了解終末期腎病的治療選擇腎臟是一個(gè)24小時(shí)工作的“清洗工廠”。外形象蠶豆，左右兩個(gè)分布在腰部脊柱兩側(cè)。在成年人，每一個(gè)腎臟的大小都和自己的拳頭差不多大。腎臟通過(guò)輸尿管與膀胱相連。腎臟的工作是不停地濾洗血液，排出身體里的廢物和多余的水分，形成尿。輸尿管負(fù)責(zé)把尿液從腎臟運(yùn)送到膀胱。膀胱儲(chǔ)存尿，每到一定的時(shí)候就把它們排出體外。腎臟輸尿管膀胱每個(gè)腎臟里都有幾百萬(wàn)條毛細(xì)血管，形成幾百萬(wàn)個(gè)毛細(xì)血管球，叫做“腎小球”。尿液就是從這里產(chǎn)生的。腎臟象一個(gè)巨大的工廠，這無(wú)數(shù)多個(gè)腎小球就是里面的工人。腎臟輸尿管尿道

膀胱靜脈尿液從這里排出尿液在這里生成動(dòng)脈身體里的血液不停地從這里流進(jìn)腎臟正常人每天平均尿量1,500-2,00毫升大多數(shù)人生下來(lái)都有兩個(gè)腎臟，但是也有個(gè)別人生下來(lái)只有一個(gè)腎臟，盡管如此他們也同樣完全可以正常生活。這是因?yàn)?，這個(gè)“工廠”里的每一個(gè)“工人”的工作效率都非常高。即使是全部正常的腎小球功能喪失僅存20%時(shí)，仍然可以維持人體正常生活，而不為察覺(jué)。大多數(shù)人在患病以前可能甚至還不知道腎臟對(duì)維持健康和生命的重要性。實(shí)際上，腎臟可以：清除廢物和多余的水分維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持骨骼的強(qiáng)壯促進(jìn)紅細(xì)胞的生成控制血壓一旦腎臟無(wú)法正常工作，不能幫你把身體里的廢物和多余的水分排出去。這些代謝廢物無(wú)處可去，就會(huì)在身體里蓄積起來(lái)，帶來(lái)一系列臨床癥狀。腎臟不能正常工作，醫(yī)學(xué)上即稱為“腎功能衰竭”。急性慢性腎功能衰竭有兩種：急性腎功能衰竭發(fā)生突然而短暫。原因多為大量失血、失水、感染、嚴(yán)重?zé)齻?、藥物或其它中毒。此時(shí)可短期使用透析等待腎臟恢復(fù)。腎臟通?？梢酝耆謴?fù)正常功能。慢性腎功能衰竭發(fā)生緩慢且通常由腎臟的直接疾病造成。腎功能完全喪失時(shí)稱為終末期腎病，又稱尿毒癥終末期，這個(gè)時(shí)期腎功能已經(jīng)不可能再恢復(fù)正常，因而需要透析或腎移植來(lái)維持生命。許多疾病都可以導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的發(fā)生。有些是遺傳的，有些是其它疾病引起的，其中包括：

糖尿病是由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足引起的血糖水平增高的一種疾病。它可以導(dǎo)致全身血管結(jié)構(gòu)和功能的改變以及代謝紊亂。日久天長(zhǎng)，腎臟毛細(xì)血管受累，腎小球亦即受到破壞。

高血壓也會(huì)破壞腎臟血管，導(dǎo)致腎臟血液供應(yīng)不足。如果能夠很好地控制血壓，可以延緩對(duì)腎臟的損害。

腎小球腎炎是雙腎腎小球的免疫性疾病，有時(shí)由感染引起。它的發(fā)病和進(jìn)展都很緩慢，由于發(fā)病早期沒(méi)有任何癥狀，所以很難發(fā)現(xiàn)。 腎結(jié)石可以發(fā)生在尿路中的任何部位?？赡軙?huì)引起腎絞痛，也可能不會(huì) 引起任何疼痛。但尿路 壓力的持續(xù)增加或感染 可能會(huì)最終引起腎小球 的損害。多囊腎是一種遺傳性疾病。發(fā)病時(shí)，異常的囊腫在腎臟內(nèi)越長(zhǎng)越大。這些囊腫里可能是液體、氣體或者是組織。囊腫長(zhǎng)到一定程度會(huì)影響正常的腎臟功能甚至引起疼痛。這時(shí)候，尿量可能并沒(méi)有明顯減少，但有害的代謝廢物卻無(wú)法排出體外。慢性腎盂腎炎是腎小球周圍組織的炎癥，治療不當(dāng)，會(huì)發(fā)展為腎衰竭。慢性腎功能衰竭的幾個(gè)發(fā)展階段：腎功能不全代償期： 腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)為50-80ml/min

