第九章第一二、節(jié)第九章方藥基本知識護(hù)理系—鞠興華第九章第一二、節(jié)

〖學(xué)習(xí)目標(biāo)〗掌握中藥的性能和用法。熟悉方劑的組成原則。了解常用中藥方劑的名稱和功效。第九章第一二、節(jié)〖主要內(nèi)容〗第一節(jié)中藥基本知識第二節(jié)常用中藥第三節(jié)方劑基本知識第四節(jié)常用方劑第九章第一二、節(jié)丹參心主血脈治療心煩不安紅色入心第九章第一二、節(jié)續(xù)斷——補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨第九章第一二、節(jié)“藥物的甘苦之味可略”

“有毒無毒易知”

“唯冷熱需明”

（一）四氣五味第九章第一二、節(jié)是指藥物的寒熱溫涼四種藥性，又稱為四性1、四氣的含義有四層意思寒與涼同類，寒甚于涼；溫與熱同類，熱甚于溫溫?zé)釋訇枺疀鰧訇幵趯?shí)際當(dāng)中有的藥物的寒熱并不明顯，標(biāo)為平性第九章第一二、節(jié)大寒、微寒、涼性

大溫、微溫、熱性

1、四氣的含義第九章第一二、節(jié)即是說，藥物的寒熱溫涼之性，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，主要是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對而言的。2、四氣的確定是在患者服藥以后，以中醫(yī)寒熱辨證為基礎(chǔ)，從藥物對所治疾病的病因、病性或癥狀寒熱性質(zhì)的影響中得以認(rèn)識的。第九章第一二、節(jié)發(fā)散風(fēng)熱藥利濕退黃藥平抑肝陽藥攻下藥利尿通淋藥涼血止血藥補(bǔ)陰藥寒性藥2、四氣的確定第九章第一二、節(jié)發(fā)散風(fēng)寒藥補(bǔ)陽藥溫經(jīng)止血藥熱性藥2、四氣的確定第九章第一二、節(jié)驅(qū)蟲藥收澀藥化痰藥息風(fēng)止痙藥無明顯規(guī)律性2、四氣的確定第九章第一二、節(jié)黃連黃芩大黃寒性第九章第一二、節(jié)3、四氣的臨床意義為中醫(yī)的寒者熱之、熱者寒之這種治療原則提供了藥理或者藥物學(xué)的基礎(chǔ)。“陽盛則熱，陰盛則寒”

“陽虛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱”

“療寒以熱藥，療熱以寒藥”

陰陽的偏盛偏衰——寒熱變化第九章第一二、節(jié)五味第九章第一二、節(jié)

（1）辛：能散、能行2、五味與藥物作用的關(guān)系發(fā)散（含透疹等）行氣行血第九章第一二、節(jié)辛能散生姜胡椒辛辣芳香第九章第一二、節(jié)桂枝紫蘇羌活防風(fēng)第九章第一二、節(jié)辛能行（行氣、行血）行氣藥：橘皮、青皮、香櫞、佛手、枳實(shí)、枳殼、沉香、木香、烏藥活血藥：郁金、姜黃、川芎化濕藥：藿香、砂仁、豆蔻開竅藥：冰片、蘇合香溫里藥：肉桂、吳茱萸、小茴香、丁香、胡椒

第九章第一二、節(jié)

緩急止痛（甘草蜂蜜飴糖）緩和藥性（甘草大棗）

和補(bǔ)（2）甘：能補(bǔ)、能緩、能和緩補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)陰健脾、生津、潤燥、溫陽、助陽

和味（甘草蜂蜜）和中（補(bǔ)虛藥消食藥）調(diào)和藥性（甘草）第九章第一二、節(jié)作用：⑴軟堅(jiān)散結(jié)牡蠣⑵瀉下：在軟堅(jiān)基礎(chǔ)上的通利大腸。

