吸煙的危害與戒煙目錄吸煙人群現(xiàn)狀煙草中主要有害成份吸煙的危害性戒煙及戒煙藥物介紹吸煙人群現(xiàn)狀

世界煙草流行現(xiàn)狀

吸煙人數(shù):男性10億女性2.5億

吸煙率:發(fā)達(dá)國(guó)家35%22%發(fā)展中國(guó)家50%9%相關(guān)死亡:目前每年490萬(wàn)死于煙草相關(guān)疾病650人/小時(shí)13400人/天2030年1000萬(wàn),700萬(wàn)在發(fā)展中國(guó)家吸煙人群現(xiàn)狀

煙草相關(guān)死亡目前已占全球構(gòu)成死因第一位

2000年占總死亡構(gòu)成1/102025年占總死亡構(gòu)成1/6

其死亡總數(shù)將超過(guò)肺結(jié)核,瘧疾,生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)發(fā)達(dá)國(guó)家第一位吸煙發(fā)展中國(guó)家第三位飲酒,高血壓,吸煙吸煙人群現(xiàn)狀

對(duì)抽煙危害的認(rèn)識(shí)發(fā)達(dá)國(guó)家認(rèn)知程度較高在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和發(fā)展中國(guó)家:不平衡波蘭調(diào)查中影響人類(lèi)健康最重要的要素中：環(huán)境、飲食習(xí)慣、緊張和喧囂的生活方式排前三，吸煙僅排第七，僅有27%調(diào)查者提及這一因素在我國(guó)對(duì)抽煙危害的認(rèn)識(shí)還不夠吸煙人群現(xiàn)狀

中國(guó)煙草流行現(xiàn)狀：吸煙人數(shù)有增無(wú)減

1996年3.2億2000年3.4億目前約3.5億1984年-1996年吸煙率上升5%,主要發(fā)生在四十歲前的吸煙者中吸煙人群現(xiàn)狀

中國(guó)男性吸煙率居高不下城市農(nóng)村總計(jì)男性63.9668.3866.94女性4.723.834.19總計(jì)34.5439.27眾所周知，吸煙是一種慢性自殺煙草中含有4700多種化學(xué)物質(zhì)

43種致癌十幾種促癌物質(zhì)煙草中主要有害成份尼古?。簾煵轃熿F中極活躍的物質(zhì)，毒性極大，令人產(chǎn)生成癮性的主要物質(zhì)焦油：焦油中約含有5000種有機(jī)和無(wú)機(jī)的化學(xué)物質(zhì)，是導(dǎo)致癌癥的元兇亞硝胺：一種極強(qiáng)的致癌物質(zhì)一氧化碳：易與血紅蛋白結(jié)合，影響心血管的血氧供應(yīng)，膽固醇增高，也可促進(jìn)某些腫瘤的形成煙草中主要有害成份目錄吸煙人群現(xiàn)狀煙草中主要有害成份吸煙的危害戒煙及戒煙藥物介紹吸煙的危害性一個(gè)每天吸15到20支香煙的人易患肺癌、口腔癌或喉癌致死的機(jī)率大14倍易患食道癌致死的機(jī)率大4倍死于膀胱癌及心臟病的機(jī)率要大兩倍吸煙亦是導(dǎo)致慢性支氣管炎和肺氣腫的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了感染及心臟病的危險(xiǎn)，吸煙也增加了高血壓的危險(xiǎn)吸煙的危害性吸煙是COPD的罪魁禍?zhǔn)孜覈?guó)因吸煙而死亡的疾病以COPD最高,占35.1%我國(guó)1990年吸煙造成60萬(wàn)人死亡,按目前吸煙模式,到21世紀(jì)中葉每年將有300萬(wàn)人死于煙草吸煙的危害性吸煙是COPD的罪魁禍?zhǔn)?/p>

