兒童癲癇

簡(jiǎn)介Ⅰ發(fā)作:是最常見(jiàn)的兒科神經(jīng)癥狀癲癇癥:連續(xù)的發(fā)作即為癲癇發(fā)病率:約3-5%的兒童(包括發(fā)熱引起的痙攣)簡(jiǎn)介Ⅱ有史以來(lái),癲癇就是一種相當(dāng)常見(jiàn)的神經(jīng)疾患.歷史上的許多名人都患有癲癇癥,如朱利葉斯.凱撒和拿破侖.波拿馬.除了是一種常見(jiàn)的疾病外,癲癇還會(huì)導(dǎo)致社會(huì)歧視,特別是對(duì)兒童影響很大.兒童期產(chǎn)生癲癇的病因Ⅰ大多數(shù)兒童中,癲癇不是天生的圍產(chǎn)期大腦損傷先天中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形代謝障礙兒童期產(chǎn)生癲癇的病因Ⅱ中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染神經(jīng)退化性障礙先天遺傳腦部腫瘤非癲癇發(fā)作Ⅰ窒息性發(fā)作心跳停止性發(fā)作昏厥突發(fā)性眩暈非癲癇發(fā)作Ⅱ嬰幼兒良性肌陣攣血管迷走神經(jīng)性發(fā)作嗜睡假發(fā)作帕金森綜合癥對(duì)發(fā)作的評(píng)估病史身體檢查EEG大腦神經(jīng)成像病史Ⅰ有關(guān)發(fā)作的詳細(xì)描述受到刺激預(yù)兆或早期現(xiàn)象(先兆)動(dòng)作的類(lèi)型:運(yùn)動(dòng)形式及分布狀態(tài)意識(shí)表現(xiàn):類(lèi)型及分布狀態(tài)響應(yīng)性時(shí)間長(zhǎng)短顏色的變化恢復(fù)期病史Ⅱ其他病史是否難產(chǎn)或出生時(shí)受到損傷？嬰幼兒時(shí)期是否發(fā)過(guò)高燒？頭部是否受過(guò)傷？是否患過(guò)腦膜炎或腦炎？病史Ⅲ家族史家族中其他人是否患有癲癇癥？

遺傳型發(fā)作：

1、常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇

2、良性家族性新生兒驚厥

3、良性家族性嬰兒驚厥

4、部分發(fā)作性癲癇（帶聽(tīng)覺(jué)綜合癥）

5、常染色體顯性遺傳進(jìn)行性額葉癲癇（帶智力缺陷）

6、常染色體顯性遺傳熱痙攣

身體檢查目的：查找器質(zhì)性病因重要征兆：生長(zhǎng)遲緩面部特征異常肝脾大皮膚有淺褐色斑點(diǎn)視網(wǎng)膜母班病灶等神經(jīng)學(xué)檢查目的：查找局部神經(jīng)學(xué)征兆重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療中心重慶癲癇病專(zhuān)科醫(yī)院重慶癲癇病專(zhuān)業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療醫(yī)院重慶癲癇病專(zhuān)科醫(yī)院重慶癲癇病治療專(zhuān)科醫(yī)院重慶治療癲癇病的醫(yī)院重慶癲癇病醫(yī)院腦電圖一種安全而無(wú)痛苦的檢查方法能記錄大腦在發(fā)作及間歇時(shí)的活動(dòng)反常狀態(tài)：棘波銳波棘波及放電波腦電圖一種安全而無(wú)痛苦的檢查方法20%的癲癇患者EEG正常，原因是：記錄過(guò)程中大腦活動(dòng)正常頭皮上的電極未能探測(cè)到異常區(qū)域腦電圖一種安全而無(wú)痛苦的檢查方法怎樣增加用EEG發(fā)現(xiàn)異常情況的機(jī)會(huì)?記錄:分別在清醒和睡眠時(shí)進(jìn)行在睡眠剝奪后進(jìn)行做3-5分鐘的深呼吸（強(qiáng)力呼吸）閃光刺激采用特殊的電極延長(zhǎng)檢查時(shí)間大腦神經(jīng)成像X光電腦斷層掃描（CT）核磁共振成像（MRI）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)Ｘ光斷層攝影（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）發(fā)作的分類(lèi)為什么說(shuō)對(duì)發(fā)作的分類(lèi)很重要？為確定病因提供線索推斷預(yù)后確定最合適的治療方法發(fā)作的分類(lèi)部分發(fā)作動(dòng)作的表現(xiàn)分類(lèi)——例如，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和自主運(yùn)動(dòng)。部分發(fā)作早期失語(yǔ)現(xiàn)象部分發(fā)作早期感官表現(xiàn)——視覺(jué)，四肢刺痛，聽(tīng)覺(jué)，味覺(jué)部分發(fā)作早期的心理感覺(jué)——例如恐懼部分發(fā)作失去意識(shí)部分發(fā)作后的表現(xiàn)部分發(fā)作的再次發(fā)生發(fā)作的分類(lèi)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