芒硝適應(yīng)證：癥瘕積聚、瘰疬癭瘤、痰核等形成堅(jiān)硬結(jié)塊者；燥結(jié)便秘。（5）咸：能軟、能下

第九章第一二、節(jié)作用：滲利水濕、利尿適應(yīng)證：水腫、腹水、小便不利、黃疸、泄瀉、痰飲、帶下等豬苓、茯苓、澤瀉、薏苡仁

（6）淡：能滲、能利第九章第一二、節(jié)3、五味的確定確定依據(jù)藥物的真實(shí)滋味藥物的的功效

山楂消食活血化瘀辛能行甘能和第九章第一二、節(jié)4、五味的臨床意義增強(qiáng)臨床用藥的準(zhǔn)確性麻黃——辛——宣肺平喘杏仁——苦——降肺止咳五味子——酸——斂肺止咳人參——甘——補(bǔ)益肺氣咳喘第九章第一二、節(jié)（二）升降浮沉第九章第一二、節(jié)1、升降浮沉的含義升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。升是上升，表示作用趨向于上降是下降，表示作用趨向于下浮是發(fā)散，表示作用趨向于外沉是收束閉藏，表示作用趨向于內(nèi)

升與浮屬陽；沉與降屬陰

升沉浮降第九章第一二、節(jié)2、升降浮沉的確定藥物作用的升降浮沉趨向，是與疾病的病勢趨向相對而言的具有解表、透疹、祛風(fēng)濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補(bǔ)火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮的具有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風(fēng)止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉降的

第九章第一二、節(jié)炮制：酒—升；姜—散；醋—收；鹽—沉

“酒制升提，姜制發(fā)散”

？

“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”

配伍：①從眾效應(yīng)；②引經(jīng)藥的作用麻杏石甘湯

性味

？①性——溫?zé)嵘?，寒涼沉?/p>

“寒無浮”

“熱無沉”

？②味——辛甘升浮，酸苦咸沉降

“酸咸無升，辛甘無降”

？3、影響升降浮沉的因素第九章第一二、節(jié)藥材質(zhì)地？質(zhì)地——輕虛升浮，重實(shí)沉降入藥部分？頭、梢、皮升??？

“根升梢降”？根、果實(shí)、種子沉降“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”？“諸子皆降，蔓荊獨(dú)升”？第九章第一二、節(jié)利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機(jī)的升降出入失調(diào)，使之恢復(fù)正常順應(yīng)氣機(jī)趨向，因勢利導(dǎo)，祛邪外出

4、升降浮沉的臨床意義第九章第一二、節(jié)（三）歸經(jīng)第九章第一二、節(jié)

歸經(jīng)是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用。歸經(jīng)是用以表示藥物作用部位的一種性能。表示藥物作用對人體部位的選擇性。

歸——?dú)w屬經(jīng)——某經(jīng)所屬的臟腑本身及其統(tǒng)屬的器官和循行部位。1、歸經(jīng)的含義第九章第一二、節(jié)2、歸經(jīng)的確定

以藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)以藥物所治病證為依據(jù)風(fēng)熱目疾——菊花——清肝明目項(xiàng)背痛——太陽膀胱經(jīng)——羌活藁本前額眉棱骨牙齦部位痛——足陽明胃經(jīng)

——白芷第九章第一二、節(jié)麻黃——發(fā)汗解表宣肺平喘利尿

——肺膀胱牡丹皮——清熱涼血活血化瘀退虛熱

——肝心腎2、歸經(jīng)的確定第九章第一二、節(jié)麻黃——膀胱經(jīng)——臟腑羌活——膀胱經(jīng)——經(jīng)絡(luò)澤瀉——膀胱經(jīng)——臟腑（利水滲濕，主治小便不利、水腫之證。膀胱氣化失司所致貯尿或排尿功能失常）2、歸經(jīng)的確定第九章第一二、節(jié)

能夠增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性，提高臨床療效

3、歸經(jīng)的臨床意義黃芩

龍膽草

黃連

心胃

肝膽

肺

第九章第一二、節(jié)補(bǔ)陰藥

沙參——補(bǔ)肺胃之陰麥冬——補(bǔ)肺胃之陰、補(bǔ)心陰百合——補(bǔ)心陰、補(bǔ)肺陰女貞子——補(bǔ)肝腎之陰3、歸經(jīng)的臨床意義第九章第一二、節(jié)治療頭痛太陽經(jīng)頭痛——羌活藁本厥陰經(jīng)頭痛——川芎少陰經(jīng)頭痛——細(xì)辛陽明經(jīng)頭痛——白芷3、歸經(jīng)的臨床意義第九章第一二、節(jié)（四）毒性第九章第一二、節(jié)1、毒性的含義毒性是藥物對機(jī)體的傷害性，是用以反映藥物安全程度的性能。

