肺腫瘤學習目的一、了解肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)。二、熟悉肺癌的病理過程及分型。三、掌握肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤的X線、CT表現(xiàn)；四、了解縱膈的分區(qū)，熟悉縱膈原發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。肺腫瘤----分類原發(fā)性惡性繼發(fā)性血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移良性肉瘤支氣管肺癌（98%）原發(fā)性支氣管肺癌病理：起源：支氣管上皮、肺泡或腺體的上皮細胞發(fā)生部位分型：中央型：肺段和段以上支氣管周圍型：肺段以下支氣管彌漫型肺癌：細支氣管、肺泡上皮——較彌漫病理分型：小細胞肺癌非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、復合癌、大細胞癌中央型肺癌檢查方法：早期中央型肺癌首選CT檢查

中晚期肺癌X線檢查可發(fā)現(xiàn)異常征象，但容易誤診和漏診，CT檢查（尤其是CT增強掃描）能很好的展示病灶、周圍侵犯及轉(zhuǎn)移情況，有利于腫瘤的診斷、鑒別診斷及腫瘤的分期。中央型肺癌的演變過程支氣管明顯變窄或截斷阻塞性肺炎或肺不張氣道無明顯狹窄，肺內(nèi)無異常，輕度狹窄可無異?；蜉p度的阻塞性肺氣腫改變原發(fā)性支氣管肺癌----中央型直接征象：

一.腫瘤本身：早期：1.支氣管內(nèi)壁局限增厚；2.支氣管腔內(nèi)結節(jié)影；3.向管壁內(nèi)外生長的腫塊。X線表現(xiàn)：1、2X線無異常；3表現(xiàn)為肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形。二.支氣管改變（CT的表現(xiàn)）支氣管管壁的不規(guī)則：鼠尾狀狹窄或“錐形”、“杯口狀”截斷原發(fā)性支氣管肺癌----中央型間接征象：支氣管阻塞不完全性：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎：同一位置反復感染完全性：肺不張轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移：縱膈、肺門淋巴結轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）中央型肺癌

早期中晚期病例2：右上葉不張----反“S”征；右下肺癌并肺不張——右膈上抬右上葉中央型肺癌----病例3

病程進展2001-1-2右上葉中央型肺癌----病例32001-4-18右上葉中央型肺癌--病例32001-8-8中央型肺癌----病例4

阻塞性肺炎中央型肺癌、肺門縱隔轉(zhuǎn)移中央型肺癌左中央型肺癌----全肺不張（與大量胸腔積液鑒別）磨玻璃結節(jié)磨玻璃結節(jié)中晚期周圍型肺癌X線：1.肺內(nèi)球形腫塊影，可見分葉、短細毛刺及胸膜凹陷征；2.厚壁偏心空洞周圍型肺癌周圍型肺癌

－腫塊，毛刺周圍型肺癌----

分葉狀腫塊，毛刺周圍型肺癌----空洞周圍型肺癌----空洞周圍型肺癌右肺癌----

右膈升高、膈N麻痹中晚期周圍型肺癌CT表現(xiàn)：

1.對腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結構及密度變化顯示更為清楚。尤其是薄層高分辨力重組CT。增強掃描時CT值增加可大于20HU。2.轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）圖33-肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結節(jié)向腔內(nèi)突起彌漫型肺癌早期：孤立的結節(jié)狀或肺炎樣浸潤影晚期：彌漫性病變：大小不等、邊緣不清的結節(jié)狀或班片狀影片狀癌性實變：融合彌漫型肺癌彌漫型肺癌肺轉(zhuǎn)移瘤血道肺野外圍多發(fā)圓形小結節(jié)中、下野多見淋巴道癌性淋巴管炎肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤縱膈原發(fā)腫瘤和瘤樣病變

診斷要點：腫瘤定位＝定性側(cè)位分區(qū)：9區(qū)前縱隔—胸骨后心影前中縱隔—心影部分后縱隔—食管后方上縱隔：胸骨柄胸4下緣以上中縱隔：胸4-8椎體下緣間下縱隔：胸8下緣以下腫瘤形態(tài)腫瘤密度縱隔原發(fā)腫瘤----腫瘤分布前縱隔：胸骨后甲狀腺腫：最上部胸腺瘤：中部偏上畸胎瘤：中部、心臟大血管交界處中縱隔：淋巴結腫大淋巴瘤：雙側(cè)受累結核：單側(cè)肺門、右氣管旁、隆突下轉(zhuǎn)移性：單側(cè)肺門、縱隔支氣管囊腫：主動脈瘤后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤食管囊腫裂空疝小結1、中央型肺癌直接征象間接征象2、周圍型肺癌分葉、毛刺、胸膜凹陷、空洞、空泡、其它。3、縱膈腫瘤：前、中、后縱膈各自的好發(fā)腫瘤鑒別診斷厚壁空洞病變的鑒別癌性空洞：偏心空洞、壁結節(jié)，分葉、毛刺、胸膜凹陷、轉(zhuǎn)移膿腫：內(nèi)壁光滑，內(nèi)為液性或伴氣液平面，外緣滲出性結核性空洞：壁相對較薄，常無氣液平面，結核好發(fā)部位，衛(wèi)星病灶，多鈣化，結核的其他影像表現(xiàn)（如多個部位、多個病灶形態(tài)）結核球厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞

支氣管擴張的

鑒別診斷一、肺膿腫二、先天性肺囊腫一肺膿腫

1.發(fā)病速度起病急、高熱；

2.痰量大量膿痰；

3.胸部影像大片密度增高影，內(nèi)有空洞和液平面；

4.抗生素治療有效，急性肺膿腫炎癥影完全吸收。慢性肺膿腫炎癥影部分吸收。

二先天性肺囊腫1.既往史有x線參考或肺囊腫病史；2.x線影像：邊緣光滑，壁?。?mm），多呈圓形影，周圍肺野清晰；3.胸部CT:囊壁較薄，約1mm，厚薄均勻，不與支氣管相通

肺囊腫CT表現(xiàn)大葉性肺炎的鑒別診斷肺不張鑒別要點體積是否縮??；支氣管的阻塞阻塞性肺炎兩者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不張，病變可以反復；支氣管阻塞繼發(fā)性結核的大葉性干酪樣肺炎肺實變密度高于大葉性肺炎，并有蟲蝕樣空洞。大葉性肺炎CT表現(xiàn)大葉干酪性肺炎

原發(fā)性肺癌的鑒別診斷中心型肺癌：支氣管腺瘤支氣管結核