血液循環(huán)血液循環(huán)的主要功能物質(zhì)運輸分配血液內(nèi)分泌血液循環(huán)系統(tǒng)心臟血管動力器官：泵血內(nèi)分泌運輸血液、分配血液、物質(zhì)運輸?shù)谝还?jié)心臟的功能心肌細胞的分類根據(jù)組織學和電生理學特性非自律細胞（工作細胞）：心房肌、心室肌細胞自律細胞：竇房結(jié)P細胞、房室交界、房室束、浦肯野細胞根據(jù)動作電位去極化速度的快慢

快反應(yīng)細胞：心房肌、心室肌細胞、房室束、浦肯野細胞

慢反應(yīng)細胞：竇房結(jié)P細胞、房室交界快反應(yīng)細胞慢反應(yīng)細胞自律細胞普肯耶細胞竇房結(jié)P細胞非自律細胞心室肌、心房肌細胞結(jié)區(qū)細胞快反應(yīng)非自律細胞：心室肌細胞、心房肌細胞快反應(yīng)自律細胞：房室束及其分支、浦肯野細胞慢反應(yīng)自律細胞：竇房結(jié)P細胞、房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的細胞慢反應(yīng)非自律細胞：房室交界的結(jié)區(qū)綜合分類心肌細胞的跨膜電位一、心室肌細胞的跨膜電位1、心室肌細胞靜息電位約為-90mV，其形成機制與骨骼肌相似：①K+外流→K+平衡電位②

少量Na+內(nèi)流③生電性Na+-K+泵閾電位是-70mV

2、心室肌細胞動作電位（AP)去極化過程：復(fù)極化過程：0期1期（快速復(fù)極初期）2期（平臺期）3期（快速復(fù)極末期）4期（靜息期）0-90-70+20+4001234骨骼肌和心室肌細胞動作電位的比較心室肌細胞動作電位特征：與骨骼肌相比，主要特征為復(fù)極化過程比較復(fù)雜，持續(xù)時間長，有2期平臺，動作電位的升支和降支明顯不對稱。

0期（除極期）

膜電位變化：-90mv~+30mv

機制：Na+內(nèi)流

歷時：1~2ms

Na+通道電壓依從性，在－70mv激活(再生性Na+內(nèi)流)

激活快，失活快，Na+內(nèi)流速度快（快鈉通道）

0期去極化由快鈉通道開放，Na+內(nèi)流形成的AP，叫快反應(yīng)動作電位，具有快反應(yīng)動作電位的細胞叫快反應(yīng)細胞阻斷劑：河豚毒（TTX）

1期（快速復(fù)極初期）

膜電位變化：+30mv~0mv

機制：K+外流，K+通道阻斷劑：四乙胺（TEA）

歷時：10ms0期與1期形成心室肌細胞動作電位的鋒電位2期（平臺期）

膜電位：維持在0mv左右

機制：Ca2+內(nèi)流與大致等電荷的K+外流，極少量Na+內(nèi)流

歷時：100~150ms

L型鈣通道電壓門控通道，當膜去極化達-40mv時被激活。主要允許Ca2+通透，也允許少量Na+通透。激活、失活和復(fù)活的速度較慢，故稱慢通道?？梢员籑n2+和多種Ca2+拮抗劑（維拉帕米）所阻斷。

3期（快速復(fù)極末期）

膜電位變化：0mv~-90mv

機制：K+快速大量外流

歷時：100~150ms

4期（靜息期）機制：Na+-K+泵、Ca2+泵、Na+-Ca2+交換心室肌細胞動作電位形成機制

0期—Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）

1期—K+外流

2期—K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡

3期——K+外流

4期—離子恢復(fù)（Na+-K+泵、Ca2+泵、Na+-Ca2+交換）二、普肯野細胞的跨膜電位1、與心室肌細胞的區(qū)別2期電位歷時較短3期復(fù)極結(jié)束時膜電位所達到的最低值稱為最大復(fù)極電位4期膜電位不穩(wěn)定，具有自動除極的能力最大復(fù)極電位閾電位0mv012342、形成機制

0～3期：同心室肌細胞

4期：Na+內(nèi)流逐漸增強，K+外流逐漸衰減，能夠自動發(fā)生除極化，達閾電位水平時爆發(fā)新的動作電位。

4期自動除極的速度較竇房結(jié)P細胞的慢，自律性較低1、特點動作電位0期除極速度慢、幅度小無明顯的1期和2期平臺最大復(fù)極電位-70mV，閾電位-40mV4期不穩(wěn)定，自動去極化的速度快三、竇房結(jié)P細胞的跨膜電位2、竇房結(jié)P細胞動作電位的離子機制竇房結(jié)P細胞動作電位的離子機制

0期去極化：慢鈣通道被激活，Ca2+內(nèi)流

3期復(fù)極化：K+外流

4期自動去極化：K+外流進行性減少，Na+內(nèi)流逐漸增強，Ca2+內(nèi)流逐漸增強?？旆磻?yīng)細胞慢反應(yīng)細胞自律細胞普肯耶細胞竇房結(jié)P細胞非自律細胞心室肌、心房肌細胞結(jié)區(qū)細胞自律與非自律細胞的區(qū)別：在4期，穩(wěn)定者為非自律細胞，不穩(wěn)定者為自律細胞；快反應(yīng)與慢反應(yīng)細胞的區(qū)別：在0期，高陡者為快反應(yīng)細胞，低緩者為慢反應(yīng)細胞。心臟各部分心肌細胞的跨膜電位體表心電圖（ECG）將心電圖機的測量電極放置在體表一定位置，記錄出來的心臟綜合電變化曲線。

