內(nèi)鏡清洗消毒(xiāodú)技術(shù)操作規(guī)范第一頁，共110頁。第一部分(bùfen)：內(nèi)鏡的種類一、軟式內(nèi)鏡二、硬式內(nèi)鏡第二頁，共110頁。

一、軟式內(nèi)鏡：電子鏡：電子食道鏡、電子胃鏡、電子十二指腸鏡、電子小腸鏡、電子結(jié)腸鏡、電子喉鏡(hóujìnɡ)、電子支氣管鏡、電子手術(shù)式腹腔鏡、電子膽道鏡。第三頁，共110頁。纖維鏡：纖維食道鏡、纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維小腸(xiǎocháng)鏡、纖維喉鏡、纖維支氣管鏡、光學(xué)纖維式腹腔鏡、纖維膽道鏡、腎鏡、血管內(nèi)腔鏡、纖維乙狀結(jié)腸鏡和直腸鏡。第四頁，共110頁。硬式內(nèi)鏡:硬管食道鏡、硬管喉鏡(hóujìnɡ)、硬管腹腔鏡、硬管膽道鏡、膀胱鏡、陰道鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻竇鏡、電切鏡、椎間盤鏡等。第五頁，共110頁。內(nèi)鏡附件有：活檢(huójiǎn)鉗、細胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗、高頻電刀等第六頁，共110頁。胃鏡第七頁，共110頁。食道(shídào)鏡第八頁，共110頁。第九頁，共110頁。食道(shídào)鏡第十頁，共110頁。食道(shídào)鏡第十一頁，共110頁。腸鏡第十二頁，共110頁。電子(diànzǐ)肛腸鏡第十三頁，共110頁。

腹腔鏡第十四頁，共110頁。腹腔鏡第十五頁，共110頁。腹腔鏡第十六頁，共110頁。膽道鏡第十七頁，共110頁。膽道鏡第十八頁，共110頁。纖維(xiānwéi)膽道鏡第十九頁，共110頁。纖維(xiānwéi)支氣管鏡纖維(xiānwéi)支氣管鏡第二十頁，共110頁。胸腔鏡第二十一頁，共110頁。胸腔鏡第二十二頁，共110頁。胸腔鏡第二十三頁，共110頁。胸腔鏡第二十四頁，共110頁。

關(guān)節(jié)鏡2011-9-7第二十五頁，共110頁。膀胱(pángguāng)鏡纖維(xiānwéi)膀胱鏡2011-9-7藍天白云26第二十六頁，共110頁。纖維(xiānwéi)導(dǎo)光膀胱鏡第二十七頁，共110頁。第二部分(bùfen)內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)一、纖維(xiānwéi)內(nèi)鏡的發(fā)展二、內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)和功能三、纖維(xiānwéi)內(nèi)鏡的附屬器械第二十八頁，共110頁。一、纖維(xiānwéi)內(nèi)鏡的發(fā)展1957年纖維內(nèi)鏡制作成功。幾十年來，內(nèi)鏡技術(shù)及內(nèi)鏡制作日趨成熟(chéngshú)，并廣泛應(yīng)用于臨床、科研。第二十九頁，共110頁。二、纖維(xiānwéi)內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)不同(bùtónɡ)型號的內(nèi)鏡構(gòu)造不完全相同，但均具有以下的基本構(gòu)造：前端部、彎曲部、插入管、操縱部、接目部和導(dǎo)光光纜。2011-9-7藍天白云30第三十頁，共110頁。第三十一頁，共110頁。第三十二頁，共110頁。第三十三頁，共110頁。1.前端部

前端部是內(nèi)鏡的硬性部分，有多個小孔和窗，分別為送氣出口孔、活檢(huójiǎn)鉗出口孔、物鏡、導(dǎo)光窗。第三十四頁，共110頁。送水送氣孔：位于觀察窗旁，是送水送氣管道的共同出口，當(dāng)注氣時，氣體由此孔進入腔內(nèi)，使腔擴張。當(dāng)注水時，水從此孔出來沖洗物鏡(wùjìng)鏡面，保持清晰視野。