血清肌酐(Scr)為133-177mol/L腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期：

GFR為20-50ml/min Scr為177-442mol/L尿毒癥期：

GFR為10-20ml/min Scr為442-707mol/L終末期腎病期：

GFR<10ml/min Scr>707mol/L什么是終末期腎病前期？什么是終末期腎病期？終末期腎病前期指被診斷為患有腎病開(kāi)始至透析或腎移植前的一段時(shí)期。它可能只有幾個(gè)星期，或幾個(gè)月，甚至幾年。在此期間你應(yīng)該到腎病?？凭驮\，腎科醫(yī)生會(huì)為你進(jìn)行相關(guān)檢查，并指導(dǎo)你的治療來(lái)盡量保護(hù)你殘存的腎臟功能，同時(shí)會(huì)建議你何時(shí)應(yīng)該開(kāi)始透析或腎移植治療。終末期腎病期是腎功能衰竭發(fā)展的最后階段。此時(shí)，腎臟以及完全沒(méi)有了功能，你需要透析或腎移植來(lái)代替腎臟進(jìn)行工作。少尿或無(wú)尿疲乏、無(wú)力、注意力不集中惡心、嘔吐、食欲下降、口有尿臭味瘙癢、皮膚干燥皮膚、口唇蒼白水腫（腳踝、小腿、雙手等）高血壓心包炎、心力衰竭神智不清、昏迷、抽搐腎功能衰竭時(shí)的一些常見(jiàn)臨床表現(xiàn)和癥狀也許你并沒(méi)有上述的任何癥狀但同樣患病。一旦你開(kāi)始了透析，大部分癥狀都會(huì)很快消失，治療一段時(shí)間后你就會(huì)基本恢復(fù)正常了。異常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血肌酐升高(Cr>178umol/L)血尿素氮升高(BUN>9mmol/L)代謝性酸中毒(HCO3-<22mmol/L)低鈉血癥(Na+<135mmol/L)高鉀血癥(K+>4.5mmol/L)血鈣降低(Ca2+<2.0mmol/L)血磷升高(P3+>1.7mmol/L)如何治療腎功能衰竭？當(dāng)你的腎臟不能繼續(xù)正常工作的時(shí)候，總的來(lái)說(shuō)，你可以有兩種選擇：腎移植？

透析？腹膜透析血液透析腎移植透析是目前最常用的方法。這是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，意思是把身體里的代謝廢物和多余的水分排出來(lái)，這也就是代替腎臟不能再做的那些工作。透析有兩種：腹膜透析？血液透析？ +

=當(dāng)你的腎功能下降后，

你需要接受治療==透析或腎移植在你做決定前，你應(yīng)該先與你的醫(yī)生進(jìn)行深入討論，并不是每一種治療方式都適合所有人。綜合評(píng)估各方面因素才能夠決定哪一種方式最適合你。原發(fā)腎病住地與醫(yī)院的遠(yuǎn)近身體狀況家庭情況對(duì)生活方式的要求即使你現(xiàn)在選擇了一種治療方式，那并不意味著你以后不能改換另一種治療。實(shí)際上，隨著病情的變化，每個(gè)人都可能改變幾次治療方式。什么是血液透析血液透析需要每周進(jìn)行2-3次，每次3－5個(gè)小時(shí)。血液透析是利用血透機(jī)來(lái)凈化血液，機(jī)器上有一個(gè)特殊的濾器，叫做透析器，它就相當(dāng)于一個(gè)人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分。血液經(jīng)過(guò)一條塑料管子被引流到透析器里接受凈化，凈化后的血液再通過(guò)另一條塑料管子回流到身體里。血液透析是如何進(jìn)行的？含有廢物的血液進(jìn)入透析器透析器經(jīng)過(guò)凈化的血液輸回身體里由于一般的靜脈不夠粗、管壁不夠厚，不能滿足血透治療對(duì)血流量的要求，所以進(jìn)行血液透析前必需手術(shù)建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動(dòng)靜脈瘺。靜脈端穿刺針動(dòng)脈端穿刺針動(dòng)脈化靜脈動(dòng)脈內(nèi)瘺處?kù)o脈內(nèi)瘺處動(dòng)脈血液透析有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員幫助完成可以隨時(shí)得到緊急救護(hù)，使病人具有安全感無(wú)需在家儲(chǔ)備治療物品通常每周只需治療3次經(jīng)?？梢院推渌覆∪诉M(jìn)行交流優(yōu)點(diǎn)血液透析缺點(diǎn)通常需要每周3次往返醫(yī)院必需按照透析中心的要求和安排決定透析時(shí)間需要依賴機(jī)器，不方便出行每次透析都需要穿刺2次需要手術(shù)造瘺什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機(jī)和透析器。它利用你腹部?jī)?nèi)部的一個(gè)空腔—腹腔來(lái)進(jìn)行透析治療。腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過(guò)血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。新鮮透析液透出液管路治療的時(shí)候，把一種被稱為“腹透液”的無(wú)菌液體灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液里來(lái)了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過(guò)程就又開(kāi)始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個(gè)篩子，把有用的東西留在身體里，把沒(méi)用的東西排出去引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液開(kāi)始腹透治療前，首先需要建立一個(gè)安全的通路來(lái)進(jìn)行換液。做一個(gè)外科小手術(shù)，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護(hù)好這條腹透管，這就是你的生命線！腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工換液一周7天自動(dòng)化腹膜透析(APD)機(jī)器操作夜間自動(dòng)換液一周7天什么是CAPD？

