關(guān)于活血化瘀法的臨床應(yīng)用關(guān)于活血化瘀法的臨床應(yīng)用發(fā)表者：趙東奇原著孝長(zhǎng)ft整理凌云活血化瘀法在中醫(yī)的治療八法中，屬于下法和消法的范疇，此法是下法和消法之中的一種類型，而為瘀血蓄積而設(shè)者。臨床上以榮血離經(jīng)，坯以留止，絡(luò)脈瘀滯，血行不暢為病理特點(diǎn)的一切疾病。在診療過程中，皆可應(yīng)用本法治療?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)用于冠心病、腦血管栓塞、紫癜、子宮外孕等取得了突破性進(jìn)展。早在我國(guó)古典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于下法（攻下瘀血）的記載是他一生的心血結(jié)晶。他說："氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊。"所制之方，均從實(shí)踐中來，療效很高，受到臨床醫(yī)家的推崇。其后，唐容川《血證論》對(duì)于失血瘀血諸證加以總結(jié)，辯證用藥，不偏不倚，極盡方治為集血證之大成者。一生專用吳鞠通先生之化徵回生丹。以治婦科瘀血諸病，而名躁一時(shí)者。在臨床上，此法用之得當(dāng)，有立竿見影之效，且應(yīng)用極廣，療效顯著，實(shí)為醫(yī)學(xué)之中肯，活人之一大法門也。然怯懦者多不敢用，孟浪者不查證性，一味草率從事，竟有因而僨事者。先哲對(duì)血證之研究有許多專論，如元.葛可久之《十藥神書》，清王清任之眼疼白珠紅、牙疳、久瀉、不眠、心跳心忙、晚發(fā)一陣燒、交節(jié)病作等，其作用機(jī)理是值得我們研究的。由此觀之，活血祛瘀一法，由來已久，是歷代醫(yī)學(xué)家們所習(xí)用的、行之有效的治療法則之一，有非常廣闊的發(fā)展前途。哪怕是在臨床上能夠得到正確地運(yùn)用此法，也是有益的。關(guān)于瘀血之治，前人之論已備，余點(diǎn)滴一得，有以下四點(diǎn)：一。瘀血的主要見證已具，脈舌可以不論；二、凡屬瘀血凝滯為病，不可（（可有瘀血痹阻之證可察）經(jīng)曰："無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃，無致邪，無失證，絕人長(zhǎng)命？豈是之謂乎？四、凡病受不得寒冷刺激，發(fā)病有一定的時(shí)間性、季節(jié)性，即與血瘀有關(guān)。此言從王氏交節(jié)病作之論悟及之?，F(xiàn)將幾年來在臨床中應(yīng)用活血化瘀法所治病案，略列數(shù)則以附之。未見好轉(zhuǎn)，病反日益加重，乃出院求診，彼時(shí)患兒已十分危險(xiǎn)，水漿不入，腹痛便血已十余日。診之，脈細(xì)而數(shù)，身無大熱，一腹盡疼。臍部四周疼痛較劇，拒按，面色蒼白，下血紫黑，時(shí)有少許膿液。擬診為積滯內(nèi)停，蓄久化熱，下痢傷蒲黃、五靈脂、雞內(nèi)金等味治之。一服之后，腹痛即有小效，二服腹已不疼，排以為病根已除，次日又來取藥，余囑給以細(xì)軟之食物調(diào)養(yǎng)。因大便尚有血液，腹非但不效，病反加劇。據(jù)此，乃知實(shí)無補(bǔ)法，必攻祛瘀，是病乃愈。瘀滯不去，余妹桂蘭，得虛損病，遍延遐邇名醫(yī)，施治罔效，愈治愈重，漸至不支，百里之遙，歸家就診。以為手足之情，定能竭盡其術(shù)而全力救治也。及至吾面，似行氣已脫，將成五勞三極之候。