循證護理PICC異位的原因分析與護理第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日EBN的實踐過程—選題1.為什么會出現(xiàn)PICC導管異位？2.針對此現(xiàn)象，護理工作者應如何應對？第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日EBN的實踐過程—尋求證據(jù)確定關鍵詞、制定檢索戰(zhàn)略

關鍵詞:

peripherallyinsertedcentralcatheter；malposition；PICC；原因分析；護理確定檢索數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫：Cochrane,EMbase,PubMed、OVID、ProQuest等CNKI、萬方、維普等檢索結果：共31條，篩選出4篇隊列研究（外文）共29條，篩選出14篇隊列研究（中文）第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日TheretrievalresultsReferences:[1].Song,L.andH.Li,Malpositionofperipherallyinsertedcentralcatheter:Experiencefrom3,012patientswithcancer.ExpTherMed,2013.6(4):p.891-893[2]. Zhang,Y.,etal.,Persistenthiccupcausedbyperipherallyinsertedcentralcathetermigration.JAnesth,2011.25(4):p.625-6.[3].Lambeth,L.,etal.,Peripherallyinsertedcentralcathetertipmalpositioncausedbypowercontrastmediuminjection.JVascIntervRadiol,2012.23(7):p.981-3.[4]. Trerotola,S.O.,etal.,Analysisoftipmalpositionandcorrectioninperipherallyinsertedcentralcathetersplacedatbedsidebyadedicatednursingteam.JVascIntervRadiol,2007.18(4):p.513-8.第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日檢索結果References:[1].諶永毅等,1490例腫瘤化療患者留置PICC主要并發(fā)癥發(fā)生的原因分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012(36):第93-97頁.[2].趙銳祎,謝彩琴與曹素娟,25例PICC異位的原因分析與護理對策.中華護理雜志,2009(06):第526-528頁.[3].趙銳祎,謝彩琴與曹素娟.25例PICC異位的原因分析與護理對策.in全國靜脈治療護理學術交流會議.2008.中國北京.[4].劉瑞芳與潘佳佳,26例PICC導管異位的原因及對策.中國醫(yī)藥科學,2011(19):第66-67頁.[5].成芳等,9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析及護理.護理學報,2010(12):第65-66頁.[6].朱鳳英與吳春麗,PICC常見問題的原因分析及對策.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(Z1):第81-82頁.[7].冒小平與張?zhí)m鳳,PICC穿刺置管時常見并發(fā)癥原因分析與對策.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011(16):第15-16頁.[8].白璐華與韋顯梅,PICC導管異位的原因分析及護理對策.中國臨床護理,2013(03):第198-200頁.[9].吳坤與蔡永蘭,PICC靜脈血栓形成原因分析及護理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012(02):第353-354頁.[10].張柳柳,吳春麗與鄭曉莉,PICC置管并發(fā)癥的原因分析及防治.臨床護理雜志,2007(06):第23-24頁.[11].郭曉艷等,PICC置管后自發(fā)異位的原因分析及護理對策.內蒙古中醫(yī)藥,2012(19):第173頁.[12].黃琪與李晨,PICC置管異位的原因分析及護理體會.內蒙古中醫(yī)藥,2013(10):第152-153頁.[13].林嘉旋,黃水英與黃群愛,乳腺癌患者PICC發(fā)生異位的正位處理.護士進修雜志,2011(06):第544-545頁.[14].任靜,腫瘤患者PICC置管術后并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及預防.求醫(yī)問藥(下半月),2012(12):第43-44頁.

第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日根據(jù)數(shù)據(jù)庫檢索策略檢索文獻，對文獻進行

篩選，從得到的文獻中選出2篇為例進行評價

Song,L.andH.Li,Malpositionofperipherallyinsertedcentralcatheter:Experiencefrom3,012patientswithcancer.ExpTherMed,2013.6(4):p.891-893.趙銳祎,謝彩琴,曹素娟.25例PICC異位的原因分析與護理對策[J].中華護理雜志，2009,06:526-528第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日EBN的實踐過程—評價證據(jù)AuthenticityApplicabilityImportanceNewcastle．OttawascaleNOS第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日ThemaincontentObjective:Theaimofthisstudywastoobserveandanalyzethecausesofmisplacementofperipherallyinsertedcentralcatheters(PICCs)inpatientswithcancer.Methods:Atotalof3,012patientswhounderwentinsertionofaPICCwerereviewedfromAugust2000toMarch2012.ThelocationsofthetubetipswererecordedbychestX?rayexamination.Results:MalpositionofthePICCwasobservedin237cases(7.87%),withthemostfrequentlyoccurringsiteofmisplacementbeingthejugularvein,followedbytheaxillaryvein.Discussion:

