圍絕經期綜合征圍絕經期絕經是婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程。絕經提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。自然絕經：是卵巢內卵泡生理性耗竭所致。人工絕經：（更易發(fā)生圍絕經期綜合征）

是兩側卵巢經手術切除或受放射線損壞所致。

絕經1994年，WHO提出用“圍絕經期”替代“更年期”定義1——圍絕經期：指圍繞絕經的一段時期，包括從接近絕經出現與絕經有關的分泌、生物學和臨床特征起至最后一次月經后一年，既絕經過渡期至最后一次月經后一年。定義2——絕經過渡期：指從開始出現絕經趨勢直至最后一次月經的時期。絕經過渡期多逐漸發(fā)生，歷時約4年。定義3——絕經：由于卵巢內卵泡自然耗竭或剩余卵泡對垂體促性腺激素喪失反應，導致卵巢功能衰竭，月經永久性停止。定義4——圍絕經綜合征：指婦女絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。一、圍絕經期的內分泌變化首先是卵巢功能衰退，表現為卵泡對FSH敏感性，對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸，最后是下丘腦－垂體功能退化。

1、雌激素：圍絕經期卵巢功能，E分泌。

圍絕經期早期：E水平呈波動狀，因FSH，E分泌可高于正常卵泡期，當卵泡停在生長發(fā)育時，E水平才

絕經后：卵巢不再分泌E，低水平E來源于腎上腺皮質及雄烯二酮轉化為雌酮。特點：E1/E2>1。2、孕酮：絕經過渡期，卵巢尚有排卵，但因卵泡期長，黃體功能不全，孕酮分泌減少。絕經后無孕酮分泌；3、雄激素：絕經后雄激素來源于卵巢間質細胞及腎上腺，總體雄激素水平下降，但睪酮水平較絕經期前增高。4、促性腺激素：

絕經過渡期，FSH升高，LH正常，但FSH/LH<1。絕經后期：FSH/LH>1，2～3年達最高水平，持續(xù)約10年再下降。5、催乳激素：過渡期～升高，絕經后～下降6、促性腺激素釋放激素：絕經后GnRH分泌增加，LH相平衡7、抑制素：下降，較E2早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標志圍絕經期內分泌變化小結

P：0E：下降FSH：升高LH：升高GnRH：升高PRL：下降抑制素：下降雌激素的全身作用骨骼大腦眼睛牙齒血管舒縮癥狀

心臟乳房尿道結腸皮膚－1、血管舒縮癥狀潮熱自然絕經發(fā)生率50％，持續(xù)1－2年或更長手術絕經發(fā)生率更高，發(fā)生于術后一周內2、精神神經癥狀煩燥、焦慮、抑郁。記憶力減退及注意力不集中3、泌尿生殖道萎縮癥狀陰道干燥、縮小狹窄、性生活困難、反復陰道感染尿道及膀胱粘膜變薄，抵抗力↓尿路感染癥狀尿道縮短伴粘膜萎縮性改變→尿失禁4、心血管疾病絕經前婦女冠心病發(fā)病率明顯低于同齡男性絕經后婦女冠心病發(fā)病率及并發(fā)心肌梗塞的死亡率隨年齡增加，為主要死因雌激素對脂代謝良性作用，心臟搏動指數↑，擴張血管，抑制動脈粥樣斑塊的形成－－保護作用。5、骨質疏松癥絕經后骨礦含量丟失3％－5％/年絕經20年小梁骨含量↓50％,皮質骨含量30％骨質疏松癥→骨折

雌激素保護骨量：骨生成直接作用;對抗甲狀旁腺的骨吸收作用;維生素D代謝;

診斷病史+臨床表現＋實驗室檢查化驗：①FSH測定：

FSH>10IU/L提示卵巢儲備功能下降FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭②氯米芬興奮試驗氯米芬50mgqd×5天（月經第5天），停藥第1天測血FSH>12IU/L提示卵儲備功能下降

治療1、一般治療:

A心里治療；

B適量鎮(zhèn)靜劑艾司唑侖25mg；

C谷維素調節(jié)植物神經20mg，tid；

Dα受體阻滯劑，可樂定，治療潮熱癥狀；

E預防骨質疏松，鍛煉，營養(yǎng)，補充鈣劑。2、絕經過渡期：A、控制月經紊亂——按功血治療。止血、調經、減少出血為原則。B、預防和排除子宮內膜惡性病變。3、絕經及絕經后期：主要是激素替代治療，補充雌激素最關鍵；因E受體遍布全身各重要血管，應用E可預防和治療圍絕經期各種癥狀及相關疾病。治療制劑及劑量的選擇雌激素＋孕激素：子宮已切除，可單用雌激素。劑量應個體化，以最小有效量為佳。（1）雌激素：分兩類天然E：雌酮、雌二醇和二者各自的結合型——妊馬雌酮；合成E：炔雌醇、炔雌醚、尼爾雌醇（長效雌三醇衍生物）用法：妊馬雌酮：0.625～1.25mg/日尼爾雌醇：1～2mg/半日微?；贫迹?～2mg/日（2）孕激素：常用藥甲羥孕酮2.5～5mg/日

其他：炔諾酮5mg/日、炔諾孕酮0.15mg/日、微?；型?00～300mg/日用藥途徑及方案一、口服：優(yōu)點：血藥濃度穩(wěn)定，改善血脂缺點：對肝臟有一定損害；刺激產生腎素底物及凝血因子。方案：①E＋周期性P，模擬自然月經周期，預測撤藥性出血。1個周期：E—2～25天P—后12～14日開始加停6～8天

②E＋連續(xù)性P，適用于絕經多年婦女。兩藥同時每日口服，無撤藥性出血，但可發(fā)生不規(guī)則淋漓出血。

③無對抗單一E：適用于子宮已切除婦女二、胃腸道外途徑優(yōu)點：能解除潮熱，防止骨質疏松。缺點：未證明能否降低心血管疾病發(fā)病率。方案：1、經陰道給藥：主要治療下泌尿生殖道局部低E癥狀妊馬雌酮：0.3～0.625mg/2～7次/w17β－雌二醇：1.0mg/1～3次/w2、經皮膚給藥：可提供恒定的E水平。

17β－雌二醇：1.0mg/1～2次/w3、皮下埋植：主要成分為雌二醇，作用維持3～6月，需要停藥時難以去除是其缺點。副作用及危險性1、子宮出血：HRT時的異常出血多為突破性。但要除外子宮內膜病變，必要時診刮。2、性激素副作用：

雌激素：劑量大時——乳房脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著；適當減量，或改用雌三醇。孕激素：抑郁、易怒、乳房痛、浮腫?；颊卟灰啄褪?。雄激素：高血脂、動脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病危險，大劑量——體重增加、多毛、痤瘡；口服影響肝功。3、子宮內膜癌：單一E應用，增加內膜癌的發(fā)生危險性。其發(fā)生與用藥時間長短、劑量大小有關，加用孕激素，減低風險。4、乳癌：用藥<5年，不增加其危險性。用藥>10年，尚無定論。4.非激素類藥物①鈣劑：減緩骨質丟失。氨基酸鰲合鈣膠囊，1粒/日。②維生素D：適于圍絕經期婦女，缺少戶外活動，400～500u/日，易鈣吸收。③降鈣素：骨吸收抑制劑，用于骨質疏松癥。④雙磷酸鹽類：抑