)了愛(ài)慕之情，我對(duì)他也有好感。我還年輕，按理說(shuō)應(yīng)該再婚，可我前夫那樣優(yōu)秀的一個(gè)人，我們都失敗了，萬(wàn)一再失敗怎么辦？我可怎么活呢？我一想起這件事就煩得要命，心里很緊張，擔(dān)心重蹈覆轍，害怕婚姻再一次的失敗。晚上睡不著，白天沒(méi)精神，覺(jué)得特別累，飯也不想吃，班也懶得上，大部分應(yīng)酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段時(shí)間還愛(ài)發(fā)脾氣，真不知該怎么辦好！我感到十分苦惱，心情也很不好，工作中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)了好幾次。曾和家人及朋友訴說(shuō)自己的苦悶，但仍然無(wú)法解決問(wèn)題，希望心理咨詢師能給予幫助。心理咨詢師觀察了解的情況：求助者相貌一般，衣著整潔，神情焦慮，咨詢過(guò)程比較配合。父母親均是國(guó)家干部，母親要求很?chē)?yán)，自幼性格活潑、外向、身體健康、無(wú)重大疾病史。大學(xué)期間與戀愛(ài)，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后一年離異，無(wú)生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時(shí)對(duì)自己要求嚴(yán)格，自尊心很強(qiáng)；人際關(guān)系良好，能勝任工作，工作成績(jī)優(yōu)秀。根據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：一、整理求助者的目前狀態(tài)？二、對(duì)該求助者做初步診斷并說(shuō)明依據(jù)是什么？三、本案例中，可以擬定的咨詢目標(biāo)是什么？四、對(duì)該求助者可選用何種心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由。一、求助者目前狀態(tài)1、精神狀態(tài)：憂郁、悔恨、緊張、擔(dān)心害怕、煩惱、愛(ài)發(fā)脾氣。2、軀體狀態(tài)：失眠、精力減退、疲乏、食欲下降。3、社會(huì)功能狀態(tài)：工作效率下降、社交退縮。二、初步診斷及依據(jù)：初步診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷依據(jù)：排除軀體疾病按區(qū)分心理正常與異常三原則排除精神性問(wèn)題現(xiàn)實(shí)刺激強(qiáng)度大 反應(yīng)泛化主導(dǎo)癥狀是焦慮和抑郁情緒，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、精神痛苦無(wú)法擺脫、社會(huì)功能受損根據(jù)以上分析，求助者當(dāng)屬嚴(yán)重心理問(wèn)題三、咨詢目標(biāo)具體目標(biāo)：緩解求助者的不良情緒改變求助者的不良認(rèn)知改變求助者的社會(huì)交往狀況最終目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展、達(dá)到人格完善。四、可選用的測(cè)驗(yàn)對(duì)該求助者可選用EPQ測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其行為傾向/人格特征。對(duì)該求助者可選用SCL-90測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其臨床癥狀以及嚴(yán)重程度。對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其焦慮情緒及嚴(yán)重程度。對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其抑郁情緒及嚴(yán)重程度。對(duì)該求助者可選用LES測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其兩年來(lái)是否有重大生活事件發(fā)生。