InordertoensurethesafeusageofPICCs,strictplacementguidelines,skilledandexperiencedhealthcareprofessionalsandthecooperationofthepatientisnecessary.第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日AuthenticityThetruth

ofitsresearch：totalof3,012patientswhounderwentinsertionofaPICCwerereviewedfromAugust2000toMarch2012.ThelocationsofthetubetipswererecordedbychestX?rayexamination.Whethertheobjectofstudyisrep-resentativeof

thetargetpopulation:yes,1,590adultmales,1,121adultfemalesand301children;agerange:1~94years;medianage:52yearsStrengthofDemonstration:Itisalsoaretrospectivecohortstudy,thefeasibilityisgood.Follow-uptime:

August2000toMarch2012.第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日Correction:lackWhetherthesequenceis

reasonable:ReasonableFactor:clinicalskill,experience,location,depthResult:malpositionofperipherallyinsertedcentralcatheterConsistentwithepidemiologicalregularity:

aretrospectivecohortstudyReflectthe

consistency:Therehavebeenamountofcohortstudiesand

case

controlstudiesinvolvedaboutectopic

and

veinselectionofPICC第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日ApplicabilityToguidethe

preventionpolicy:

1.asuitableveinandasuitablecatheter2.appropriatemovements3.thepositionofthepatient第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日ImportanceWithsuchfrequentapplicationinclinicalpractice,anincreasingnumberofcathetercomplicationshavebeenobserved.Malpositionedcathetersresultindiscomfortandpaintothepatients,andalsoinduceseriousconsequences,suchaslossofusage.Catheterectopia

cansignificantlyincreasetheother

complicationsofPICC第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日Newcastle．OttawascaleNOS第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日Newcastle．OttawascaleNOS欄目條目評價標準研究對象選擇1.暴露組的代表性12.非暴露組的代表性13.暴露因素確定14.肯定研究起始時尚無要觀察的結局指標1組織間可比性1.研究控制了重要的混雜因素02.研究控制了任何其他的混雜因素0結果測量1.結局指標的評價12.隨訪時間足夠長13.暴露組和非暴露組隨訪的完整性1NOS得分為7分，其中研究并未控制混雜因素（年齡、病情等），該兩項為0分。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日EBN的實踐過程—評價證據(jù)25例PICC異位的原因分析與護理對策真實性重要性適用性NOS質量評價法第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日主要內容目的:探索PICC異位的原因與護理對策。方法:通過回顧性分析,對25例PICC異位的發(fā)生部位置管途徑、處理方法及結果進行研究、總結。結果:PICC異位與靜脈選擇、置管長度的外測量方法、患者局部血管解剖變異、穿刺時患者體位、操作者送管技巧等因素有關。結論:為了減少PICC異位的發(fā)生，置管部位宜選擇右上肢、貴要靜脈；傳統(tǒng)外測量方法與送管時患者體位有待改進；多數(shù)PICC異位可以通過各種方法糾正。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日真實性1.其研究是否具有真實性

導管異位是PICC的常見問題，發(fā)生率約6.7％。我科于2003年5月至2008年7月共進行PICC置管361例，發(fā)生導管異位25例（6．92％）。2.研究對象是否能代表所研究的目標人群

可以，本組361例PICC置管患者發(fā)生PICC異位25例。25例中，男16例，女9例；年齡15－84歲，平均39.5歲；白血病9例，淋巴瘤11例，多發(fā)性骨髓瘤3例，其他2例。3.研究方法論證強度

通過回顧性隊列研究，25例PICC異位的發(fā)生部位、置管途徑、處理方法，可行性較好。4.隨訪時間是否足夠？隨訪是否完整？我科于2003年5月至2008年7月共進行PICC置管361例，發(fā)生導管異位25例，本文提及了隊列的開始時間及終止時間，隨訪時間足夠。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日5.是否對影響結局的重要因素進行了統(tǒng)計學的校正

否，本研究并沒有對混雜因素進行校正6.病因學研究因果效應的先后順序是否合理

合理，因：靜脈選擇、置管長度的外測量方法、患者局部血管解剖變異、穿刺時患者體位、操作者送管技巧等因素。果：PICC異位7.病因學研究的結果是否符合流行病學的規(guī)律

符合，屬于歷史性隊列研究8.病因致病的因果關系是否在不同的研究中反映出一致性

是。已有多個隊列研究、病例對照研究涉及PICC異位與靜脈選擇、置管長度的外測量方法、患者局部血管解剖變異、穿刺時患者體位、操作者送管技巧等因素有關，結果都是肯定的。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日重要