手術(shù)分級(jí)管理制度PDCA案例分析項(xiàng)目名稱：手術(shù)分級(jí)管理制度 科室醫(yī)務(wù)科監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：手術(shù)分級(jí)管理制度項(xiàng)目時(shí)間：XXXX年X月-XXXX年X月3.預(yù)期結(jié)果：手術(shù)分級(jí)管理制度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)4.存在問(wèn)題：制度理論內(nèi)容未完全掌握，理解不透徹；手術(shù)級(jí)別填寫錯(cuò)誤；手術(shù)病程記錄有缺陷。5.原因分析：部分醫(yī)務(wù)人員忙于日常事務(wù)，且對(duì)核心制度理論知識(shí)不重視，未深入學(xué)習(xí)；部分醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，手術(shù)級(jí)別未對(duì)照目錄進(jìn)行填寫；手術(shù)治療組人員未認(rèn)真復(fù)核，科室質(zhì)控人員未及時(shí)檢查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；科主任不重視，職能部門監(jiān)管力度不夠。6.是否展開(kāi)調(diào)查與改進(jìn)："展開(kāi)PDCA調(diào)查與改進(jìn)口偶發(fā)性異常不需調(diào)查計(jì)劃（Plan）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度理論內(nèi)容的掌握程度；降低手術(shù)級(jí)別填寫錯(cuò)誤率；規(guī)范手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)通知單、麻醉記錄單等環(huán)節(jié)的運(yùn)行。統(tǒng)計(jì)時(shí)間：XXXX年X月-XXXX年X月實(shí)施（Do）每月進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的在架病歷和歸檔病歷質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知科室整改；每月進(jìn)行手術(shù)分級(jí)管理制度檢查，并將檢查情況反饋給科室；改善信息系統(tǒng)，使手術(shù)名稱和目錄能對(duì)應(yīng)，提高準(zhǔn)確性；完善核心制度管理獎(jiǎng)懲辦法，將檢查結(jié)果納入科室、個(gè)人績(jī)效考核；科內(nèi)進(jìn)行手術(shù)分級(jí)管理制度相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；號(hào)科主任、科室質(zhì)控小組加強(qiáng)科內(nèi)質(zhì)控力度。總結(jié)、再優(yōu)化（Action） 、完善手術(shù)分級(jí)管理制度，同時(shí)落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，每月質(zhì)控扣分情況在院內(nèi)網(wǎng)公布；繼續(xù)按照計(jì)劃實(shí)施，持續(xù)病歷質(zhì)量的提升。&查（Check）每月進(jìn)行手術(shù)分級(jí)管理制度質(zhì)控檢查，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)指標(biāo)。三、解析（魚(yú)骨圖）主要原因分析：四、 改進(jìn)措施每月進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的在架病歷和歸檔病歷質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知科室整改;每月進(jìn)行手術(shù)分級(jí)管理制度檢查，并將檢查情況反饋給科室；改善信息系統(tǒng)，使手術(shù)名稱和目錄能對(duì)應(yīng)，提高準(zhǔn)確性；完善核心制度管理獎(jiǎng)懲辦法，將檢查結(jié)果納入科室、個(gè)人績(jī)效考核；科內(nèi)進(jìn)行手術(shù)分級(jí)管理制度相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；科主任、科室質(zhì)控小組加強(qiáng)科內(nèi)質(zhì)控力度。五、 數(shù)據(jù)追蹤及效果XXXX年X月-XXXX年X月手術(shù)分級(jí)管理制度理論內(nèi)容的掌握程度XXXX年X月-XXXX年X月手術(shù)級(jí)別填寫錯(cuò)誤例數(shù)XXXX年X季度各科室問(wèn)題數(shù)六、結(jié)論通過(guò)組織培訓(xùn)及科室內(nèi)學(xué)習(xí)，出臺(tái)相關(guān)制度，加強(qiáng)質(zhì)控等一系列措施，手術(shù)分級(jí)管理制度質(zhì)量得到了較大的提升。但仍舊有部分問(wèn)題存在，下一步應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控，收集數(shù)