神經(jīng)癥診斷的整體思路（二級(jí)）神經(jīng)癥各亞型的總結(jié)表神經(jīng)癥亞型臨床特點(diǎn)病程神經(jīng)衰弱廣泛性焦慮癥驚恐障礙社交恐怖癥特定恐怖癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥診斷練習(xí)四一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚。臨床表現(xiàn)：求助者四個(gè)月前，由于粗心，上班時(shí)忘記鎖家里保險(xiǎn)門(mén)。父母下班后發(fā)現(xiàn)，說(shuō)了她幾句，為此痛哭一場(chǎng)，嚴(yán)重失眠兩天。從此以后，每次上班出門(mén)，都要反復(fù)多次檢查保險(xiǎn)門(mén)是否鎖上，明知已經(jīng)鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔(dān)心“萬(wàn)一沒(méi)鎖好呢?”，有時(shí)要檢查十余遍。近來(lái)，每次付錢(qián)給客戶，也要反復(fù)檢查，為此十分苦惱，以致無(wú)法上班。一周前，開(kāi)始擔(dān)心自己是否會(huì)得精神病，情緒非常低落，食欲下降，經(jīng)常哭泣，反復(fù)到醫(yī)院精神科檢查，要醫(yī)生反復(fù)保證自己不會(huì)得精神病，但是，堅(jiān)決不吃醫(yī)生開(kāi)的藥，因?yàn)檎f(shuō)明書(shū)講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺(jué)得孩子沒(méi)有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來(lái)咨詢，她也急于解決自己心理問(wèn)題。診斷：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥診斷的依據(jù)是：求助者的癥狀不是由軀體疾病引起的；按照區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則、有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)排除精神病性問(wèn)題；求助者的問(wèn)題不是由現(xiàn)實(shí)刺激引起的，心理沖突已變形；主導(dǎo)癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為；病程四個(gè)多月，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦；內(nèi)容充分泛化，社會(huì)功能已經(jīng)嚴(yán)重受損；根據(jù)許又新的神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法，總分已超過(guò)6分，可以確診為神經(jīng)癥。診斷練習(xí)五王某，30歲，某公司管理干部，平素喜愛(ài)體育活動(dòng)，身體強(qiáng)壯。3月前的某日，王某在與客人進(jìn)餐進(jìn)突然無(wú)任何原因地出現(xiàn)劇烈的恐懼、胸悶、心慌和覺(jué)得心快要跳出嘴來(lái)了，房中的氧氣似乎沒(méi)有了而覺(jué)得呼吸困難，似乎馬上就要失去理智，馬上就要面臨可怕的死亡，手腳發(fā)抖，頭也暈得厲害。在場(chǎng)的同事見(jiàn)到王某痛苦的表情，以為王某得了某種危及生命的病癥，急呼“120”，將其送往附近的一家醫(yī)院急診進(jìn)行“搶救”。在急救車(chē)上，王某的所有癥狀突然全部消失，一切恢復(fù)常態(tài)。在不到10分鐘的時(shí)間內(nèi)，王某“從即將跨進(jìn)地獄之門(mén)回到了人間?！北M管一切癥狀都沒(méi)有了，王某仍然隨急救車(chē)到了醫(yī)院，在進(jìn)行了一系列的全面檢查證實(shí)無(wú)異常后離開(kāi)醫(yī)院。在此后的3個(gè)月內(nèi)，王某在工作時(shí)，在休息時(shí)，在購(gòu)物時(shí)，在無(wú)任何先兆的情況下多次發(fā)生與第一次“發(fā)病”時(shí)一樣的癥狀，每次均突然發(fā)生，突然消失，每次也均到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，但也均未發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題。診斷練習(xí)六一般資料：女性，38歲，已婚，圖書(shū)管理員。主訴：害怕煙味求助，一年。自述：自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關(guān)，就開(kāi)始對(duì)“煙味”特別討厭。一開(kāi)始時(shí)，聞到煙味時(shí)要咳嗽，盡量回避，逐漸發(fā)展到一聞到煙味就要“哮喘”，呼吸困難，有時(shí)有要憋死的感覺(jué)，伴有心慌出汗。