第三十五頁，共110頁。吸引及活檢管口：吸引和活檢管口為同一管口，當(dāng)腔內(nèi)有過多液體妨礙觀察(guānchá)時，按壓吸引鈕，液體由此孔經(jīng)內(nèi)鏡而排除在吸引瓶內(nèi)，活檢鉗及其它器械亦從此孔進入腔內(nèi)。

第三十六頁，共110頁。2.彎曲部

彎曲部位于前端和插入(chārù)管之間。3.插入(chārù)管

又稱鏡身或軟管部。其上方為操作部，下端為彎曲部。第三十七頁，共110頁。4.操縱(cāozòng)部

術(shù)者手握操縱(cāozòng)的部分（1）制旋鈕和鎖鈕：角度控制旋鈕形似齒輪，有兩個，分別控制上下、左右角度。轉(zhuǎn)動角度控制旋鈕，牽引鋼絲而使彎曲部動作。在兩個角度控制旋鈕旁各有一個鎖鈕，當(dāng)鎖鈕工作時，固定注彎曲角度，當(dāng)放松時，鏡伸展。2011-9-7藍天白云2011-9-7第三十八頁，共110頁。(2)吸引閥按鈕：位于操縱部前方，按鈕中央有一孔，術(shù)者重壓此按鈕時，吸引管接通，當(dāng)開通吸引器開關(guān)時，腔內(nèi)液體(yètǐ)或氣體通過目鏡前端的吸引孔吸入吸引瓶內(nèi)。

第三十九頁，共110頁。(3)送氣(sòngqì)送水發(fā)按鈕：位于操縱部前方，按鈕中央有通氣孔，當(dāng)打開電源時，電源箱內(nèi)的電磁泵不斷壓出空氣，由此孔溢出，當(dāng)用手指堵住按鈕時，空氣通過單向閥進內(nèi)鏡氣道，在由前端部的送氣(sòngqì)口進入腔內(nèi)。第四十頁，共110頁。(4)活檢管開口：活檢管開口都位于操縱部下方，是活檢鉗及各種治療用器械插入(chārù)口，插入(chārù)后通過活檢管（吸引/活檢通道）從前端部伸出。

第四十一頁，共110頁。5.接目部

接目部位于操縱部上方，目鏡與術(shù)者眼睛(yǎnjing)接近，經(jīng)導(dǎo)像術(shù)傳導(dǎo)的圖像聚焦放大后投射在術(shù)者的眼底部。

第四十二頁，共110頁。6.導(dǎo)光光纜(ɡuānɡlǎn)

導(dǎo)光光纜(ɡuānɡlǎn)是內(nèi)鏡與冷光源的相連接部分。第四十三頁，共110頁。三、纖維內(nèi)鏡的附屬(fùshǔ)器械

1.活檢鉗

2.細胞刷

3.沖洗、吸引(xīyǐn)器

4.夾持器械或異物取出器械第四十四頁，共110頁。1.活檢(huójiǎn)鉗

用于鉗取活體組織，為病理學(xué)和細菌血檢查提供標(biāo)本。第四十五頁，共110頁。2.細胞刷

細胞刷由彈簧鋼絲外套和末端的微型尼龍刷組成，可經(jīng)活檢管道插入腔內(nèi)，在病灶(bìngzào)部位刷取細胞作細胞學(xué)檢查。第四十六頁，共110頁。3.沖洗、吸引器

是一較長的塑料導(dǎo)管。經(jīng)活檢管開口插入后，直視下從細水清洗(qīngxǐ)病灶表面附著物，利于識別病變。第四十七頁，共110頁。4.夾持器械或異物取出器械

為取出吞食(tūnshí)的異物，有各種類型的鉗取鉗，如鱷魚嘴型鉗，三角型鉗、簍型鉗等，也可用此鉗碎結(jié)石。第四十八頁，共110頁。第三部分(bùfen)：內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備一、設(shè)置(shèzhì)要求二、內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備