單個細胞AP與心電圖的關(guān)系共同點：都反映心臟的興奮，而心肌細胞的電變化是心電圖的來源。

不同點:單個心肌細胞電變化用胞內(nèi)記錄方法測得，ECG是胞外記錄的所有心肌細胞的綜合電變化；同一細胞記錄的電變化圖形恒定，而ECG隨記錄位置的不同而變化。三個波P波QRS波群T波兩個間期P-R間期Q-T間期一個段ST段心電圖的組成標準Ⅱ?qū)?lián)記錄的心電圖三個波QRS波群（不同的導聯(lián)中三個波不一定都出現(xiàn)）代表：左、右兩心室的去極化過程時間：0.06-0.10秒T波代表：兩心室復(fù)極化的過程時間：0.05-0.25秒幅度：0.1-0.8mvP波代表：左、右兩心房的去極化過程時間：0.08-0.11秒幅度：0.25mv兩個間期P-R間期：從P波起點到QRS波群起點代表興奮從心房傳到心室所需的時間，0.12-0.20s。Q-T間期：從QRS波群起點到T波終點代表兩心室開始去極到復(fù)極結(jié)束所經(jīng)歷的時間，與心率呈反變關(guān)系

一個段ST段：QRS波群終點到T波起點，代表心室各部分均處在去極化狀態(tài)1、心室肌動作電位與骨骼肌動作電位的主要區(qū)別是：A.前者去極化速度快B.前者有較小的幅度C.前者復(fù)極化時間短暫D.前者動作電位時間持續(xù)較長E.前者有超射現(xiàn)象2、形成心室肌動作電位平臺期的離子流包括：A.Na＋內(nèi)流，K＋內(nèi)流B.Ca2＋內(nèi)流，K＋外流C.K＋內(nèi)流，Ca2＋外流D.Ca2＋、Na＋內(nèi)流，K＋外流E.Ca2＋外流，Na＋內(nèi)流√√3、區(qū)分心肌快、慢反應(yīng)細胞的主要依據(jù)是：A.靜息電位的大小B.0期去極化的速率C.平臺期的長短D.動作電位復(fù)極化的速度E.4期有無自動去極化4、心室肌細胞與浦肯野細胞動作電位的主要區(qū)別是：A.0期去極化的速度和幅度B.1期復(fù)極化的速度C.平臺期復(fù)極化的機制D.3期復(fù)極化的機制E.4期自動去極化的有無√√5、下面關(guān)于竇房結(jié)細胞動作電位的描述不正確的是？

A.最大復(fù)極電位為-70mVB.閾電位為-40mVC.無明顯的復(fù)極1期和平臺期D.除極幅度小于浦肯野細胞E.0期除極時程比浦肯野細胞短得多

6、下列關(guān)于正常心電圖的描述哪項是錯誤的？A.P波代表兩心房去極化B.QRS波代表兩心室去極化C.QRS三個波可同時見于心電圖各個導聯(lián)D.PR間期延長說明房室傳導阻滯E.ST段表明心室各部分之間沒有電位差存在

√√

心臟的生理學特性興奮性自律性傳導性收縮性電生理特性機械特性工作細胞具有興奮性、傳導性和收縮性，自律細胞具有興奮性、傳導性和自律性。自律性一、定義組織或細胞在沒有外來因素作用下，能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自律細胞存在于心臟的特殊傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)、房室交界、房室束、普肯野纖維。自律性基礎(chǔ)：4期不穩(wěn)定，自動緩慢去極化自律性高低：單位時間內(nèi)興奮的頻率竇房結(jié)房室交界房室束普肯野細胞100次/分50次/分40次/分25次/分依次降低二、心臟的起搏點正常起搏點：竇房結(jié)竇性心律：由竇房結(jié)控制的心搏節(jié)律潛在起搏點：竇房結(jié)以外的起搏點，正常起搏點的活動發(fā)生病變時，作為備用異位心律：由潛在起搏點引起的心臟活動四、影響心肌自律性的因素4期自動除極的速率最大復(fù)極電位和閾電位之間的差距興奮性一、定義：心肌受刺激后產(chǎn)生興奮（AP）的能力衡量興奮性高低的指標：閾值前提：離子通道能夠被激活離子通道的三種狀態(tài)：備用狀態(tài)、激活狀態(tài)、失活狀態(tài)備用狀態(tài)激活狀態(tài)失活狀態(tài)復(fù)活×二、興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期局部反應(yīng)期

相對不應(yīng)期超常期有效不應(yīng)期（0期→復(fù)極至-60mV

）

絕對不應(yīng)期：

時間：0期去極→復(fù)極至-55mV特點：膜興奮性為0，對任何刺激均無反應(yīng)

