剖宮產(chǎn)病人(bìngrén)護(hù)理查房第一頁，共17頁。查房(cháfánɡ)目的一：熟悉剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥二：掌握剖宮產(chǎn)的護(hù)理評估及護(hù)理診斷(zhěnduàn)三：掌握剖宮產(chǎn)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理四：掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育第二頁，共17頁。

病史介紹患者，張素芳，女，35歲，第二胎孕39+6周，無腹痛于2015年3月16日16:38入院。平素月經(jīng)規(guī)則，孕期未建保健手冊未定期產(chǎn)檢，查體：T36.2℃，P:82次/分R:20次/分，BP:120/70mmHg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下無水腫，聽診心肺無異常。產(chǎn)科(chǎnkē)檢查：宮高：28cm,腹圍：96cm,胎心：148次/分，無宮縮，胎膜未破。初步診斷：1.G2P1孕39+6wLOA2.疤痕子宮入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，擇期手術(shù)。第三頁，共17頁。病史(bìnɡshǐ)介紹產(chǎn)婦于2015-3-1810:55在腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，11:05分剖出一男活嬰，APgar評分1分鐘9分，5分鐘10分，新生兒體重3000g，于11:40分返回病房，術(shù)后給予抗炎、促宮縮、補(bǔ)鉀、養(yǎng)胃等對癥治療。術(shù)后宮縮佳，宮底臍下一指，惡露量少，色暗紅，無異味，保留導(dǎo)尿管在位通暢，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛中。3-20號查房：產(chǎn)婦肛門已排氣，今日停保留導(dǎo)尿，改二級半流質(zhì)飲食，切口敷料干燥(gānzào)，宮底臍下一指，切口愈合良好。第四頁，共17頁。

剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥絕對指征頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、橫位、臍帶脫垂等無陰道分娩(fēnmiǎn)可能，必須剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩(fēnmiǎn)。相對指征指剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道分娩(fēnmiǎn)對母子更為安全。如妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病、重度妊高征、前置胎盤、過期妊娠、引產(chǎn)失敗、有剖宮產(chǎn)史等母體因素，再如胎兒窘迫、臀位。第五頁，共17頁。護(hù)理(hùlǐ)評估術(shù)中評估

1、根據(jù)不同的手術(shù)需要，選擇合適的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并評估手術(shù)間環(huán)境和各種儀器設(shè)備的情況。

2、評估患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術(shù)前準(zhǔn)備情況、物品帶入情況等。

