顱內(nèi)壓監(jiān)護第一頁，共三十四頁?！攀鲲B內(nèi)壓(intracranialpressure．ICP)是指顱內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁的壓力。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。多種重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、腦炎、腦膜炎、靜脈竇血栓、腦腫瘤等，多伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高可使患者出現(xiàn)意識障礙，嚴重者出現(xiàn)腦疝，并可在短時間內(nèi)危及生命。顱內(nèi)壓監(jiān)測對判斷病情、指導降顱壓治療方面有著重要的臨床意義。進行顱內(nèi)壓監(jiān)測同時應(yīng)該關(guān)注腦灌注壓（CPP)，為避免灌注壓過高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過70mmHg，并避免低于50mmHg，對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理。臨床醫(yī)生準確獲取患者的ICP值,對判斷病情、指導治療和改善預(yù)后顯得至關(guān)重要。

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《美國嚴重顱腦損傷處理指南》中就包括了ICP監(jiān)測和顱內(nèi)高壓處理等項目，該指南對減少繼發(fā)性腦損害和促進患者預(yù)后具有重要作用。第二頁，共三十四頁。顱內(nèi)壓監(jiān)護指征（1）顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。頭部CT檢查異常指發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦疝或或基底池受壓。另外，ICP監(jiān)測還應(yīng)用于CT檢查正常的40歲以上、單側(cè)或雙側(cè)錐體束征陽性、收縮壓<12.0kPa的重型顱腦創(chuàng)傷患者。（2）Gcs9-12分,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估，如患者有顱內(nèi)壓增高之可能，必要時也行顱內(nèi)壓監(jiān)測。第三頁，共三十四頁。(3)有明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血以及出血破人腦室系統(tǒng)需要腦室外引流者，根據(jù)患者具體情況決定實施顱內(nèi)壓監(jiān)測。(4)腦腫瘤患者的圍手術(shù)期可根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的病情需要及監(jiān)測需要進行顱內(nèi)壓監(jiān)測。(5)隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固性高顱壓者，可以進行頻內(nèi)壓監(jiān)測并腦室外引流輔助控制顱內(nèi)壓。

第四頁，共三十四頁。顱內(nèi)壓正常值顱腔各個部分有不同的壓力，通常

以側(cè)臥位時腦脊液壓力為代表成人0.7~2.0kpa(5~15mmHg)兒童0.5~1.0kpa(3.5~7.5mmHg)第五頁，共三十四頁。ICP增高分級正常壓力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg)輕度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg)中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg)重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)第六頁，共三十四頁。ICP監(jiān)測的臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴重程度及預(yù)后的重要依據(jù)，幫助計算和維持顱腦灌注壓；實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理；腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制。第七頁，共三十四頁。ICP監(jiān)護治療的探討ICP＜20mmHg：觀察，暫時不需要降顱壓處理ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液、臨時應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。ICP＞40mmHg：急診復查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準備

第八頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護理1.確保ICP監(jiān)測的準確性確定“0”參考值排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、尿儲留、大便用力等）第九頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護理2.ICP值變化觀察ICP＞20mmHg時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）ICP突然增加超過10mmHg（排除外界干擾因素）應(yīng)報告醫(yī)生。ICP＜5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。特別強調(diào)腦灌注壓的觀察。

第十頁，共三十四頁。腦灌注壓與腦血流量的監(jiān)測腦血流量（CBF）大小取決于腦灌注壓（CPP），而CPP全身平均動脈壓（mSAP）、平均顱內(nèi)壓（mICP）、腦血管阻力（CVP）等因素密切相關(guān)。CPP=mSAP-mICP。CBF=（mSAP-mICP）/CVR=CPP/CVR。正常的CPP9.3～12.0kPa，這時腦血管自動調(diào)節(jié)功能良好，如因ICP增高使CPP下降，能通過血管擴張使CVR降低來維持CBF在正常范圍內(nèi)。但當ICP>5.3kPa，CPP<6.7kPa時，腦血管自動調(diào)節(jié)機制失調(diào)，腦血管不能相應(yīng)擴張，則CBF急劇下降。當ICP上升接近mSAP水平時，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，患者處于嚴重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內(nèi)進入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預(yù)防上述情況的發(fā)生。第十一頁，共三十四頁。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測強調(diào)腦灌注壓的觀察腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓正常腦灌注壓為70~90mmHg第十二頁，共三十四頁。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測CPP=MAP-ICPCPP↑→CBF↑→腦水腫CPP↓→CBF↓→腦缺血CPP維持在60~70mmHg最佳判斷腦灌注、腦血流，簡單、有效第十三頁，共三十四頁。提高療效，降低病死率