原因：Na+通道完全失活

局部反應(yīng)期：

時間：復(fù)極-55mV→-60mV特點：給予一個足夠強的刺激，膜可產(chǎn)生局部的去極化，但不能產(chǎn)生AP

原因：Na+通道僅少量復(fù)活絕對不應(yīng)期與局部反應(yīng)期合起來稱為有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期：時間：復(fù)極至-60mV→-80mV特點：興奮性低于正常，給予一個閾上刺激，可產(chǎn)生一次新的AP原因：大部分Na+通道恢復(fù)到備用狀態(tài)超常期：時間：復(fù)極至-80mV→-90mV特點：興奮性高于正常，閾下刺激即可產(chǎn)生一個新的AP原因：Na+通道基本恢復(fù)到備用狀態(tài)，且膜電位與閾電位間差距小注意：相對不應(yīng)期和超常期雖能產(chǎn)生AP，但因鈉通道尚未完全恢復(fù)，所以產(chǎn)生的AP幅度和速度較小，時程較短，興奮的傳導速率較慢。三、影響心肌興奮性的因素靜息電位和閾電位之間的差距Na+通道的狀態(tài)膜上大部分Na+、Ca2+通道是否處于備用狀態(tài)，是該心肌細胞具有興奮性的前提。四、興奮性周期性變化的意義特點：有效不應(yīng)期特別長（2期平臺的存在），包括整個收縮期和舒張早期意義：心肌細胞不發(fā)生強直收縮，使心臟收縮和舒張交替進行，實現(xiàn)其泵血功能期前收縮和代償性間歇期前收縮心房或心室在有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)的興奮到達之前，受到一次“額外”的刺激或竇房結(jié)以外傳來“異常”興奮，引起的一次提前出現(xiàn)的收縮，稱為期前收縮。代償間歇一次期前收縮之后出現(xiàn)的一段較長時間的心室舒張期傳導性左、右心房為合胞體左、右心室為合胞體一、心臟興奮的傳播途徑竇房結(jié)P細胞房室交界房室束浦肯野纖維網(wǎng)優(yōu)勢傳導通路左右心室內(nèi)膜下心房肌左、右束支竇房結(jié)房室交界房室束浦肯野纖維網(wǎng)心室肌心房肌(0.4m/s)(0.02～0.05m/s)(1.5～2m/s)(4m/s)(1m/s)二、興奮傳導的速度傳導時間

心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)

優(yōu)勢傳導通路(1.0～1.2m/s)房-室延擱

興奮通過房室交界區(qū)時，傳導速度顯著減慢，使興奮在此延擱一段時間，稱為房室延擱房-室延擱的意義使心房收縮完畢后心室才收縮，避免心房和心室收縮重疊，有利于心室的充盈和射血。三、影響心肌傳導性的因素心肌細胞的直徑0期除極的速度和幅度0期除極速度快，局部電流形成快，臨近未興奮部位除極達閾電位時間短，興奮傳導速度快；0期去極化幅度大，形成局部電流強，興奮擴布范圍大，傳導速度加快。鄰近未興奮細胞膜的興奮性收縮性1、不發(fā)生強直收縮原因？意義？2、同步收縮功能合胞體3、依賴細胞外液的Ca2+

心肌的肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達4、“絞擰”作用有利于心臟射血1、心室肌動作電位與骨骼肌動作電位的主要區(qū)別是：A.前者去極化速度快B.前者有較小的幅度C.前者復(fù)極化時間短暫D.前者動作電位時間持續(xù)較長E.前者有超射現(xiàn)象2、形成心室肌動作電位平臺期的離子流包括：A.Na＋內(nèi)流，K＋內(nèi)流B.Ca2＋內(nèi)流，K＋外流C.K＋內(nèi)流，Ca2＋外流D.Ca2＋、Na＋內(nèi)流，K＋外流E.Ca2＋外流，Na＋內(nèi)流√√3、區(qū)分心肌快、慢反應(yīng)細胞的主要依據(jù)是：A.靜息電位的大小B.0期去極化的速率C.平臺期的長短D.動作電位復(fù)極化的速度E.4期有無自動去極化4、心室肌細胞與浦肯野細胞動作電位的主要區(qū)別是：A.0期去極化的速度和幅度B.1期復(fù)極化的速度C.平臺期復(fù)極化的機制D.3期復(fù)極化的機制E.4期自動去極化的有無√√5、下面關(guān)于竇房結(jié)細胞動作電位的描述不正確的是？

A.最大復(fù)極電位為-70mVB.閾電位為-40mVC.無明顯的復(fù)極1期和平臺期D.除極幅度小于浦肯野細胞E.0期除極時程比浦肯野細胞短得多

6、下列關(guān)于正常心電圖的描述哪項是錯誤的？A.P波代表兩心房去極化B.QRS波代表兩心室去極化C.QRS三個波可同時見于心電圖各個導聯(lián)D.PR間期延長說明房室傳導阻滯E.ST段表明心室各部分之間沒有電位差存在

√√1、竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點的原因是：

A.最大復(fù)極電位僅為-70mVB.閾電位為-40mVC.0期去極速度快D.動作電位沒有明顯的平臺期E.4期去極速率快2、興奮在心臟中傳導時，傳導速度最慢的部位是：

A.心房B.房室交界C.左、右束支

D.浦肯野纖維E.心室3、房室延擱的生理意義是：

A.使心室?。粒蟹仍黾覤.使心肌有效不應(yīng)期延長

C.使心室肌不產(chǎn)生強直收縮D.增強心室肌收縮能力

E.使心房和心室不會同時收縮√√√４、心室肌的有效不應(yīng)期較長，一直持續(xù)到：A.收縮早期結(jié)束B.收縮期末C.舒張早期結(jié)束D.舒張中期末E.舒張期結(jié)束５、心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于：A.動作電位0期去極的速度B.動作電位2期的長短C.動作電位3期的長短D.閾電位水平的高低E.鈉-鉀泵功能６、室性期前收縮之后出現(xiàn)代償性間歇期的原因是：