3、術(shù)中注意評估患者的體位(tǐwèi)擺放情況、皮膚受壓情況。

4、評估手術(shù)需要的物品并將其合理放置。

5、評估手術(shù)間的消毒隔離方法。第六頁，共17頁。術(shù)后評估(pínɡɡū)1、了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2、觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。3、觀察有無疼痛、發(fā)熱(fārè)、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。第七頁，共17頁。護(hù)理(hùlǐ)診斷疼痛：與術(shù)后切口(qiēkǒu)疼痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關(guān)知識缺乏：與對產(chǎn)后生活護(hù)理不了解有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)和滯留尿管有關(guān)母乳喂養(yǎng)不足：術(shù)后禁食，不能有效哺乳有關(guān)第八頁，共17頁。剖宮產(chǎn)術(shù)常見心理(xīnlǐ)問題及護(hù)理術(shù)前的心理問題剖宮產(chǎn)患者由于她們(tāmen)個(gè)體的素質(zhì)不同，對待手術(shù)的心理反應(yīng)也不同。當(dāng)產(chǎn)婦入院后聽到要做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)最常見的心理反應(yīng)是焦慮與恐懼，表現(xiàn)有：①怕疼痛難忍；②怕花錢過多負(fù)擔(dān)不起；③怕開腹喪失元?dú)猓虎芘箩t(yī)生水平低，不認(rèn)真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個(gè)認(rèn)識的人，找技術(shù)又高、責(zé)任心又強(qiáng)的醫(yī)生為她做手術(shù)，使其有一種安全感。故在術(shù)前訪視中，要給產(chǎn)婦精神上以安慰。對高血壓患者，要給予降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以解除其不必要的顧慮與恐懼。第九頁，共17頁。剖宮產(chǎn)術(shù)常見(chánɡjiàn)的心理問題及護(hù)理護(hù)理：手術(shù)前，有針對性向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院有關(guān)的先進(jìn)醫(yī)療(yīliáo)設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員的高超技術(shù)，可以保證診斷的正確性；先進(jìn)的麻醉器械、科學(xué)的麻醉技能完全避免手術(shù)時(shí)的疼痛；各種先進(jìn)的急救措施和搶救手段，可使手術(shù)避免意外和后遺癥的發(fā)生。這樣做，能夠解除手術(shù)患者的悲觀、疑慮和恐懼。同時(shí)，讓同病室手術(shù)后的產(chǎn)婦將其親身經(jīng)歷對患友進(jìn)行講解和勸導(dǎo)，談手術(shù)過程中的感受，談手術(shù)前后的比較等，可使產(chǎn)婦在一定程度上消除不良的心理反應(yīng)。第十頁，共17頁。剖宮產(chǎn)術(shù)常見(chánɡjiàn)的心理問題及護(hù)理2術(shù)中的心理問題與護(hù)理多數(shù)產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，她們的恐懼感會更為劇烈，血壓升高，精神高度緊張，對各種刺激(cìjī)均十分敏感。所以對醫(yī)護(hù)人員來說，一言一行都應(yīng)特別慎重，對術(shù)中神志清醒的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要隨時(shí)進(jìn)行必要的安慰和勸導(dǎo)，不可邊手術(shù)邊談?wù)撘恍┡c手術(shù)不相關(guān)的話題，因?yàn)檫@樣會使產(chǎn)婦誤認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)不夠重視而失去安全感，對配合手術(shù)的進(jìn)行不順利。第十一頁，共17頁。剖宮產(chǎn)術(shù)常見的心理問題(wèntí)及護(hù)理

3術(shù)后的心理問題與護(hù)理剖宮產(chǎn)手術(shù)無疑會對產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)生巨大的震撼和刺激，對機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷(chuāngshāng)，患者由于各自的情況和素質(zhì)不同，產(chǎn)生各種各樣的心理反應(yīng)是完全正常的。問題在于患者心理狀態(tài)的好壞對手術(shù)成功與否、對手術(shù)后的健康恢復(fù)快慢均起到重要作用。第十二頁，共17頁。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)1常規(guī)護(hù)理按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，術(shù)后第2天改半臥位，2～3天后坐起，以利惡露排出。鼓勵(lì)產(chǎn)婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發(fā)癥。2.局部護(hù)理術(shù)后12h內(nèi)密切注意產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血。留置導(dǎo)尿管24h，拔管后注意排尿情況。術(shù)后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗會陰，每天2次。指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房護(hù)理，哺乳前用溫水清洗乳頭，勤換內(nèi)衣，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮(xīshǔn)，預(yù)防乳腺炎。第十三頁，共17頁。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)3.飲食護(hù)理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后免奶、免糖，半流質(zhì)飲食，排氣后即可改為普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪(zhīfáng)及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量，促進(jìn)乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對剖宮產(chǎn)后母乳不足問題極有幫助。對產(chǎn)后出血較多，乳房松軟，缺乳者，可予黃芪30g，當(dāng)歸10g，雞血藤10g，王不留行10g，燉豬蹄服以生乳;對乳房鼓脹，乳汁不通者，可予柴胡15g，漏蘆10g，穿山甲10g，王不留行1g，水煎服以行乳。第十四頁，共17頁。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)4消毒管理加強(qiáng)母嬰同室病房的消毒管理，每日2次進(jìn)行空氣噴霧消毒。保持室內(nèi)空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。每日用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面(biǎomiàn)和地面2次。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護(hù)理每日2次，以預(yù)防新生兒院內(nèi)感染。第十五頁，共17頁。出院指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休息、睡眠和活動，注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔。指導(dǎo)避孕的方法，一般產(chǎn)后42天