廣義的毒性：即是藥物偏性，凡藥皆有偏性，因此毒性具有普遍性。

《周禮》：“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事”

張子和《儒門事親》：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒。甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝?！睆埦霸馈额惤?jīng)》：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。”

第九章第一二、節(jié)2、影響毒性的因素用量砒霜五加皮關(guān)木通藥材的品種關(guān)木通質(zhì)量烏頭附子采集桑寄生槲寄生杜鵑花貯存輕粉見光析出汞霉變產(chǎn)生黃曲霉素加工炮制朱砂雄黃附子配伍劑型與給藥途徑烏頭附子桔梗個(gè)體差異第九章第一二、節(jié)3、正確對待中藥的毒性

凡是狹義的有毒的中藥，就是在書上或者藥典上注明了有毒的，用量越來越?。粚τ跊]有標(biāo)明有毒的藥物，用量越來越大，大到了超過了常用量的很多倍達(dá)到了中毒劑量既然它是毒藥，為什么還要用它，干脆把這些藥取締了砒霜升藥

目前的幾種觀點(diǎn)認(rèn)為中藥是天然的藥，所以中藥是無毒的

紅參火麻仁第九章第一二、節(jié)正確的態(tài)度

“有毒觀念，無毒用藥”

《內(nèi)經(jīng)》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！?、正確對待中藥的毒性

第九章第一二、節(jié)思考題中藥性能的含義是什么?中藥性能主要包括哪些內(nèi)容？什么是中藥的四氣?四氣確定依據(jù)及臨床意義分別什么?中藥性能的五味各有哪些作用特點(diǎn)?什么是中藥的歸經(jīng)?歸經(jīng)確定依據(jù)是什么?影響升降浮沉的主要因素有哪些?影響毒性的因素有哪些?正確對待中藥毒性的態(tài)度是什么?第九章第一二、節(jié)二、中藥的用法（一）中藥的配伍配伍的目的：增強(qiáng)療效、減輕或消除藥物的毒副作用。配伍七情：單行—一味如獨(dú)參湯相須—麻黃+桂枝增強(qiáng)相使—黃芪（主）+白術(shù)（輔）療效配伍七情相畏—半夏畏生姜減輕相殺—生姜?dú)胂亩靖毕鄲骸藚喝R菔子配伍相反—烏頭反貝母禁忌第九章第一二、節(jié)二、中藥的用法（二）配藥禁忌1、配伍禁忌十八反歌訣：

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟蕪遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏歌訣：

硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密佗僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若蓬石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。第九章第一二、節(jié)（二）配藥禁忌2、妊娠禁忌

妊娠禁忌藥：巴豆、牽牛子、水蛭、虻蟲、麝香、三棱、大戟、莪術(shù)、甘遂、芫花、商陸、水銀、雄黃。（巴千歲忙射三大鵝，甘愿傷水熊）妊娠慎用藥：桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、附子、干姜、肉桂、大黃、枳實(shí)。（桃紅乳沒不留附子干肉大黃枳）二、中藥的用法第九章第一二、節(jié)二、中藥的用法（二）配藥禁忌3、飲食禁忌一般忌食生冷、辛辣、油膩、腥膻、黏滑及刺激性食物。甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；人參忌蘿卜；常山、蜂蜜忌生蔥。第九章第一二、節(jié)二、中藥的用法（三）中藥湯劑的煎煮

1、容器砂鍋佳，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。

2、用水生活用水，第一煎用水液面浸沒藥物3-5cm,第二煎2-3cm,中途不加水。

3、煎前浸泡

一般20-30分鐘，種子、果實(shí)、毒性藥物60分鐘。

4、煎煮火候及時(shí)間先武后文，一般藥30-25分、解表藥20-15分、滋補(bǔ)藥60-50分鐘。煎煮次數(shù)及取藥一般煎2次，質(zhì)地重、滋補(bǔ)藥3次。第九章第一二、節(jié)二、中藥的用法（三）中藥湯劑的煎煮

5、特殊藥物的煎法

先煎—磁石、牡蠣；川烏、附子

后下—薄荷、白豆蔻；大黃、番瀉葉

包煎—蒲黃、海金沙；車前子、葶藶子；辛夷、旋復(fù)花

另煎