第四十九頁，共110頁。一、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡診療中心設(shè)置(shèzhì)要求(1)設(shè)立病人(bìngrén)候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。

第五十頁，共110頁。(2)診療室內(nèi)的每個診療單位應(yīng)當(dāng)包括：診療床1張、主機（含顯示器）、吸引(xīyǐn)器、治療車等，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。

第五十一頁，共110頁。二、內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備：基本(jīběn)清洗消毒設(shè)備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。第五十二頁，共110頁。內(nèi)鏡清洗(qīngxǐ)消毒設(shè)備（1）第五十三頁，共110頁。內(nèi)鏡清洗(qīngxǐ)消毒設(shè)備（2）第五十四頁，共110頁。內(nèi)鏡清洗(qīngxǐ)消毒設(shè)備（3）2011-9-7藍天白云55第五十五頁，共110頁。第四部分：內(nèi)鏡清洗消毒(xiāodú)流程及儲存一、內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求二、軟式內(nèi)鏡清洗消毒操作流程及儲存三、硬式內(nèi)鏡清洗消毒操作流程及儲存四、內(nèi)鏡清洗消毒的痕跡(hénjì)資料管理第五十六頁，共110頁。內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作(cāozuò)規(guī)范（2004年版）第一章總則（4條）第二章基本要求（10條）第三章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒（14條）第四章硬式內(nèi)鏡的清洗消毒（4條）第五章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測（3條）第六章附則（2條）總共37條本規(guī)范(guīfàn)自2004年6月1日起施行。第五十七頁，共110頁。一、內(nèi)鏡清洗消毒的基本(jīběn)要求1、不同部位內(nèi)鏡的診療工作需要(xūyào)分室進行嗎？不同部位內(nèi)鏡的診療工作：應(yīng)當(dāng)分室進行。第五十八頁，共110頁。上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療(zhěnliáo)工作不能分室進行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。第五十九頁，共110頁。2、滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在什么地方(dìfāng)進行？滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在：達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。

第六十頁，共110頁。3、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時應(yīng)當(dāng)如何(rúhé)著裝？工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時應(yīng)當(dāng)：穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

第六十一頁，共110頁。4、內(nèi)鏡的清洗消毒需要單獨的房間嗎？內(nèi)鏡的清洗消毒需要：分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)保證通風(fēng)良好。第六十二頁，共110頁。5、內(nèi)鏡清洗(qīngxǐ)消毒需要什么清洗(qīngxǐ)消毒劑？

內(nèi)鏡清洗(qīngxǐ)消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。

第六十三頁，共110頁。二、軟式內(nèi)鏡清洗消毒(xiāodú)流程預(yù)處理—水洗—多酶清洗(qīngxǐ)—清洗(qīngxǐ)—消毒—沖洗第六十四頁，共110頁。軟式內(nèi)鏡使用(shǐyòng)后第一步預(yù)處理——1、應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘。2、取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋。3、置合適的容器中送清洗消毒室。第六十五頁，共110頁。防水(fánɡshuǐ)蓋

第六十六頁，共110頁。

第二步水洗——（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：1、在流動水下徹底沖洗(chōngxǐ)，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；第六十七頁，共110頁。2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道(guǎndào)，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；2011-9-7藍天白云68第六十八頁，共110頁。3、安裝(ānzhuāng)全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。第六十九頁，共110頁。

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣(sòngqì)按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。第七十頁，共110頁。（三）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管(dǎoguǎn)、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。第七十一頁，共110頁。（四）清洗紗布應(yīng)當(dāng)一次性使用(shǐyòng)，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。第七十二頁，共110頁。

第三步酶洗——1、多酶洗液的配置(pèizhì)和浸泡時間按照產(chǎn)品說明書2、將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

第七十三頁，共110頁。3、擦干后的附件、各類按鈕和閥門(fámén)用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5—10分鐘。4、多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。第七十四頁，共110頁。

第四步清洗——1、多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面。2、用50毫升(háoshēnɡ)的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。