吸煙量愈大、吸煙時(shí)間愈長(zhǎng)、煙草霧吸入氣道愈深、吸煙的年齡愈早、患COPD的危險(xiǎn)性愈大世界衛(wèi)生組織曾宣布,在西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以下男性COPD死亡者中75%是由于吸煙所致21NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760吸煙量與COPD發(fā)病率呈正相關(guān)本研究對(duì)中國(guó)7個(gè)省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查和肺活量測(cè)定。吸煙增加COPD的發(fā)病率22吸煙可使COPD患者病情加重p<0.001Y.Zhou,C.Wang,W.Yao,etal.COPDinChinesenonsmokers.EurRespirJ2009;33:509–518p<0.001本研究對(duì)中國(guó)40歲以上人群(n=20245)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和肺功能檢測(cè)，對(duì)不吸煙(n=12471)和吸煙(n=1024)的COPD患者進(jìn)行分析比較p<0.001COPD吸煙者比不吸煙者的肺功能差吸煙使COPD患者癥狀加重咳痰23ChenJC,ManninoDM.Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinPulmMed.1999;5(2):93-9

吸煙是COPD患者的主要死亡原因COPD死亡患者歸因于吸煙的比例研究收集了歐洲、北美、亞洲等40多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家35－69歲COPD患者中，因吸煙導(dǎo)致死亡的比例。吸煙的危害性吸煙影響青少年肺部的發(fā)育青少年吸煙的年齡越早，對(duì)肺部發(fā)育和肺呼吸功能危害越大而一個(gè)人在未成年時(shí)期肺臟的功能越好，到成年時(shí)期身體就會(huì)越健康吸煙的危害性每天吸煙15到20支的懷孕婦女：流產(chǎn)機(jī)率比不吸煙婦女大兩倍更容易產(chǎn)下早產(chǎn)兒或體質(zhì)衰弱的嬰兒嬰兒在產(chǎn)后期的死亡率高約30%戒煙與戒煙藥物全球各國(guó)均在實(shí)施戒煙警示型—法國(guó)：警示語(yǔ)為“吸煙毒死人”泰國(guó)：設(shè)計(jì)骷髏煙盒讓人惡心罰款型—法國(guó)：一根香煙燒掉半個(gè)月工資，德國(guó)：最高罰款可達(dá)1萬(wàn)歐元激勵(lì)型—紐埃：政府出錢(qián)勸人戒煙入獄型—肯尼亞：公共場(chǎng)所抽煙可能入獄

靈活型—加拿大：用獎(jiǎng)牌區(qū)別禁煙等級(jí)戒煙與戒煙藥物國(guó)內(nèi)戒煙宣傳語(yǔ)家事國(guó)事天下事戒掉香煙是大事土地不種誤一春人不戒煙誤一生

戒煙與戒煙藥物戒煙可以防止COPD吸煙的COPD患者在戒煙后的很短時(shí)間內(nèi)咳嗽咳痰就會(huì)明顯減輕,戒煙比減少吸煙更為有效事實(shí)證明,任何時(shí)間戒煙對(duì)健康都是有益的控?zé)煹闹饕獙?duì)象是青少年

戒煙可改善COPD患者肺功能PaulD.S,JohnE.C,LanceA.W,etal.SmokingCessationandLungFunctioninMild-to-ModerateChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2000;161:381-390.727476788082基線第1年第2年第3年第4年第5年FEV1占預(yù)測(cè)值的%戒煙者吸煙者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124戒煙對(duì)COPD患者肺功能影響的5年觀察結(jié)果注：球形內(nèi)（旁）數(shù)值為患者數(shù)戒煙可改善COPD患者癥狀基礎(chǔ)癥狀咳嗽≥3月/年咳痰≥3月/年喘息呼吸困難戒煙一般保健5年內(nèi)癥狀發(fā)生的患者比例(%)p0.000143.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070KannerRE,ConnettJE,WilliamsDE,

etal.Effectsofrandomizedassignmenttoasmokingcessationinterventionandchangesinsmokinghabitsonrespiratorysymptomsinsmokerswithearlychronicobstructivepulmonarydisease:theLungHealthStudy.