業(yè)已醫(yī)治半年，歷經(jīng)名醫(yī)院診治，斷為貧血，但治療全然無效，后轉(zhuǎn)診中醫(yī)之門，皆診為氣血虛弱，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，投藥治療。一帖小效，二帖即重，有服一帖即重者，因之不敢再治。余診，脈浮濡無力，齒縫溢血，下午發(fā)熱，舌淡無苔，口干不渴。初擬養(yǎng)陰健脾之劑，一劑有效，二劑反復(fù)，有加重之勢(shì)。乃輾轉(zhuǎn)思之，虛癥如此，如何不任補(bǔ)藥。竊思，仲景治五勞、虛極、羸瘦、腹?jié)M不能食，立大黃蟄蟲丸治之，以其內(nèi)有干血也。且勞極為瘵，初病在氣，久病在血，古人治勞瘵原多以攻逐瘀血為治。虛勞已極，臟氣不足，宜其用藥不效而反劇也。張錫純?cè)唬?仲景于《金匱》立虛勞一門，特以血痹虛勞四字標(biāo)為提綱。益知“虛勞者必有痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者，并知治虛勞必先治血痹，治血痹即所以治虛勞也"。于是乃棄湯液用丸散，乃大黃蟄蟲丸之意，用百損丸（浦輔周先生方）治之。本方有滋補(bǔ)肝胃，強(qiáng)壯筋骨，通經(jīng)活絡(luò)，活血消瘀之效。重用雞血藤即能通經(jīng)活絡(luò)，又能養(yǎng)血補(bǔ)血，純屬以通為補(bǔ)之方。一料服盡，病有轉(zhuǎn)機(jī)，飲食增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，已能為炊矣。繼用《金匱》薯蕷丸兩料緩緩調(diào)理，服藥兩月，盡劑而愈。因是方亦主以虛勞諸不足，風(fēng)氣白痰也。試觀此重癥，初無肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑牙內(nèi)有干血之證可察，豈有用開破之藥攻逐瘀血之理。可見，仲景之書，言簡(jiǎn)意賅，理精方效，章句之中，別有深一李姓室女，十八歲，患腰痛有年，不能操作，學(xué)業(yè)亦廢。屢經(jīng)醫(yī)治不效，于七七年春就診于我。余診，脈象無顯著變化，唯見腰疼頗重，稍一坐久即不勝乃榮衛(wèi)不行，經(jīng)絡(luò)之中有瘀血所致，用活絡(luò)效靈丹《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方）桃仁、紅花、白術(shù)、牛膝、芍藥、桂枝、血竭為劑，一劑即效，五劑痊愈。一王姓婦，四十三歲，得血崩癥，每發(fā)必于日暮之后乃大下血塊，甚者有大于鵝卵者，其人旋即昏迷，以如此三日。經(jīng)中西醫(yī)數(shù)人醫(yī)治無效，情形甚危。視其所用皆炭類止血，和西藥麥角等。其血如不急止，必氣隨血脫，危之立見。余視其人面色蒼白，脈弱無力，舌上無苔，色淡，腹按疼痛，下血成塊。其血不止者，益母草，琥珀等味，加大劑量。一日盡劑，排出小血塊若干，腹以不疼，當(dāng)晚既無發(fā)作，可以安然入睡矣！次日減少其劑，又服一劑，崩血于是遂愈。繼服人參養(yǎng)榮湯調(diào)理以善其后?？h邑呂姓之婦，年四十余，得頭痛病十?dāng)?shù)年，久治不效。自言所服之藥，何止車載斗量，鮮不一效。時(shí)余公出客于此，求為診治。診其脈象和緩，不浮不沉，舌色正常，頭痛時(shí)痛時(shí)止，但痛有定處。診為久痛入絡(luò)之癥，用通竅活血湯。因麝香無處購(gòu)買，遂投用血府逐瘀湯加僵蠶、蟬蛻一劑痛減，連服五帖，數(shù)載沉疴，頓愈。同里王姓，男，四十五歲，曾得吐血病，稍事調(diào)治而止。數(shù)年后秋七月，續(xù)發(fā)大吐血病，治療數(shù)日不效，一醫(yī)投以黃連上清丸，有效，遂連服七十余丸，后加成為散劑，服藥一月乃停，至今七年，未見復(fù)發(fā)，已收全功，用花蕊石者，取葛仙翁化瘀為水之法。