心血管疾病的介入治療5700

vs

20003.8億1.5億降低藥品比例？開(kāi)展適宜介入技術(shù)心電圖之辨識(shí)要點(diǎn)看圖心電圖之愛(ài)情寶典

床旁緊急心臟臨時(shí)起搏“三點(diǎn)粗測(cè)法”方法選擇左鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)胸骨上窩最低點(diǎn)和胸骨右緣第四肋間三點(diǎn)連線間距，來(lái)估計(jì)電極頭端達(dá)右心房水平的深度，繼續(xù)送入電極，出現(xiàn)室性早搏說(shuō)明導(dǎo)管已進(jìn)入右室，即連接體外臨時(shí)起搏器起搏。1998年5月20日安康第一例單腔永久心臟起搏器術(shù)成功2002年5月10日安康第一例雙腔永久心臟起搏器術(shù)ICDactivehousing2011年5月31日陜南地區(qū)首例

心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）

在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成

陣發(fā)性房顫伴停搏的新選擇

2011年7月12日安康市首例

抗房顫頻率自適應(yīng)性起搏器

在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成2008年2月20日安康第一例RFCA快速性心律失?！漕l消融治療猝死:心電圖VT，Vf心室停搏電機(jī)械分離猝死

院外

院內(nèi)心源性腦出血肺栓塞

肺栓塞是住院患者猝死首位原因*發(fā)病率高:1‰診斷率低：80%無(wú)癥狀，首發(fā)即猝死死亡率高：美國(guó)總死亡率第三位*《急性肺血栓栓塞癥診斷及治療中國(guó)專家共識(shí)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)肺血管病學(xué)組，《中華呼吸與肺結(jié)核病雜志》2009（9）剛才還好好的人，怎么說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了??？手術(shù)都很好，病人意外死亡，確實(shí)很遺憾......當(dāng)醫(yī)生難！生命確實(shí)太脆弱？預(yù)防肺栓塞！

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深靜脈血栓引起

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深靜脈血栓引起周圍型中央型混合型

防治下肢深靜脈血栓可防肺栓塞預(yù)防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略PE是最常見(jiàn)且可預(yù)防的院內(nèi)死亡病因住院患者猝死80%根本沒(méi)考慮到PE可能

DVT防治現(xiàn)狀

抗凝局部溶栓置入臨時(shí)或永久性下腔靜脈濾器（IVCF）典型病例：骨盆骨折后下肢深靜脈血栓形成三個(gè)月后

外科手術(shù)DVT發(fā)生率

手術(shù)類型DVT發(fā)生率（%）

普通手術(shù)19（17-21）腹/盆腔腫瘤手術(shù)29（25-33）

全髖關(guān)節(jié)置換51（47-55）全膝置換61（52-70）髖部骨折手術(shù)48（43-53）神經(jīng)外科手術(shù)24（20-28）

復(fù)合外傷患者53（49-57）危險(xiǎn)分層疾病性質(zhì)其他危險(xiǎn)因素低危非骨科手術(shù)、單純下肢損傷無(wú)

婦科良性小手術(shù)<30min

經(jīng)尿道手術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡中危非骨科小手術(shù)有

血管外科大手術(shù)、大型開(kāi)放泌外

大型神外手術(shù)、非大型普外手術(shù)

創(chuàng)傷、燒傷、

大型婦科、普外手術(shù)無(wú)高危大型婦科手術(shù)、良性疾病有

脊柱手術(shù)

惡性腫瘤擴(kuò)大手術(shù)無(wú)極高危髖、膝關(guān)節(jié)置換

嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱損傷

復(fù)雜膝關(guān)節(jié)鏡有外科住院患者危險(xiǎn)分層一般內(nèi)科住院患者有低到中度危險(xiǎn)（DVT5-7%）嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者危險(xiǎn)明顯增加（DVT30-70%）

嚴(yán)重心衰（心功能>Ⅲ級(jí)）嚴(yán)重COPD活動(dòng)期癌癥靜脈血栓史膿毒癥卒中伴活動(dòng)不便炎癥性腸病內(nèi)科住院患者VTE危險(xiǎn)性抗血小板藥：阿司匹林，不建議肝素低劑量普通肝素低分子肝素華法林：3-5天才能達(dá)到預(yù)期效果，常用于需要較長(zhǎng)時(shí)間抗凝時(shí)或聯(lián)合用于極高危患者戊糖（磺達(dá)肝癸鈉）藥物預(yù)防手術(shù)DVT危險(xiǎn)因素分級(jí)預(yù)防