AmJMed.1999;106(4):410-416.本研究評(píng)價(jià)5年內(nèi)35－60歲的早期COPD患者（n=5,887）戒煙對(duì)COPD癥狀改善的作用p0.0001p0.0001p0.0001不吸煙者戒煙者吸煙者本研究收集19018名英國(guó)男性18年的死亡數(shù)據(jù)GodtfredsenNS,LamTH,HanselTT,etal.COPD-relatedmorbidityandmortalityaftersmokingcessation:statusoftheevidence.EurRespirJ2008;32:844–853;BenShlomoY,SmithGD,ShipleyMJ,MarmotMG.Whatdeterminesmortalityriskinmaleformercigarettesmokers?AmJPublicHealth1994;84:1235–1242.戒煙降低COPD患者的死亡率戒煙與戒煙藥物煙草依賴(lài)是一種慢性病—治療需要持久戰(zhàn)

WHO已將煙草依賴(lài)作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)(F17.2,屬精神神經(jīng)疾病)確認(rèn)煙草是目前人類(lèi)健康的最大威脅

戒煙與戒煙藥物煙草依賴(lài)是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉大多數(shù)人需要多次嘗試才能最終戒煙煙草依賴(lài)的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理支持和建議的重要性

戒煙與戒煙藥物戒煙的通常模式思考前期思考期準(zhǔn)備期行動(dòng)期維持期復(fù)吸期成功戒煙堅(jiān)持不能堅(jiān)持戒煙與戒煙藥物戒煙的干預(yù)措施愿意戒煙者不愿意戒煙者復(fù)吸者戒煙與戒煙藥物戒煙的干預(yù)措施針對(duì)愿意戒煙者實(shí)行“5A”政策詢(xún)問(wèn)了解患者是否吸煙建議強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識(shí)評(píng)估明確吸煙者戒煙的意愿幫助幫助吸煙者戒煙隨訪戒煙與戒煙藥物戒煙的干預(yù)措施針對(duì)不愿意戒煙者實(shí)行“5R”政策相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)益處障礙重復(fù)

戒煙與戒煙藥物戒煙的干預(yù)措施曾吸煙者-防止復(fù)吸大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙后不久也有少數(shù)人在戒煙數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)復(fù)吸防止復(fù)吸是戒煙過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)除前面已經(jīng)提到的方法外，可以采取初級(jí)的(簡(jiǎn)單的)或者規(guī)范的(強(qiáng)化的)方案戒煙與戒煙藥物戒煙的干預(yù)措施曾吸煙者-防止復(fù)吸的簡(jiǎn)單方案：包括潛在的健康方面的好處在戒煙中取得的成功經(jīng)驗(yàn)，如完全停止吸煙的時(shí)間，戒斷癥狀的減輕等所碰到的或預(yù)料到的妨礙戒煙的問(wèn)題，如壓抑、體重增加、酗酒或家庭內(nèi)其他人吸煙戒煙與戒煙藥物戒煙的干預(yù)措施曾吸煙者-防止復(fù)吸的規(guī)范方案：缺少支持心情不好或憂郁強(qiáng)烈或持續(xù)的戒斷癥狀體重增加精神萎靡不振或時(shí)常感到饑餓戒煙與戒煙藥物戒煙藥物一線藥物：尼古丁替代療法類(lèi)產(chǎn)品—伐尼克蘭、鹽酸安非酮二線藥物：可樂(lè)定、去甲替林戒煙與戒煙藥物非尼古丁替代治療

伐尼克蘭：非尼古丁類(lèi)口服戒煙藥物作用機(jī)制：尼古丁乙酰膽堿受體，刺激多巴胺釋放，最終引起吸煙的快感