A.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮延遲發(fā)放

B.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮少發(fā)放一次

C.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮傳出速度大大減慢

D.室性期前收縮的有效不應(yīng)期特別長

E.竇房結(jié)的一次興奮落在室性期前收縮有效不應(yīng)期內(nèi)√√√1、使自律性增高的因素是：

A.最大復(fù)極電位絕對值減小B.閾電位水平上移C.4期自動去極速度增快D.復(fù)極3期K+外流增加E.心迷走神經(jīng)興奮

2、使心肌傳導性增快的情況有：

A.0期去極化速度快

B.0期去極化幅度高

C.靜息膜電位絕對值降低

D.鄰近未興奮部位膜的閾電位水平上移

E.期前興奮發(fā)生時（AC）（ABC）心臟的泵血過程掌握：心臟的泵血過程，評價指標，心臟泵血功能的調(diào)節(jié)；熟悉：心臟泵血的儲備；了解：心音的特點及機制。

心臟的節(jié)律收縮與舒張是推動血液流動的動力，這種對血液流動的驅(qū)動作用稱為心臟的泵血功能。心臟的泵血功能心動周期心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時間，稱為一個心動周期，或稱為一次心跳每分鐘心跳的次數(shù)稱為心率心房心室

若心率=75次／分，心動周期=60/75=0.8秒心房：心室：收縮期

舒張期0.1s0.7s0.3s0.5s＜0.1″0.3″全心舒張期（0.4″）心率心動周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心率影響心動周期的長短，反比關(guān)系。心率主要影響心動周期的心室舒張期心動周期特點房室活動依一定次序先后進行左右心房或心室活動幾乎同步心房和心室的舒張期均長于收縮期，意義？有全心舒張期。心動周期長短隨心率而變，主要影響心舒期。心房心室

正常心動周期中（多選）

A.心房舒張期處在心室收縮期之內(nèi)

B.心室收縮期處在心房舒張期之內(nèi)

C.心房收縮期處在心室舒張期之內(nèi)

D.心室舒張期處在心房收縮期之內(nèi)

E.心室收縮在心房收縮之前心室舒張期心室收縮期心臟的泵血過程（以左心為例）心室充盈動力：心房與心室內(nèi)壓力差心室射血動力：心室與動脈之間的壓力差血流的方向：心臟內(nèi)瓣膜的啟閉。泵血過程心腔容積房壓/室壓室壓/主動脈壓房室瓣主動脈瓣血流方向持續(xù)時間心臟的泵血過程等容收縮快射慢射等容舒張快充慢充房縮心動周期心室容積壓力關(guān)系房室瓣動脈瓣血流方向時間等容收縮期不變心房<心室<大動脈關(guān)關(guān)不進不出0.05s快速射血期縮小心房<心室>大動脈關(guān)開室→動脈0.10s減慢射血期縮小心房<心室<大動脈關(guān)開室→動脈0.15s等容舒張期不變心房<心室<大動脈關(guān)關(guān)不進不出0.08s快速充盈期增大心房>心室<大動脈開關(guān)吸入心室0.11s減慢充盈期增大心房>心室<大動脈開關(guān)房→室0.21s心房收縮期增大心房>心室<大動脈開關(guān)擠入心室0.1s思考1.室內(nèi)壓力升高最快的時期？升至最高的時期？降低最快的時期？降至最低的時期？2.左心室容積下降最快的時期？降至最低的時期？升高最快的時期？升至最高的時期？3.心室容積不變的時期是？4.主動脈壓最低的時期是？5.房室瓣關(guān)閉的時期是？6.主動脈瓣關(guān)閉的時期是?7.從房室瓣關(guān)閉到下一次開放經(jīng)過的時期？8.從動脈瓣關(guān)閉到下一次開放經(jīng)過的時期？9.第一、二心音產(chǎn)生的時期？心臟活動過程中產(chǎn)生的聲音。心臟收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變形成的渦流、血液撞擊心室壁和大動脈壁引起的振動心音圖：用換能器將機械振動轉(zhuǎn)換成電信號，經(jīng)放大后用記錄儀記錄下來的圖形。三、心音肺動脈瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)1、第一心音產(chǎn)生：心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉，心室射出的血液沖擊動脈壁聽診特點：音調(diào)低、持續(xù)的時間較長生理意義：心室收縮開始的標志臨床意義：反映心室肌收縮力量的大小，房室瓣功能好壞。2、第二心音產(chǎn)生：動脈瓣關(guān)閉，血液返回沖擊動脈根部引起振動而形成聽診特點：音調(diào)較高，持續(xù)時間較短生理意義：心室舒張開始的標志

臨床意義：反映動脈血壓高低，動脈瓣功能好壞3、第三心音發(fā)生在心室快速充盈期末部分健康兒童和青年人偶爾可聽到4、第四心音心房音異常強烈的心房收縮和在左心室壁順應(yīng)性下降時，可產(chǎn)生第四心音四、心臟泵血功能的評價每搏輸出量和射血分數(shù)每搏輸出量：一側(cè)心室在一次心搏中射出的血量（=心室舒張末期容積-收縮末期容積）60~80ml

射血分數(shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比健康成年人的射血分數(shù)約為55-65%