持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。連續(xù)、準確地監(jiān)測顱內(nèi)壓力動態(tài)變化可為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。第十四頁，共三十四頁。顱內(nèi)壓監(jiān)測原理ICP信號放大數(shù)據(jù)記錄和輸出傳感器（探頭）信號處理裝置調(diào)零第十五頁，共三十四頁?！仡欙B內(nèi)壓監(jiān)測方法的演變近40年來，隨著科學研究和技術(shù)發(fā)展，將顱內(nèi)壓檢測分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種1961年Lundberg實現(xiàn)了連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測1951年，Guillaume實現(xiàn)了腦室穿刺直接測定顱內(nèi)壓1891年，Quinke首創(chuàng)腰穿測定顱內(nèi)壓第十六頁，共三十四頁。ICP測量方法腦室內(nèi)ICP監(jiān)測法硬膜下ICP監(jiān)測法腦實質(zhì)內(nèi)ICP監(jiān)測法硬膜外ICP監(jiān)測法第十七頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測

腦室內(nèi)ICP監(jiān)測是ICP監(jiān)測的“金標準”第十八頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法一般選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，將內(nèi)徑1mm的硅膠管準確地放置在側(cè)腦室內(nèi)，然后用三通開關(guān)連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。傳感器使用前應(yīng)注水、排氣和調(diào)零。

第十九頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法

注意點固定壓力傳桿器與耳尖同一水平直通管接一次性壓力傳感器側(cè)通道接引流袋第二十頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護理3.ICP傳感器的護理要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準確。妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準確。第二十一頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護理4.引流管的護理保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。遵醫(yī)囑固定引流管的高度。準確記錄引流量及性質(zhì)。嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。第二十二頁，共三十四頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護理5.體位的護理術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。第二十三頁，共三十四頁。索菲薩顱內(nèi)壓力&溫度監(jiān)護儀第二十四頁，共三十四頁。ICP+T°兩種類型單參和多參探條ICP內(nèi)置記憶芯片存儲零點信息和植入時間探條柔軟耐用

護理更加方便可以任意角度彎曲（沒有折斷的風險）

0.7mm外徑，創(chuàng)傷小厘米標識點可以判斷植入的深度測量更穩(wěn)定隨著時間的推移，測量值穩(wěn)定，漂移量小顱內(nèi)壓監(jiān)護儀探條第二十五頁，共三十四頁。1種腦室內(nèi)探條螺栓型腦實質(zhì)探條隧道型腦實質(zhì)探條腦實質(zhì)顱內(nèi)壓力監(jiān)測：操作簡單，創(chuàng)傷小，可以在床旁完成探條的植入。腦室內(nèi)顱內(nèi)壓力監(jiān)測：

在顱內(nèi)壓監(jiān)測的同時可以進行腦脊液外引流。

可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條

2種腦實質(zhì)探條隧道型腦室內(nèi)探條顱內(nèi)壓監(jiān)護儀探條第二十六頁，共三十四頁。無菌包裝內(nèi)包含：腦實質(zhì)探條開顱工具包：2.7mm開顱鉆開顱鉆調(diào)節(jié)扳手3.5mm固定螺栓硬膜穿刺針螺栓型腦實質(zhì)探條第二十七頁，共三十四頁。隧道型腦實質(zhì)探條無菌包裝內(nèi)包含：腦實質(zhì)探條開顱工具包：3.5mm開顱鉆開顱鉆調(diào)節(jié)扳手皮下隧道針縫合固定翼第二十八頁，共三十四頁。隧道型腦室內(nèi)探條無菌包裝內(nèi)包含：腦室內(nèi)探條，內(nèi)置：外引流管腦室穿刺引導針開顱工具包：3.5mm開顱鉆開顱鉆調(diào)節(jié)扳手皮下套管針縫合固定翼第二十九頁，共三十四頁。數(shù)字化一鍵式調(diào)零專用的一鍵調(diào)零按鈕。使用靈活

轉(zhuǎn)移患者時，通過干電池供電可以連續(xù)工作6小時。人體工程學設(shè)計

結(jié)構(gòu)緊湊，重量輕，便于攜帶。多參數(shù)監(jiān)測連續(xù)的顱內(nèi)壓力、溫度植入時間顯示。報警延時

按下后，可延時報警2分鐘。顱內(nèi)壓監(jiān)護儀主機第三十頁，共三十四頁。連接單參探條主機監(jiān)測畫面連接多參探條第三十一頁，共三十四頁。1