危險(xiǎn)度年齡手術(shù)危險(xiǎn)因素抗凝

低＜40歲小無(wú)無(wú)須中40～60歲中無(wú)UFH5000u,Bid

小有LMWH≤3400u/d

高40～60歲有UFH5000u,Tid

＞60歲無(wú)LMWH＞3400u/d

極高多重藥物骨科大手術(shù)物理方法類型開(kāi)始抗凝時(shí)間抗凝持續(xù)時(shí)間普外、婦產(chǎn)科、泌外中高危術(shù)前1-2小時(shí)ih術(shù)后每日一次，直到活動(dòng)或5-7天創(chuàng)傷：中高危出血控制后用至出院髖部骨折術(shù)前1-3天用至出院出血高危術(shù)后12-24小時(shí)或確認(rèn)無(wú)出血用至出院急性脊柱損傷止血后1-3天用至出院極高危早期用至出院后2-4周內(nèi)科中高危早期1-2周何時(shí)用藥？用多長(zhǎng)時(shí)間？大量證據(jù)表明：低劑量抗凝預(yù)防治療，不增加有臨床意義出血并發(fā)癥戊糖（磺達(dá)肝癸鈉）：理想的危險(xiǎn)/獲益及費(fèi)用/效益比抗凝增加出血嗎？

磺達(dá)肝癸鈉

抗凝治療“后低分子肝素時(shí)代”

risingstarAMI12冠心病分型

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)

1.不穩(wěn)定性心絞痛2.非ST段抬高心肌梗塞3.ST段抬高心肌梗塞4.心臟性猝死

慢性冠脈癥1.穩(wěn)定性心絞痛2.無(wú)癥狀心肌缺血3.缺血性心肌病4.

X綜合癥Heartdiseasebeginswhencholesterol,fattymaterial,andcalciumbuildupinthearteries,aprocessknownasatherosclerosis

診斷癥狀心電圖（18導(dǎo)聯(lián)，動(dòng)態(tài)變化）血清標(biāo)記物（POCT心梗三項(xiàng)）：

10分鐘快速診斷AMI典型癥狀Oneofthemostdevastatingconsequences

ofheartdiseasecanbesuddencardiacarrest.

Besideschestpain(angina)andshortnessofbreath,someothercommonsymptomsofheartdiseaseincludejawpain,backpain,andheartpalpitations.

介入診斷:冠脈造影對(duì)高危患者及時(shí)行造影根據(jù)病變情況選擇PCI或CABG冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)CAG冠心病三大治療藥物治療（Drug）介入治療（PCI）外科搭橋（CABG）冠心病藥物治療AAspirin、ACEIBΒ-blocker、Bloodpressurecontrol(降壓藥)CCholesterollowering（降膽固醇藥）、Cigarettequitting（戒煙）DDiet（飲食）、Diabetescontrol（控制血糖）EExercise（體力活動(dòng)）、Education（教育）介入治療:PCI對(duì)ACS高?；颊呒皶r(shí)行CAG根據(jù)病變情況選擇PCI或CABGPCI：經(jīng)皮冠脈介入治療

經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)形術(shù)（PTCA）

冠脈內(nèi)支架術(shù)（Stenting）冠狀動(dòng)脈支架IntracoronaryStentsDrug-ElutingStentCABGAMI再灌注治療的關(guān)鍵早急救8字口訣

呼救

靜臥

吸氧

服藥AMI兩大法寶硝酸甘油

1片，舌下含服，5分鐘后不緩解，可再用1次，可應(yīng)用3次阿斯匹林腸溶片

300mg嚼服撥打120!急性心梗早期救治“時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”發(fā)病后6小時(shí)是急救黃金時(shí)間窗口到達(dá)醫(yī)院后盡快打通閉塞血管方案

A.早期經(jīng)靜脈溶栓

B.急診介入建立安康市AMI急救網(wǎng)絡(luò)新模式AMI綠色通道導(dǎo)管室AcuteMyocardialInfarction:CaseStudyAcuteMyocardialInfarction:CaseS