臨床意義：心室病理性擴大早期、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分數(shù)↓

每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，簡稱心輸出量。

=搏出量×心率，是評價心功能的最基本的指標。健康成年男性：5-6L/min，女性稍低

心指數(shù)：以單位體表面積計算的心輸出量在空腹和安靜狀態(tài)下測定的心指數(shù)稱靜息心指數(shù)中等身材成年人：3.0~3.5L/(min.m2)在心輸出量一樣的情況下誰的心功能強？心臟做功量每搏功心臟一次收縮射血所做的功，簡稱搏功

左心室搏功=搏出量×血液比重×（平均動脈血壓-左心房平均壓）每分功搏功乘以心率即為每分功心臟做功的意義：維持血壓和推動血液流動心力儲備搏出量儲備心率儲備收縮期貯備(35-40ml)舒張期貯備(15ml)4、心力儲備心輸出量隨人體代謝需要而提高的能力。心力儲備=最大心輸出量-安靜心輸出量堅持體育鍛煉可增進心臟健康，提高心力儲備

四、影響心輸出量的因素1、搏出量前負荷、后負荷、心肌收縮能力2、心率前負荷心室肌收縮前所承受的負荷，即心室舒張末期的容積或壓力，決定心肌的初長度。前負荷=初長度=心室舒張末期容積=心室舒張末期壓力心室舒張末期容積=靜脈回心血量+心室射血后余血量。小于15mmHg15-20mmHg大于20mmHg充盈壓不足15mmHg時曲線處于升支階段，表明搏功隨初長度的增加而增加，充盈壓在12-15mmHg時，心室肌初長度為最適初長度。充盈壓在15-20mmHg時曲線漸趨平坦，提示充盈壓的改變對搏功影響不大。充盈壓高于20mmHg時曲線平坦或輕度下傾，說明隨著充盈壓的增加搏功基本不變或僅輕度減少。正常情況下，左心室末期充盈壓為5-6mmHg，在心室功能曲線的升支段（15mmHg之前）內(nèi)進行工作。通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)，稱為異長自身調(diào)節(jié)意義：能對搏出量微小變化進行精細調(diào)節(jié)，使心室的射血量和靜脈回心血量相平衡。心室功能曲線不出現(xiàn)明顯降支的原因？后負荷心室肌開始收縮后所遇到的負荷，即動脈壓。臨床應(yīng)用：動脈血壓持續(xù)升高→心肌收縮↑→心肌肥厚（失代償）→泵血功能↓→心衰后負荷增加對搏出量的直接影響是使搏出量減少動脈血壓升高，等容收縮期延長，射血期縮短心室內(nèi)壓與動脈血壓差值減小，射血速度下降搏出量↓整體情況下：與前負荷一起調(diào)節(jié)搏出量的微小變化后負荷↑→搏出量↓

↓射血期末心室內(nèi)余血量↑

↓前負荷↑→心肌收縮增強

↓

搏出量↑搏出量恢復(fù)正常心肌收縮能力指心肌細胞不依賴于前負荷和后負荷而改變其力學活動的一種內(nèi)在特性。通過改變心肌收縮能力影響心臟泵血功能的調(diào)節(jié)，稱為等長自身調(diào)節(jié)

心肌收縮能力↑→搏出量↑→心室功能曲線左上移主要取決于：細胞內(nèi)Ca2+濃度、橫橋活化的數(shù)量、ATP酶的活性等。心率

﹥180次/分：心動周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→搏出量↓→每分心輸出量↓﹤40次/分：心動周期延長（尤其心舒期）→充盈量達極限而心率太慢→每分心輸出量↓40-180次/分：心輸出量與心率成正比關(guān)系1、心室肌動作電位與骨骼肌動作電位的主要區(qū)別是：A.前者去極化速度快B.前者有較小的幅度C.前者復(fù)極化時間短暫D.前者動作電位時間持續(xù)較長E.前者有超射現(xiàn)象2、形成心室肌動作電位平臺期的離子流包括：A.Na＋內(nèi)流，K＋內(nèi)流B.Ca2＋內(nèi)流，K＋外流C.K＋內(nèi)流，Ca2＋外流D.Ca2＋、Na＋內(nèi)流，K＋外流E.Ca2＋外流，Na＋內(nèi)流√√3、區(qū)分心肌快、慢反應(yīng)細胞的主要依據(jù)是：A.靜息電位的大小B.0期去極化的速率C.平臺期的長短D.動作電位復(fù)極化的速度E.4期有無自動去極化4、心室肌細胞與浦肯野細胞動作電位的主要區(qū)別是：A.0期去極化的速度和幅度B.1期復(fù)極化的速度C.平臺期復(fù)極化的機制D.3期復(fù)極化的機制E.4期自動去極化的有無√√5、下面關(guān)于竇房結(jié)細胞動作電位的描述不正確的是？

A.最大復(fù)極電位為-70mVB.閾電位為-40mVC.無明顯的復(fù)極1期和平臺期D.除極幅度小于浦肯野細胞E.0期除極時程比浦肯野細胞短得多

6、下列關(guān)于正常心電圖的描述哪項是錯誤的？A.P波代表兩心房去極化B.QRS波代表兩心室去極化C.QRS三個波可同時見于心電圖各個導聯(lián)D.PR間期延長說明房室傳導阻滯E.ST段表明心室各部分之間沒有電位差存在

