住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中國醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院放射科病例討論病例

患者XXX

男55歲

主訴：胸痛、乏力3個(gè)月，咳嗽、痰中帶血2個(gè)月。

查體：無明顯陽性體征。問題

1需要做哪些檢查？影像學(xué)檢查目的影像學(xué)檢查方法

X線

CT

MRI

DSA

US

影像學(xué)資料

胸部正側(cè)位像（07.8.16）X線表現(xiàn)？診斷？建議？問題

2閱片方法影像診斷原則影像學(xué)檢查要與臨床相結(jié)合才能夠獲得正確的診斷熟悉正常辨認(rèn)異常分析歸納綜合診斷注意定位數(shù)目大小形態(tài)密度/信號(hào)邊緣周圍結(jié)構(gòu)

{影像診斷結(jié)果及評(píng)價(jià)可能性診斷，幾種可能，建議進(jìn)一步選擇其他影像方法、內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室乃至穿刺活檢或治療后觀察等方法。

123明確診斷排除某些疾病（否定性診斷）

胸廓對(duì)稱，氣管居中。右肺門增大，肺門下方見軟組織密度影，遠(yuǎn)端肺組織可見斑片樣密度增高影，邊界模糊。左肺紋理增強(qiáng)，左肺門不大?？v隔居中，心臟大血管形態(tài)未見異常。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

診斷：右肺占位性病變，伴阻塞性炎癥？建議CT檢查。胸部CT平掃（07.8.17）胸部CT平掃（07.8.17）胸部CT（平掃+增強(qiáng)）問題3CT表現(xiàn)？診斷？建議？CT報(bào)告

平掃：胸廓對(duì)稱。右肺門增大，可見一不規(guī)則軟組織腫塊影，邊緣毛糙，大小約為5.0cmx3.4cm，密度欠均勻，平均CT值為40HU左右。病灶包繞右肺中葉支氣管生長，中葉支氣管阻塞，右肺上葉支氣管略變窄，其遠(yuǎn)端右肺中上葉見斑片狀密度增高影及纖維索條影。余雙側(cè)肺內(nèi)未見異常密度影?？v隔居中，氣管隆突下見直徑不足1.0cm的小淋巴結(jié)影。心臟大小形態(tài)未見明顯異常。增強(qiáng)：右肺門腫塊呈不均勻強(qiáng)化，CT值為67-94HU左右。余未見異常強(qiáng)化影。

診斷：右肺門占位性病變，中心型肺癌伴阻塞性肺炎可能性大。建議：支氣管鏡檢查。診斷“右肺占位”

入院氣管鏡檢查（07-8-21）支氣管粘膜慢性炎癥伴上皮細(xì)胞輕-中度非典型增生右肺中葉支氣管后側(cè)壁可見浸潤生長新生腫物涂片內(nèi)找到可疑瘤細(xì)胞07-08-22頭痛、右手麻木

右腕以下感覺減退頭部CT平掃（07.8.22）

？左側(cè)頂葉見一片狀低密度影，邊界較清晰。余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度灶，腦室及腦溝腦裂系統(tǒng)正常，中線結(jié)構(gòu)居中。

診斷：左側(cè)頂葉低密度灶，建議進(jìn)一步增強(qiáng)檢查。頭部MRI（平掃+增強(qiáng)）（07.8.23）？左頂葉見片狀長T1低信號(hào)、長T2高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，其周圍見水腫帶。

診斷：左頂葉占位性病變，轉(zhuǎn)移瘤可能性大。

治療經(jīng)過請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，意見顱內(nèi)占位手術(shù)治療，但患者不同意，出院。出院診斷：右肺癌腦轉(zhuǎn)移…….07年11月，頭痛加重神經(jīng)外科頭MRI（平掃＋增強(qiáng)）

（07.11.20）MRI表現(xiàn)？病理診斷左頂葉占位切除術(shù)（07－11-23）

顱內(nèi)惡性腫瘤考慮為轉(zhuǎn)移性粘液腺癌免疫組化提示肺癌可能性大治療經(jīng)過

腫瘤內(nèi)科——化療胸外科——化療放療科——全腦照射診斷右肺癌2007年12月開始胸部正位片（08.2.19）

右肺腫塊增大阻塞性炎癥明顯胸部CT（08.2.23）較前片比較無明顯變化CT診斷

右肺中心型肺Ca,合并阻塞性肺炎及肺不張，上腔靜脈及右肺動(dòng)脈主干受侵，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2008年3月右肺門腫瘤及縱隔淋巴結(jié)放療放療科頭部MRI

（08.4.18）左側(cè)基底節(jié)轉(zhuǎn)移瘤胸部正側(cè)位片（08.5.13)

右肺占位，右肺阻塞性炎癥范圍擴(kuò)大胸部CT（08.6.11）右肺癌放療后復(fù)查右肺放射性肺炎右側(cè)胸腔積液心包少量積液頭部MRI復(fù)查（08.8.19）左側(cè)基底節(jié)區(qū)轉(zhuǎn)移瘤增大

住院治療

期待結(jié)果男，53歲，咳嗽普通X線（CR/DR）CTMRIDSA骨骼、胸部、胃腸道；重疊影像全身各系統(tǒng)、后處理功能；軟組織分辨率不高不同檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與限度（比較影像學(xué)）多方位成像、軟組織分辨率高、無輻射；金屬物禁忌、肺、鈣化血管病變；有創(chuàng)CR&CTCT&MRICT&MRICT的后處理功能3DCTCTUCTAHRCT增強(qiáng)檢查的必要性肝血管瘤平掃+C腦轉(zhuǎn)移瘤平掃+C腎癌申請(qǐng)單的填寫患者的基本信息主要病史、體征及輔助檢查結(jié)果檢查目的（需要解決的問題）部位