搜逐絡(luò)中之瘀也。初中期病例，有七例慢性者防止破潰，為慎重起見，仍以手術(shù)為是）經(jīng)活絡(luò)，化徵軟堅(jiān)。腸痛亦癰腫也，茲特發(fā)生之部位不同。取"榮氣不行、逆于肉里"之意，治療必用活血化瘀之法為主，選方以清腸飲《青囊秘訣》方、景岳紅藤煎，大黃牡丹皮湯、少腹逐瘀湯、楊栗ft得心應(yīng)手，療效甚捷。本鎮(zhèn)劉姓之媼，年五十余，患腸癰病。癥狀：惡心嘔吐，腹痛，以右側(cè)少腹為甚，右腿曲而不伸。擬診為縮腳腸癰之癥。方用：靈脂三錢、沒藥二錢、水煎服、日一劑。一劑服后，病愈大半，兩劑腹已不疼，癥狀消失，又減小劑量，主以活血化瘀，稍事加減，繼服一劑，病痊愈。前后僅服藥三帖，竟如此痊愈之速，至今五年，并未復(fù)發(fā)，已經(jīng)根治，免于一刀之苦也。此豈非中藥可以根治腸癰之明癥乎?僅舉一例，以示余言不妄也。腸癰之病，久治不愈，乃過用寒涼之故，此非中藥之不善，乃不善用藥為不善也。腸癰之癥，如單行清熱解毒，一派寒涼，則冰伏毒ft（僵蠶二錢、蟬蛻二錢、大黃一錢、蜈蚣一錢、老蜘蛛兩個(gè)于瓦上，以酒盅蓋住火焙存性、映ft紅五錢，共為細(xì)末，空腹一錢，溫酒送下，腫消自愈）不外活血消瘀，蟲蟻搜絡(luò)之治，不思古人制方之義，尚怪中藥不效乎！中醫(yī)認(rèn)為，病邪之著人體，始傳熱中，末傳寒中，欲要治慢性者（寒凝血滯型，必溫經(jīng)活絡(luò)，有包塊者佐以軟堅(jiān)化徵，體弱者佐以補(bǔ)氣合血，多服數(shù)帖，可奏全功。我場(chǎng)竇書記患慢性腸癰，如法治之，兩帖藥后病愈大半，但腹尚有微寒，按之有指頭大小包塊一枚，按痛，用少腹逐瘀湯加鱉甲、三棱、莪術(shù)，服三帖，包塊消失，腹已不疼，遂告痊愈。至今八年，未再?gòu)?fù)發(fā)。婦人少腹痛（西醫(yī)往往診為急性或慢性盆腔炎）是瘀血所致。其痛必在少腹三角之內(nèi)，拒按，或有徵瘕，或少腹寒冷，大都必須應(yīng)用活血祛瘀之法乃愈。婦人之生，以血為主，沖為血海，任主胞胎，或有七情郁結(jié)，或?yàn)榱鶄ｐ鲅郎恍?，釀成是疾。治以王氏少腹逐瘀湯加減極效?；即瞬≌撸枚弥?，衛(wèi)氣不運(yùn)，少腹失于溫煦，時(shí)感寒涼者頗多。因而久不孕育。即傅青主所云："寒涼之地，不生草木，垂深之淵，不長(zhǎng)重龍"也。宜溫通血脈，助陽(yáng)補(bǔ)氣，我以此方加減，治療此病數(shù)十人之多，獲效甚多，十年未孕者，服之竟有子，王氏詡為種子第一方，不為過也。癰腫初起，發(fā)熱疼痛，用仙方活命飲，醒消丸之類方劑，據(jù)證加減，療效甚佳?；蛳驖?，其愈一般不出十日之內(nèi)。制方之義實(shí)愈活血消瘀之法。我用此法治愈癰腫二十余例，潰后用補(bǔ)氣養(yǎng)血內(nèi)托之劑，效如反響，此皆前人經(jīng)驗(yàn)，可細(xì)心揣摩也。治療乳癰余多用和乳湯（當(dāng)歸一兩、蒲公英一兩、象貝三錢、花粉三錢、甘草三錢、ft甲一錢）加冬葵子、乳香、沒藥、陳皮、姜蠶、防風(fēng)、絲瓜絡(luò)，莫不應(yīng)手而愈，共治三十余例，歷試不爽。婦人產(chǎn)后發(fā)熱，腹痛拒按，煩躁不安，舌紅脈沉數(shù)或澀、或脈舌無變化，糜不可以應(yīng)用此化徵回生丹最妙，此鞠通先生之心法效方也。至于婦人徵瘕，必于對(duì)癥方里加入益母草，其效乃好，余另有治驗(yàn)，茲不多綴。一。活血祛瘀法的應(yīng)用機(jī)理：關(guān)于瘀血宜去之理，晚清醫(yī)家唐宗海曰："吐血便漏，其血無不離經(jīng)，凡系離經(jīng)不然必留邪為患也"。