√√1、竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點的原因是：

A.最大復(fù)極電位僅為-70mVB.閾電位為-40mVC.0期去極速度快D.動作電位沒有明顯的平臺期E.4期去極速率快2、興奮在心臟中傳導時，傳導速度最慢的部位是：

A.心房B.房室交界C.左、右束支

D.浦肯野纖維E.心室3、房室延擱的生理意義是：

A.使心室?。粒蟹仍黾覤.使心肌有效不應(yīng)期延長

C.使心室肌不產(chǎn)生強直收縮D.增強心室肌收縮能力

E.使心房和心室不會同時收縮√√√４、心室肌的有效不應(yīng)期較長，一直持續(xù)到：A.收縮早期結(jié)束B.收縮期末C.舒張早期結(jié)束D.舒張中期末E.舒張期結(jié)束５、心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于：A.動作電位0期去極的速度B.動作電位2期的長短C.動作電位3期的長短D.閾電位水平的高低E.鈉-鉀泵功能６、室性期前收縮之后出現(xiàn)代償性間歇期的原因是：

A.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮延遲發(fā)放

B.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮少發(fā)放一次

C.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮傳出速度大大減慢

D.室性期前收縮的有效不應(yīng)期特別長

E.竇房結(jié)的一次興奮落在室性期前收縮有效不應(yīng)期內(nèi)√√√1、使自律性增高的因素是：

A.最大復(fù)極電位絕對值減小B.閾電位水平上移C.4期自動去極速度增快D.復(fù)極3期K+外流增加E.心迷走神經(jīng)興奮

2、使心肌傳導性增快的情況有：

A.0期去極化速度快

B.0期去極化幅度高

C.靜息膜電位絕對值降低

D.鄰近未興奮部位膜的閾電位水平上移

E.期前興奮發(fā)生時（AC）（ABC）心臟的泵血過程掌握：心臟的泵血過程，評價指標，心臟泵血功能的調(diào)節(jié)；熟悉：心臟泵血的儲備；了解：心音的特點及機制。1.下列關(guān)于心動周期的論述，哪項是正確的？

A.心房開始收縮，作為一個心動周期的結(jié)束B.通常心動周期是指心房的活動周期而言C.舒張期時間小于收縮期時間D.房室沒有共同收縮的時期E.心動周期持續(xù)的時間與心率無關(guān)2.心動周期中，心室的血液充盈主要取決于：A.呼吸泵的作用B.心房收縮的擠壓作用C.心室舒張時的“抽吸”作用D.骨骼肌的擠壓作用促進靜脈血回流E.重力和體位3.在一次心動周期中，室內(nèi)壓升高速度最快的是：A.減慢充盈期B.等容收縮期C.快速充盈期D.減慢射血期E.等容舒張期√√√4.心動周期中，在下列哪個時期左心室容積最大？A.等容收縮期末B.等容舒張期末C.快速射血期末D.減慢射血期末E.心房收縮期末5.第一心音的產(chǎn)生主要是由于：

A.半月瓣關(guān)閉B.半月瓣開放C.房室瓣開放D.房室瓣關(guān)閉E.血液沖入心室，引起心室壁振動6.第二心音的產(chǎn)生主要是由于：A.心室收縮時，血液沖擊半月瓣引起的振動B.心室收縮時，動脈瓣突然開放時的振動C.心室舒張時，動脈管壁彈性回縮引起的振動D.心室舒張時，半月瓣迅速關(guān)閉時的振動E.心室收縮時，血液射入大動脈時沖擊管壁的振動√√√7.心指數(shù)等于：

A.每搏輸出量×體表面積B.每搏輸出量/體表面積C.心輸出量×體表面積D.每搏輸出量×心率×體表面積E.每搏輸出量×心率/體表面積8.心室肌的前負荷可以用下列哪項來間接表示：A.心室收縮末期容積或壓力B.心室舒張末期容積或壓力C.心室等容收縮期容積或壓力D.心室等容舒張期容積或壓力E.舒張末期動脈壓√√9.正常心室功能曲線不出現(xiàn)降支的原因是：A.心肌的靜息張力較小B.心肌肌漿網(wǎng)的鈣儲備較少C.心肌的伸展性較小D.心肌的貯備能量較多E.心肌收縮的潛在能力較大10.心室肌的后負荷是指：A.心房壓力B.快速射血期心室內(nèi)壓C.減慢射血期心室內(nèi)壓D.大動脈血壓E.等容收縮期初心室內(nèi)壓√√血管生理彈性貯器血管分配血管：毛細血管前阻力血管毛細血管前括約肌交換血管毛細血管后阻力血管容量血管短路血管血流動力學及其研究的內(nèi)容血流動力學：研究血液在心血管系統(tǒng)中流動的力學研究對象：血流量、血流阻力和血壓，以及三者之間的關(guān)系Q＝ΔP/R血流量和血流速度血流量（Q）：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱容積速度。ml/minQ＝ΔP/R

血流速度：血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度。血流阻力血液流動時血液與血管壁之間的摩擦阻力及血液內(nèi)部的摩擦阻力。R=8ηL/πr4

影響血流阻力的主要因素：血管口徑（r）：是影響血流阻力的最主要的因素其中小動脈和微動脈是形成血流阻力的主要部位血液粘滯度（η）——生理條件下變化不大，病理條件下起作用血管長度（L）：一般不變