第七十五頁，共110頁。

第五步消毒——1、采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部(quánbù)浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

第七十六頁，共110頁。2、胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；3、支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；4、結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者(huànzhě)使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。第七十七頁，共110頁。5、當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長(yáncháng)消毒時間至30分鐘。第七十八頁，共110頁。

第六步?jīng)_洗和干燥——1、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入(zhùrù)空氣，以去除消毒液。

第七十九頁，共110頁。2、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布(shābù)清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

第八十頁，共110頁。3、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道(guǎndào)和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

第八十一頁，共110頁。4、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣(yāsuōkōngqì)等方法進行干燥。第八十二頁，共110頁。

儲存——1、每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道(guǎndào)進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。

第八十三頁，共110頁。2、儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔(qīngjié)，每周清潔(qīngjié)消毒一次。第八十四頁，共110頁。每日診療工作結(jié)束，必須對吸引(xīyǐn)瓶、吸引(xīyǐn)管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：第八十五頁，共110頁。1、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥(gānzào)備用。第八十六頁，共110頁。2、清洗槽、酶洗槽、沖洗(chōngxǐ)槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。第八十七頁，共110頁。每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時間不少于20分鐘，沖洗(chōngxǐ)、干燥后，方可用于病人診療。第八十八頁，共110頁。三、硬式內(nèi)鏡清洗消毒(xiāodú)流程水洗—多酶清洗(qīngxǐ)—清洗(qīngxǐ)—消毒滅菌—沖洗第八十九頁，共110頁。

第一步水洗——使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液(xuèyè)、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。第九十頁，共110頁。

第二步酶洗——將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡(jìnpào)，時間按使用說明。

第九十一頁，共110頁。

第三步清洗——1、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開(chāikāi)清洗，并用超聲清洗器清洗5—10分鐘。第九十二頁，共110頁。2、器械(qìxiè)的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。

第九十三頁，共110頁。

第四步消毒或者滅菌——1、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意(zhùyì)按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時間。

2、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。

第九十四頁，共110頁。3、不能采用(cǎiyòng)壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

4、達到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用(cǎiyòng)煮沸消毒20分鐘的方法。

第九十五頁，共110頁。5、用消毒液進行消毒、滅菌(mièjūn)時，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。第九十六頁，共110頁。

第五步?jīng)_洗——1、采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動水沖洗干凈(gānjìng)，再用無菌紗布擦干。

第九十七頁，共110頁。2、采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應(yīng)當(dāng)用無菌水徹底(chèdǐ)沖洗，再用無菌紗布擦干。

第九十八頁，共110頁。儲存——1、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲存要求進行(jìnxíng)儲存。2、活檢鉗必須獨立包裝滅菌待用。一人一用一滅菌。第九十九頁，共110頁。3、采用戊二醛浸泡(jìnpào)滅菌的內(nèi)鏡及附件：可在手術(shù)前使用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干鏡身并吹干管道內(nèi)水分后，立即使用。第一百頁，共110頁。四、內(nèi)鏡清洗消毒(xiāodú)的痕跡資料管理內(nèi)鏡清洗(qīngxǐ)消毒的登記內(nèi)容包括哪些內(nèi)容？第一百零一頁，共110頁。內(nèi)鏡清洗消毒的登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間(shíjiān)、消毒時間(shíjiān)以及操作人員姓名等事項。

第一百零二頁，共110頁。-------醫(yī)院內(nèi)鏡清洗(qīngxǐ)消毒登記本

20年月日期病人姓名性別內(nèi)鏡編號清洗時間酶洗時間清洗時間消毒或滅菌時間清洗時間操作人員姓名特檢陽性病人是否用活檢鉗

第一百零三頁，共110頁。--------醫(yī)院內(nèi)鏡附件清洗(qīngxǐ)消毒登記本20年月日期病人姓名性別活檢鉗細胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)藍、造影導(dǎo)管、異物鉗等清洗時間酶洗時間超聲波清洗滅菌時間清洗時間（用蒸餾水沖洗）操作人員姓名