繆仲淳《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》所載之治吐血三決，其一便曰："宜行血不宜止血"。洵屬經(jīng)驗(yàn)之談。據(jù)此，瘀血宜消殆無疑矣。推其表現(xiàn)形式可有兩端。其一曰離經(jīng)之血蓄而不化；其二曰瘀血留于經(jīng)脈之中滯而不行。其蓄而不化者，或留胃腸，或蓄胞宮，或結(jié)于肌腠。發(fā)為瘋狂悶亂，發(fā)熱疼痛，神昏譫語(yǔ)，逾墻上屋，或結(jié)為積塊，日發(fā)為風(fēng)疹，多表現(xiàn)為寒證和虛證。用藥宜溫通經(jīng)絡(luò)，漸消緩散，合血消積，飛走入絡(luò)。任其致病之基因不同，莫不手瘀血，以瘀血為病之本也，法在必去。所傷而轉(zhuǎn)成骨勞者多矣!病變多端,總歸淤血,淤血不化,則諸藥難愈,淤血不去,則新血難生,此活血祛淤一法之所由立也..二.關(guān)于病例機(jī)轉(zhuǎn)：（一）瘀血滯留于經(jīng)絡(luò)之中，氣不得行，（二）由于內(nèi)傷七情，飲食勞倦，房事竭乏，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣（三）（四）榮氣不行，逆于內(nèi)里，（五）癲狗咬傷，邪毒入里，損傷經(jīng)絡(luò)，血必走竄大腸，（六）六淫邪毒外侵，瘀血積于腠理，則榮衛(wèi)不和，發(fā)為（七）瘀血在于肌肉，則翕翕發(fā)熱，自汗盜汗。其他尚有久痛入絡(luò)，疼痛不已。瘀血上沖，神昏悶亂等等三.應(yīng)用活血祛瘀法的癥候：人的臟腑之內(nèi)，軀殼之中，一切疼痛之癥，以榮衛(wèi)痹阻，氣血不調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，瘀血凝滯，化寒化熱者居多。瘀血之癥，其痛必有定處，疼痛拒按，肌膚甲錯(cuò)，或有徵瘕，或有血塊，下血色黑，口干而渴，時(shí)有發(fā)熱，譫語(yǔ)發(fā)狂，逾墻上屋，昏憒悶亂，或與瘀斑，或見血絲血縷，舌紫或有瘀點(diǎn)，脈沉或澀，或沉數(shù)而澀。其中以痛有定處，疼痛拒按為主要見證。瘀血之病，病情復(fù)雜，變化多端，必須細(xì)心體察，方能得出正確診斷。張石頑論婦人產(chǎn)后瘀血云敗血沖心有三，或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚則逾墻上屋此則血沖心多死......若飽悶嘔惡腹?jié)M脹痛者此敗血沖胃 若面赤嘔逆欲死,或喘急者,此敗血沖脈 又產(chǎn)后口鼻起黑色而鼻衄者是胃氣虛敗而血滯也。"此皆產(chǎn)后瘀血之重癥，張氏論治頗詳，宜參觀之，不可不詳。又如婦人只熱入血室，晝?nèi)彰髁?，夜則譫妄，瘀血在黑，其人發(fā)狂（如《金匱》下瘀血湯之治癲狗咬妻即是神靈所憑者。（如膠艾四物湯等此即宜行血不宜止血也。應(yīng)用活血消瘀一法，我以為不必盡于脈舌。余臨床十余年來，所見瘀血諸癥，并非盡有舌紫或有瘀點(diǎn)，脈沉而澀，或沉實(shí)而數(shù)者，而以脈舌無變化者居多。此脈舌固瘀血內(nèi)蘊(yùn)，絡(luò)傷痹阻之見癥。然無此脈舌者，亦罹患瘀血蓄積之癥。此精神萎靡，大實(shí)有羸狀者。所以《醫(yī)林改錯(cuò)四..關(guān)于活血祛瘀的臨床應(yīng)用法則問題：證之血證所固有之證候，辯證施治，才能絲絲入扣，用藥不拘，增加療效。其法大抵有：扶正祛瘀者，加參生化湯之類是也；有祛瘀生新者佛手散，大黃蟄蟲丸之類是也；有辛潤(rùn)活血者，通竅活血湯，血府逐瘀湯之類是也；有清熱化瘀者，大黃牡丹皮湯，仙方活命飲之類是也；有溫通血脈者，少腹逐瘀湯，溫經(jīng)湯之類是也；有攻逐血瘀者，復(fù)無活血湯，抵當(dāng)湯，桃仁承氣湯，下瘀血湯之類是也；有行氣消積，和血通絡(luò)者，大七氣湯之類是也；有漸消緩散，活血化瘀者，鱉甲王氏各有方治。