血壓

定義：血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強）。取決于：循環(huán)血量/血管容量

表示方法：kPa，mmHg，cmH2O1mmHg=0.133kPa，1cmH2O=0.098KPa動脈血壓與動脈脈搏一、動脈血壓概念：動脈血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力測量：以肱動脈血壓代表機體的動脈血壓緩沖血壓；將間斷的心室射血轉(zhuǎn)化為血管內(nèi)持續(xù)的血液流動1、動脈血壓的形成條件循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓心臟射血和外周阻力主動脈和大動脈的彈性貯器作用2、基本概念

收縮壓：心縮期動脈血壓上升達到的最高值

舒張壓：心舒期動脈血壓下降達到的最低值

脈壓：收縮壓與舒張壓之差

平均動脈壓：一個心動周期中各瞬時動脈血壓的平均值。=舒張壓+1/3脈壓4、動脈血壓的正常值

收縮壓：100-120mmHg（13.3-16.0kPa）

舒張壓：60-80mmHg（8.0-10.6kPa）

脈壓：30-40mmHg（4.0-5.3kPa）

平均動脈壓：約為100mmHg

高血壓：持續(xù)﹥140/90mmHg

低血壓：持續(xù)﹤90/60mmHg

動脈血壓穩(wěn)定的意義：推動血液循環(huán)和保證各組織和器官得到足夠血液灌注性別、年齡及不同生理情況下的血壓差異5、影響動脈血壓的因素↓↓↓↓循環(huán)血量/血管容量↓↑↑↑↑大動脈彈性↓↓↑↑↑外周阻力↑↓↑↑↑心率

↑↑↑↑↑搏出量

↑脈壓舒張壓收縮壓影響因素收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的多少舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小脈壓主要反映動脈彈性注意：上述因素對于動脈血壓的影響，都是在假設(shè)其他因素不變的情況下分析的，實際上對動脈血壓的影響是多因素共同作用的結(jié)果二、動脈脈搏

心臟的舒縮活動導致動脈壓發(fā)生周期性變化，這種變化引起動脈管壁的擴張和回縮，稱動脈脈搏。脈搏波的傳播速度比血流速度快得多脈搏波傳播速度與動脈管壁的彈性呈反變關(guān)系

組成上升支：心臟快速射血時血壓升高管壁驟然擴張引起；反應(yīng)射血速度、心輸出量、外周阻力大小下降支：前段形成在心室射血后期降中波：心室舒張時血液倒流形成的折返波降中狹：主動脈瓣關(guān)閉的瞬間微循環(huán)微動脈經(jīng)毛細血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán)1、微循環(huán)的組成典型的微循環(huán)由7部分組成：

微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動-靜脈吻合支、微靜脈迂回通路途徑：微動脈后微動脈毛細血管前括約肌真毛細血管微靜脈開放情況：交替開放主要功能：進行物質(zhì)交換

直捷通路

途徑：微動脈后微動脈通毛細血管微靜脈

分布：在骨骼肌組織中多見

開放情況：經(jīng)常開放

主要功能：使一部分血液快速回心2、微循環(huán)通路動-靜脈短路

途徑：動脈動-靜脈吻合支靜脈

分布：皮膚和皮下組織，如手指、足趾、耳廓等

開放情況：環(huán)境溫度升高時開放

主要功能：調(diào)節(jié)體溫3、微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物的影響神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感縮血管神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：縮血管活性物質(zhì)、舒血管活性物質(zhì)局部代謝產(chǎn)物堆積后微A、毛細血管前括約肌舒張血流量后微A、毛細血管前括約肌收縮血流量局部代謝產(chǎn)物沖走4、血液和組織液之間的物質(zhì)交換組織細胞組織液血液擴散：脂溶性物質(zhì)直接通過內(nèi)皮細胞擴散；水溶性物質(zhì)通過毛細血管壁的裂隙擴散濾過與重吸收入胞和出胞組織液與淋巴液的生成與回流組織液的生成與回流組織液血液生成回流組織細胞有效濾過壓為正值時組織液生成；為負值時組織液回流組織液生成動力：有效濾過壓有效濾過壓＝（毛細血管血壓＋組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓）動脈端：+10mmHg；靜脈端：－8mmHg故血漿成分由毛細血管動脈端濾出而生成組織液。組織液中90％由毛細血管靜脈端回流入血液，10％流入毛細淋巴管形成淋巴液，由淋巴循環(huán)入體循環(huán)。影響組織液生成的因素毛細血管血壓

左心衰導致肺水腫；右心衰導致組織水腫血漿膠體滲透壓

營養(yǎng)不良、肝硬化、腎炎引起水腫淋巴液回流

淋巴管病變或腫瘤壓迫導致水腫毛細血管壁通透性

過敏、燒傷導致水腫淋巴循環(huán)組織液向血液回流的重要輔助系統(tǒng)末端為盲管，管壁由單層內(nèi)皮C構(gòu)成，壁外無基膜；

相鄰內(nèi)皮C邊緣互相瓦片狀覆蓋，形成單向活瓣。淋巴循環(huán)的生理意義回收蛋白質(zhì)運輸營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡淋巴結(jié)的防御屏障作用靜脈血壓和靜脈血流靜脈血壓中心靜脈壓（CVP）