CAPD是目前最常用的腹透治療方式可以在任何干凈和安靜的地方進(jìn)行白天每隔4-6個(gè)小時(shí)換液一次

通過(guò)重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘呋帽、藍(lán)夾子就可以進(jìn)行換液了什么是APD？

利用一種被稱為自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的機(jī)器來(lái)進(jìn)行

在國(guó)外，很多腹透病人在家里每天晚上用這種機(jī)器進(jìn)行治療臨睡前，將腹透管與機(jī)器相連，設(shè)定好程序，機(jī)器將在你睡覺(jué)時(shí)自動(dòng)進(jìn)行液體的灌入與引流早晨，治療完畢，將管路與機(jī)器分離，你就可以進(jìn)行正常的生活和工作了。腹膜透析可以在任何地方進(jìn)行換液，便于旅行無(wú)需依賴機(jī)器治療時(shí)間可靈活安排學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單無(wú)需穿刺獨(dú)立性強(qiáng)，生活自主優(yōu)點(diǎn)白天每隔4-6小時(shí)換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會(huì)需要在家儲(chǔ)備透析用品腹膜透析缺點(diǎn)什么是腎移植？

通過(guò)一個(gè)手術(shù)把一個(gè)健康的腎臟植入胯骨附近的腹內(nèi)。手術(shù)之前要進(jìn)行血型和組織配型等以便找到一個(gè)合適的腎臟。配型符合率越高，移植成功率越高。手術(shù)之后需要長(zhǎng)期服用免疫抑制藥才能讓你的身體能夠更好地接受移植的腎臟新的腎臟放在哪里？原來(lái)的腎臟移植的腎臟腎移植無(wú)需透析無(wú)需建立透析通路接近正常腎臟功能基本恢復(fù)正常生活飲食限制很少門(mén)診就診時(shí)間可以靈活安排優(yōu)點(diǎn)腎移植手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)有發(fā)生術(shù)后排斥的可能術(shù)后需要每天服藥藥物可能有副作用服用免疫抑制藥可能使身體對(duì)其它疾病的抵抗力降低缺點(diǎn)腎病選擇適合你的治療方式選擇治療方式時(shí)應(yīng)該考慮的因素生存時(shí)間臨床優(yōu)勢(shì)生活質(zhì)量血透腎移植腹透“我想知道的是哪種綜合治療方案能夠真正使我延長(zhǎng)生命，同時(shí)保持最佳的生活質(zhì)量”總體生存率比單獨(dú)生存率更為重要FentonSA,etal,AmJKidneyDis,1997隨訪時(shí)間-月生存率(%)透析早期(2-3年內(nèi))，腹透對(duì)殘余腎臟的保護(hù)作用優(yōu)于血透，所以在此期內(nèi)CAPD患者的生存率優(yōu)于HD患者p<.001n=10,633腹膜透析的臨床優(yōu)越性保護(hù)殘余的腎臟功能維持血壓的平穩(wěn)減輕心臟的負(fù)擔(dān)，減少心力衰竭的發(fā)生減少貧血的發(fā)生減少肝炎等交叉感染的機(jī)會(huì)移植腎功能延遲發(fā)生少飲食限制較少生活質(zhì)量較高一體化透析治療許多患者在透析治療過(guò)程中的某個(gè)階段需要同時(shí)接受上述兩種透析治療透析方式的轉(zhuǎn)換不應(yīng)被視為一種失敗腹膜透析作為初始透析方