乳腺癌患者的護(hù)理十六病區(qū)2015-10-23學(xué)習(xí)內(nèi)容:1、乳腺癌的相關(guān)知識2、乳腺癌的護(hù)理3、乳腺癌的康復(fù)護(hù)理概述

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%-10%，近年呈明顯的上升趨勢，部分城市居女性惡性腫瘤之首位。近10年來乳腺癌5年生存率開始有所改善，首選歸功于“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，其次是術(shù)后綜合治療的不斷完善。一、病因

乳腺癌的病因尚不清楚。雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)生有直接關(guān)系。

哪些人群易發(fā)生呢？

月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、未生育、晚生育或未授乳；一級親屬中有乳腺癌病史者；乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生可能；營養(yǎng)過稱、肥胖、高脂飲食等。二、分子生物學(xué)自1987年Slamon和Alex首次發(fā)現(xiàn)HER-2基因以來，該研究不斷深入。HER-2基因是一種原癌基因，定位于人染色體17q21，是細(xì)胞膜上的一種受體。當(dāng)HER-2基因過度表達(dá)時，細(xì)胞膜上會產(chǎn)生大量的受體，造成細(xì)胞快速生長，甚至如同癌細(xì)胞一般。HER-2基因?qū)τ谌橄侔┮驯粐H公認(rèn)是重要的臨床指標(biāo)。三、病理乳腺癌浸潤性特殊型癌浸潤性非特殊型癌其他罕見癌早期浸潤性癌非浸潤性癌浸潤性癌四、臨床表現(xiàn)主要癥狀:1、乳房腫塊2、乳房疼痛3、皮膚改變4、乳頭和乳暈異常5、腋窩淋巴結(jié)腫大遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn):

乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查1、影像學(xué)檢查2、實驗室檢查3、細(xì)胞學(xué)檢查4、其他檢查腫瘤指標(biāo)激素受體（ER/PR）HER-2檢測六、治療要點手術(shù)治療化學(xué)藥物治療乳腺癌治療綜合治療生物治療放射線治療內(nèi)分泌治療2、乳腺癌的護(hù)理2、手術(shù)后護(hù)理

保持引流通暢：保持皮瓣下引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，并保持引流通暢，每日引流量<15ml,且為清亮血漿樣液體時即可拔除引流管。

防止皮瓣移動：術(shù)后切口應(yīng)多成敷料胸帶包扎，松緊適當(dāng)。下床活動時健側(cè)手托患側(cè)，他人扶持時只能扶健側(cè)。

預(yù)防患側(cè)手臂水腫：臥床時患者肘部輕度屈曲，上肢用軟枕墊高，并進(jìn)行上肢遠(yuǎn)心端的按摩，避免術(shù)側(cè)上肢長時間下垂或用力，絕對禁止在術(shù)側(cè)手臂測血壓、注射或抽血。2、手術(shù)后護(hù)理

3、化療的護(hù)理（1）乳腺癌化療發(fā)案中大多數(shù)化療藥為發(fā)皰劑，輸液通路應(yīng)首選PICC。簽署知情同意書。3、化療的護(hù)理(3）惡心嘔吐的護(hù)理：患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，囑家屬不要緊張，以免加重患者的思想負(fù)擔(dān)，遵醫(yī)囑使用止吐藥，禁止使用胃復(fù)安；化療期間進(jìn)食較清淡飲食，少食多餐，避免過熱、粗糙的刺激性的食物，化療前2h內(nèi)避免進(jìn)食；患者惡心時，囑患者做深呼吸，或飲少量略帶酸性的飲料；如化療明顯影響進(jìn)食，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)。(4)脫發(fā)：由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”會影響患者的自尊，在化療前要告訴患者可能發(fā)生的問題，指導(dǎo)化療前理短發(fā)，購買適合的假發(fā)，脫發(fā)后，要保護(hù)頭皮，不要使用刺激性的洗發(fā)水等。3、化療的護(hù)理4、內(nèi)分泌治療的護(hù)理

抗雌激素藥物：他莫昔芬主要適用于ER和PR陽性的病人。推薦劑量：每次10mg，口服，每日2次，持續(xù)5年。主要不良反應(yīng)有潮熱和陰道分泌物增加。5、分子靶向治療的護(hù)理

推薦劑量：6mg/kg（首劑8mg/kg），每3周方案，治療時間為一年。在護(hù)理患者用藥的過程中，給予心電監(jiān)護(hù)，用輸液泵控制滴速(500ml藥液90分鐘），嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)。

赫賽汀因儲藏于2-8℃的冰箱內(nèi)，一定不能放于冷凍層內(nèi)。5、分子靶向治療的護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確無誤地加入使用劑量，空瓶一定要交給家屬；如有剩余一定要在瓶上寫：開瓶日期、時間、使用劑量、剩余劑量、操作者姓名。一定要交代注意事項。赫賽汀主要不良反應(yīng)是心臟毒性，它與蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺合用可出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能減退。三、營養(yǎng)康復(fù)

合理安排飲食，應(yīng)給予高維生素、適量蛋白、低脂肪、低糖飲食，禁煙、酒，忌食蜂王漿、動物內(nèi)臟及煎炸、熏烤、腌制、辛辣食物。飲食要節(jié)制，控制體重，多食大豆及豆制品、大蒜、菌菇類食物。四、康復(fù)運(yùn)動

適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的體育鍛煉。有的乳腺癌病人術(shù)后恢復(fù)很好，照樣可以游泳，打網(wǎng)球、乒乓球等五、康復(fù)指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；保持良好的心態(tài)；堅持堅持手臂的功能鍛煉；手術(shù)后至少5年內(nèi)要注意避孕；乳房自查；按計劃及時復(fù)查。粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日?！凹霸珙A(yù)防、及