CVP的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。心臟射血能力越強，CVP越低；靜脈回心血量越多，CVP越高。測量CVP的意義：反應(yīng)心臟射血能力；指導輸液定義：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓其正常值為4-12cmH2O外周靜脈壓各器官的靜脈壓稱為外周靜脈壓外周靜脈壓也可作為判斷心功能的參考指標心功能↓→中心靜脈壓↑→外周靜脈壓↑血液回流的動力：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差靜脈回流量=（外周靜脈壓-中心靜脈壓）/血流阻力影響靜脈血液回流的因素循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓心臟收縮力量骨骼肌的擠壓作用呼吸運動重力和體位1、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓輸液時、大失血時、交感神經(jīng)興奮時、過敏反應(yīng)時，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓及靜脈回心血量的變化？思考：左心衰與右心衰時引起的水腫部位？原因？2、心臟收縮力量心臟收縮能力增強時，搏出量增多，心室射血后余血量減少，心室舒張時壓力低，回心血量增多。減弱時則相反。3、骨骼肌的擠壓作用肌肉泵工作的條件：靜脈瓣膜完整和骨骼肌節(jié)律性的收縮舒張長期站立或靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。立正久站→下肢靜脈回心血量↓+精神緊張→虛脫4、呼吸運動呼吸運動對體循環(huán)回心血量的影響：吸氣時，胸膜腔內(nèi)壓降低，腔靜脈和右心房擴張，CVP降低，靜脈回心血量增加呼氣時，胸膜腔內(nèi)壓升高，腔靜脈和右心房回縮，CVP升高，靜脈回心血量減少5、重力和體位平臥時，重力對靜脈回心血量沒有影響直立時，心臟以上靜脈回心血流加快，心臟以下靜脈回心血流減慢，綜合效應(yīng)是靜脈回心血量減少。思考題1、從平臥位突然站立時動脈血壓如何變化？2、為什么人在高溫環(huán)境中長久站立會導致頭暈眼花甚至昏厥？1、心室肌動作電位與骨骼肌動作電位的主要區(qū)別是：A.前者去極化速度快B.前者有較小的幅度C.前者復(fù)極化時間短暫D.前者動作電位時間持續(xù)較長E.前者有超射現(xiàn)象2、形成心室肌動作電位平臺期的離子流包括：A.Na＋內(nèi)流，K＋內(nèi)流B.Ca2＋內(nèi)流，K＋外流C.K＋內(nèi)流，Ca2＋外流D.Ca2＋、Na＋內(nèi)流，K＋外流E.Ca2＋外流，Na＋內(nèi)流√√3、區(qū)分心肌快、慢反應(yīng)細胞的主要依據(jù)是：A.靜息電位的大小B.0期去極化的速率C.平臺期的長短D.動作電位復(fù)極化的速度E.4期有無自動去極化4、心室肌細胞與浦肯野細胞動作電位的主要區(qū)別是：A.0期去極化的速度和幅度B.1期復(fù)極化的速度C.平臺期復(fù)極化的機制D.3期復(fù)極化的機制E.4期自動去極化的有無√√5、下面關(guān)于竇房結(jié)細胞動作電位的描述不正確的是？

A.最大復(fù)極電位為-70mVB.閾電位為-40mVC.無明顯的復(fù)極1期和平臺期D.除極幅度小于浦肯野細胞E.0期除極時程比浦肯野細胞短得多

6、下列關(guān)于正常心電圖的描述哪項是錯誤的？A.P波代表兩心房去極化B.QRS波代表兩心室去極化C.QRS三個波可同時見于心電圖各個導聯(lián)D.PR間期延長說明房室傳導阻滯E.ST段表明心室各部分之間沒有電位差存在

√√1、竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點的原因是：

A.最大復(fù)極電位僅為-70mVB.閾電位為-40mVC.0期去極速度快D.動作電位沒有明顯的平臺期E.4期去極速率快2、興奮在心臟中傳導時，傳導速度最慢的部位是：

A.心房B.房室交界C.左、右束支

D.浦肯野纖維E.心室3、房室延擱的生理意義是：

A.使心室?。粒蟹仍黾覤.使心肌有效不應(yīng)期延長

C.使心室肌不產(chǎn)生強直收縮D.增強心室肌收縮能力

E.使心房和心室不會同時收縮√√√４、心室肌的有效不應(yīng)期較長，一直持續(xù)到：A.收縮早期結(jié)束B.收縮期末C.舒張早期結(jié)束D.舒張中期末E.舒張期結(jié)束５、心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于：A.動作電位0期去極的速度B.動作電位2期的長短C.動作電位3期的長短D.閾電位水平的高低E.鈉-鉀泵功能６、室性期前收縮之后出現(xiàn)代償性間歇期的原因是：

A.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮延遲發(fā)放

B.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮少發(fā)放一次

C.竇房結(jié)的節(jié)律性興奮傳出速度大大減慢

D.室性期前收縮的有效不應(yīng)期特別長

E.竇房結(jié)的一次興奮落在室性期前收縮有效不應(yīng)期內(nèi)√√√1、使自律性增高的因素是：

A.最大復(fù)極電位絕對值減小B.閾電位水平上移C.4期自動去極速度增快D.復(fù)極3期K+外流增加E.心迷走神經(jīng)興奮

2、使心肌傳導性增快的情況有：

A.0期去極化速度快

B.0期去極化幅度高

C.靜息膜電位絕對值降低

D.鄰近未興奮部位膜的閾電位水平上移

E.期前興奮發(fā)生時（AC）（ABC）1.下列關(guān)于心動周期的論述，哪項是正確的？