為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來(lái)，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無(wú)煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時(shí)感到“煙味”無(wú)處不在，一聞到煙味就想到自己會(huì)得肺癌，就很害怕。明明知道自己可能神經(jīng)過(guò)敏，還是控制不住害怕。因而不敢上街，無(wú)法上班，很是苦惱?？赡艿某醪皆\斷（二級(jí)）答題思路找出案例中求助者所有的癥狀根據(jù)癥狀寫(xiě)出相關(guān)的診斷有生活事件下心理不健康的判斷有幻覺(jué)妄想下精神病性問(wèn)題的判斷把可能的診斷都寫(xiě)上，寧多勿少案例中如果有“從小性格內(nèi)向，孤僻，自我要求嚴(yán)格，與人格格不入”等描述，考慮人格障礙鑒別診斷（二級(jí)）與重性精神病/精神病性精神障礙相鑒別定性鑒別與不健康的其他分類(lèi)進(jìn)行鑒別與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別分類(lèi)/亞型鑒別與抑郁癥，焦慮癥、應(yīng)激相關(guān)障礙等

——含有相似癥狀。癥狀鑒別分析原因（二級(jí)）生物學(xué)因素：軀體疾病、性別、年齡社會(huì)性因素：生活事件，人際關(guān)系、生存環(huán)境、社會(huì)文化心理因素/認(rèn)知因素心理/認(rèn)知原因認(rèn)知偏差：成長(zhǎng)過(guò)程中負(fù)性經(jīng)歷導(dǎo)致的認(rèn)知偏差和不合理信念。負(fù)性情緒：心理發(fā)育過(guò)程中的錯(cuò)誤觀念、持久的負(fù)性情緒記憶。行為模式：自控能力差、言行缺乏前后一致性。行為模式上缺乏解決問(wèn)題策略技巧。人格特征：追求完美、要求過(guò)高、爭(zhēng)強(qiáng)好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。父母管教過(guò)嚴(yán)，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。案例問(wèn)答題舉例一、一般資料求助者，男性，43歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，軍人。二、求助者自述：

我軍校畢業(yè)后幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來(lái)到本市的一個(gè)軍隊(duì)科研單位，并和一位本地姑娘結(jié)了婚，后來(lái)有了孩子，相對(duì)來(lái)說(shuō)這些年事業(yè)、婚姻都比較順利?？梢贿^(guò)了四十歲，不知道怎么了就交上了噩運(yùn)，我妻子還不到四十歲就患了乳腺癌，手術(shù)還算成功，但癌癥帶來(lái)的壓抑像瘟疫一樣籠罩在我們心頭。就在這時(shí)單位讓我轉(zhuǎn)業(yè)，說(shuō)實(shí)話，我的能力還是比較強(qiáng)的，曾經(jīng)做出過(guò)一些成績(jī)，還曾經(jīng)立過(guò)功，單位里有些人干的還不如我。我很想不通，覺(jué)得有人整我，但和領(lǐng)導(dǎo)講了幾次，也沒(méi)有結(jié)果。我很氣憤，憑什么這樣對(duì)我?我就是不走!到了規(guī)定的時(shí)間，領(lǐng)導(dǎo)干部部門(mén)的人都來(lái)做我的工作。我堅(jiān)決不干，為此弄得關(guān)系很僵。單位見(jiàn)我不辦手續(xù)，把我的工資也暫停了。我妻因?yàn)樯眢w的原因已經(jīng)下崗，收入本來(lái)就少，停了我的工資，我們一家三口怎么生活?我去找領(lǐng)導(dǎo)評(píng)理，一氣之下不冷靜，把領(lǐng)導(dǎo)打了。我也知道打人不對(duì)，但我實(shí)在太氣憤了！我媽媽聽(tīng)說(shuō)了我的事，也跟著著急，血壓也高，犯了心臟病，住進(jìn)了醫(yī)院，我更加氣不打一處來(lái)。好長(zhǎng)時(shí)間了，我經(jīng)常覺(jué)得心慌、憋氣，感覺(jué)胸悶出不來(lái)氣，我害怕心臟出問(wèn)題，曾經(jīng)看了幾次，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有明顯問(wèn)題。我感覺(jué)這幾年總是高興不起來(lái)，沒(méi)有什么想干的，對(duì)什么都不感興趣，人就像丟了魂，記憶力下降明顯，很容易忘事，有的醫(yī)生說(shuō)我是“神經(jīng)衰弱”。妻子、朋友也不關(guān)心我。我為這些破事都快煩死了?，F(xiàn)在一般我都不下樓，基本上不與他人來(lái)往了，就是老鄉(xiāng)間的聚會(huì)我也都推掉了，