有病灶特點(diǎn)無(wú)病灶特點(diǎn)全身強(qiáng)直性發(fā)作嬰兒痙攣癥

有病灶特點(diǎn)無(wú)病灶特點(diǎn)肌陣攣病灶軸向失張力發(fā)作發(fā)作的分類(lèi)失神發(fā)作

單純性發(fā)作帶有其他非典型特征的發(fā)作癲癇發(fā)作的預(yù)后預(yù)后較好的發(fā)作單次發(fā)作無(wú)其他損傷發(fā)作年齡較晚發(fā)作與疾病有關(guān)，可痊愈；或是由刺激引起短時(shí)間發(fā)作發(fā)作頻率較低用抗癲癇藥治療后效果良好不利的發(fā)作多次發(fā)作有其他神經(jīng)學(xué)損傷(特別是認(rèn)知方面的損傷)發(fā)作年齡較小自然發(fā)作癲癇樣狀態(tài)發(fā)作頻率較高抗癲癇藥物治療效果較差癲癇良性綜合癥受年齡限制發(fā)作形式固定不變經(jīng)常是受到刺激而發(fā)作正常兒童也可發(fā)作通常為遺傳癲癇良性綜合癥1、熱性痙攣2、良性癲癇（主要是中樞方面）3、良性枕區(qū)癲癇4、早期肌陣攣癲癇5、失神發(fā)作癲癇惡性綜合癥1、嬰幼兒痙攣2、兒童嚴(yán)重肌陣攣癲癇3、Lennox-Gastaut綜合癥4、對(duì)身體產(chǎn)生損害的部分發(fā)作5、Landau–Kleffner綜合癥癲癇癥的治療藥物

約有20-25%的病例用現(xiàn)行的抗癲癇藥物很難治療手術(shù)治療特殊飲食藥物治療要點(diǎn)：根據(jù)預(yù)后確定是否需要進(jìn)行治療選擇單一的藥物并緩慢增加劑量若發(fā)作持續(xù)進(jìn)行，將藥物劑量增至最大若癲癇癥未得到控制，可增加第二種藥物。兩種藥物結(jié)合治療應(yīng)持續(xù)足夠的時(shí)間，并逐漸用第二種藥物取代第一種藥物。藥物治療要點(diǎn)：若兩種藥物聯(lián)合治療對(duì)癲癇癥無(wú)效，可加用其他藥物，并對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)的診斷。若不存在危險(xiǎn)因素，則現(xiàn)行診斷存在問(wèn)題。若癲癇癥能在總體上良好控制，則不必理會(huì)短期的小發(fā)作。對(duì)功能方面的緊急退化應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)診斷。手術(shù)治療指征難治性部分發(fā)作難治性半癲癇難治性、全身發(fā)作性癲癇，腦電圖或放射檢查呈病灶性。癲癇導(dǎo)致的退化手術(shù)治療步驟病灶切除術(shù)切除的病灶顳葉外顳葉