凡此種種，對(duì)癥發(fā)揮，推而廣之，可應(yīng)無窮之變也。但須要知五..關(guān)于活血逐瘀法的運(yùn)用要點(diǎn)：方藥的運(yùn)用要根據(jù)其痛必有定處而不移，疼痛拒按，或胸脘痛，或胸肋痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰肋痛，或肢臂痛諸點(diǎn)，其變化如發(fā)熱、發(fā)狂、崩中漏下，寒凝乃用溫藥，若血室熱，則仍是桃仁承氣湯證"。如此客觀的辯證審病，乃能無誤。此皆用藥的尺度和標(biāo)準(zhǔn)，不可不知者。何廉臣曰："消瘀當(dāng)分部位，消一身經(jīng)絡(luò)之瘀，如王氏身痛逐瘀湯，消上焦肺絡(luò)之瘀，如仁伯清宣瘀熱湯（活水蘆茍、鮮毛根、鮮枇杷葉各一兩，新絳錢半、旋覆花二錢、青蔥管三支、廣郁金汁四匙同沖；消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀湯；消中焦隔下之瘀，如王氏隔下逐瘀湯；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀生地、丹皮；婦人殺血心痛用失笑散；產(chǎn)后惡露不下用佛手散；熱入血室用桃仁承氣湯，小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁；婦人經(jīng)絡(luò)痹阻，瘀血流注，腰腿疼痛，甚則扶墻而走，久治不愈者，用自制藥酒方（當(dāng)歸、白芍、地楓、年健、杜仲、木瓜、乳香、桂枝、血竭各三錢，牛膝、鉤藤各四錢，冰糖四糖、白酒五斤，放于罐內(nèi)，密閉，用水煮一炷香時(shí)<約35）此余經(jīng)驗(yàn)方，極效，共治十余例，皆愈。吐血止后消瘀，用花蕊石散，去血過多止后消瘀用圣愈湯加桃仁、丹皮、紅花、枳、香附、云岑、甘草。打撲瘀血在里，胸腹刺痛用桃仁承氣湯；瘀血停于肋下，用復(fù)元活血湯。瘀血停在經(jīng)絡(luò)，用和榮止痛湯、七離散、定痛和血湯；氣血凝滯，心腹疼痛，腰疼臂痛用活絡(luò)效靈丹，腸癰腹痛用大黃牡丹皮湯，景岳紅藤煎仙方活命飲、失關(guān)散等加減；腸癰腹痛不劇，久治不愈，乃寒凝血痹所致，用少腹逐瘀湯加薏仁、敗醬、當(dāng)歸、花粉、黃芪、產(chǎn)后風(fēng)疹,由淤血所至者,用血府逐瘀湯加味治之(余治一婦人,馬姓,住縣城,產(chǎn)后得風(fēng)疹甚劇,不能下床行動(dòng),動(dòng)則既發(fā),發(fā)則瘙癢難忍,風(fēng)團(tuán)累累,包頭裹腿,報(bào)捻而臥,如此年余,諸醫(yī)束手.吾用血府逐瘀湯加麻黃,杏仁,黃芪,蟬蛻,僵蠶,血也),柔血調(diào)血之通劑,用四物湯,難以具述,唯臨癥者通變可也..關(guān)于藥物的選擇：遣藥治病，亦與選方一樣，古人成法不可費(fèi)也。前人的經(jīng)驗(yàn)皆從實(shí)踐中來，某藥與某藥配伍都有深義。如桃仁配紅花，乳香配沒藥，三棱配文術(shù)，蒲黃配五靈脂，血竭配土蟲，當(dāng)歸配川芎，芒硝配大黃等。又如活血多配行氣之藥以為之助，蓋人身以血為本，以氣為用，氣行則血行，相輔相成之義也。每味藥之性味都有陰陽(yáng)之偏頗，功能有緩急之不同，主治有入氣入血之別。因此在用藥上，要因人而別，因證而別，以癥選法，以法立方，以方議藥。血竭、乳香、沒藥、土蟲、蒲黃、五靈脂、漢三七、郁金、桃仁、牛膝、紅花、歸尾、川芎