異位妊娠的急救與護(hù)理

定義

受精卵于子宮體腔以外著床

分類

1、輸卵管妊娠

2、卵巢妊娠

3、腹腔妊娠

4、宮頸妊娠

5、闊韌帶妊娠

病因

1、輸卵管炎癥

2、輸卵管手術(shù)史

3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常

4、輔助生殖技術(shù)

5、其他（如宮內(nèi)節(jié)育器）病理

1、輸卵管妊娠流產(chǎn)

2、陳舊性宮外孕

3、繼發(fā)性腹腔妊娠

4、輸卵管妊娠破裂臨床表現(xiàn)癥狀：1、停經(jīng)

2、腹痛

3、陰道流血

4、暈厥與休克

5、腹部包快臨床表現(xiàn)體征：1、一般情況

2、腹部檢查

3、盆腔檢查輔助檢查

1、血HCG的測定

2、超聲診斷

3、陰道后穹窿穿刺

4、腹腔鏡檢查

5、子宮內(nèi)膜病理檢查治療方法

1、期待療法：適用于：疼痛輕微出血少隨診可靠輸卵管妊娠破裂血HCG低于1000U/L且繼續(xù)下降輸卵管妊娠包塊小于3cm或未探及無腹腔內(nèi)出血治療方法

2、藥物治療-甲氨蝶呤（MTX）適應(yīng)癥：一般情況下良好無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血盆腔包塊最大直徑小于3cm

血HCG小于2000U/L

超聲未見胚胎原始血管波動(dòng)肝腎功能及血紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)正常無MTX禁忌癥

3、手術(shù)治療護(hù)理診斷

1、組織灌注量改變：與腹腔內(nèi)出血過多有關(guān)

2、急性疼痛：與輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂有關(guān)

3、恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

1、孕婦腹腔內(nèi)出血得到控制，生命體征平穩(wěn)

2、孕婦無疼痛，感覺舒適

3、孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療

心理護(hù)理

1、對(duì)手術(shù)患者應(yīng)保持病室環(huán)境安靜，以親切的態(tài)度贏得患者及家屬的信任，向其講明手術(shù)的必要性，減少和消除患者緊張恐懼心理，使其積極配合手術(shù)。心理護(hù)理

2、對(duì)于病情輕、未婚或者首次妊娠者在保守治療同時(shí)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，講明女性生理解剖特點(diǎn)，耐心解答患者提出的護(hù)理問題，特別是對(duì)以后生育影響及其后果等問題給予耐心解釋。消除患者家屬的顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正不良心理狀態(tài)。同時(shí)告訴患者注意臥床休息，避免增加腹壓的因素，不提重物，保持大便通暢，避免用力，防止感冒，使其配合治療。術(shù)前急救

1、休克臥位：頭高足高位（各抬高15°）

2、保持呼吸道通暢：吸入氧氣

3、快速擴(kuò)容：迅速建立兩條靜脈通路

4、密切觀察生命體征：血壓、脈搏等

5、DIC治療：去除病因、改善微循環(huán)、抗凝溶栓、抗纖溶、止血?jiǎng)┳o(hù)肝處理為主要治療原則

6、做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)前做好患者的心理護(hù)理用親切的語言加以安穩(wěn)、疏導(dǎo)，解除患者心理壓力，使患者正視病情，消除患者戒備心理，為搶救贏得時(shí)間

2、絕對(duì)臥床休息不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部，易使包塊破裂或造成大出血

3、術(shù)前處置醫(yī)囑給予腹部備皮，留置尿管；肌肉注射術(shù)前用藥。由專人護(hù)送手術(shù)室，詳細(xì)交代患者情況

臨床護(hù)理患者應(yīng)安置在距辦公室較近的病室或急救室。急性內(nèi)出血休克者應(yīng)去枕平臥，給予保暖、氧氣吸入、禁止隨意搬動(dòng)患者和反復(fù)按壓腹部。每10~15min測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。迅速建立有效地兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑配輸同型血，快速補(bǔ)充血容量，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，腹部皮膚的準(zhǔn)備、皮試、留置導(dǎo)尿管、肌注術(shù)前針。病情輕者亦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予高營養(yǎng)、易消化飲食。注意觀察患者面色，傾聽患者的主訴，注意腹痛及陰道流血情況，囑其保留會(huì)陰紙墊，發(fā)現(xiàn)陰道和腹腔內(nèi)出血增多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測及記錄，回病室后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，每15~30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次并記錄，24h內(nèi)嚴(yán)密觀察病情。術(shù)后護(hù)理

2、術(shù)后觀察傷口出血、滲血情況。24h血壓平穩(wěn)后可取半臥位，亦可減輕傷口痛。腹部傷口常規(guī)放置沙袋加壓止血6h，保持傷口敷料干燥，留置尿管采取個(gè)體化放尿，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，放尿同時(shí)提醒患者參與排尿。利于膀胱功能恢復(fù)，縮短留置尿管時(shí)間。注意保持尿管通暢，尿袋每日更換一次，同時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理，用0.5%碘伏擦洗2次/d,以保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生。拔管后囑患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理

3、術(shù)后患者常規(guī)禁食，肛門排氣后給予營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，并逐步改為普通飲食。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)。護(hù)理體會(huì)

1、做好心理護(hù)理，使患者主動(dòng)配合檢查及搶救。對(duì)輸卵管妊娠破裂腹腔內(nèi)出血伴有休克的患者，應(yīng)讓其平臥，給氧氣，保暖，安靜，勿在患者前談?wù)摬∏榈膰?yán)重性，以免語言刺激，加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，使休克病情加重；應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和愛護(hù)患者，具有同情心與責(zé)任感，要注意安慰患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。做好解釋工作，以取得患者對(duì)必要檢查與操作的配合，如后穹隆穿刺等，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，消除緊張恐懼心理，主動(dòng)配合檢查與搶救。護(hù)理體會(huì)

2、迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，維持有效血循環(huán)。選擇上肢大靜脈，建立靜脈通道，必要時(shí)建立雙通道，快速輸液，補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)。補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)立即通知檢驗(yàn)人員前來常規(guī)化驗(yàn)，并做好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)輸血。

3、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，積極采取有效護(hù)理措施。健康教育

1、輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護(hù)士應(yīng)做好婦女的健康保健工作，防止