第八章社會保險法

一、社會保險的定義與我國法律規(guī)定1.是指國家通過立法建立的，對勞動者在其生、老、病、死、傷、殘、失業(yè)以及發(fā)生其他生活困難時，給予物質幫助的制度。2.我國《憲法》第45條：中華人民共和國公民在年老、疾病、或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。第一節(jié)社會保險和社會保險法第二章社會保險法

一、社會保險的定義3.《勞動法》規(guī)定：國家發(fā)展社會保險事業(yè)，建立社會保險制度，設立社會保險基金，使勞動者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補償。第一節(jié)社會保險和社會保險法第二章社會保險法

二、社會保險的基本特點

（一）社會性：范圍的社會性、目的的社會性、組織和管理的社會性（二）互濟性：共同繳費，分擔風險（三）強制性：國家立法加以確認并強制實施（四）補償性：對勞動者過去勞動的一種補償做為繳費的補償第一節(jié)社會保險和社會保險法第二章社會保險法

三、社會保險法的概念

是調整社會保險法律關系的法律規(guī)范社會保險法律關系：社會保險法的主體國家或政府管理和實施機構用人單位勞動者及其家庭第一節(jié)社會保險和社會保險法第二章社會保險法社會保險的基本內容框架（一）社會保險基金的來源社會保險基金從總體上講是來源于整個社會，具體說是由用人單位、勞動者和國家三方合理負擔的。在我國目前實行的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、醫(yī)療和生育五項保險中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合，失業(yè)保險要求企業(yè)和職工都繳費，這三項最重要的社會保險項目是國家、用人單位和勞動者個人三方負擔的，工傷和生育兩項保險勞動者個人不繳納社會保險費。第二節(jié)社會保險基金制度（二）社會保險基金的積累與管理1、社會保險基金的管理包括社會保險基金的運用、保值和增值2、社會保險基金的運用、保值和增值有兩方面的含義：其一從勞動者享受社會保險基金待遇的角度看，是指隨著社會其他成員的收入水平或生活費用的變化，特別是隨著物價的變化，如何保證領取社會保險金的勞動者實際所得能夠保值和增值。其二從社會保險基金自身的角度看，是指對于一部分處于暫時閑置狀態(tài)的社會保險基金，采用何種方式使之保值、增值和有效運用3、對社會保險基金的管理還包括審計和監(jiān)督。主要是監(jiān)督社會保險基金是否在管理上做到了?？顚Ｓ?，專戶存儲：審查基金收支能否實現平衡，是否用于平衡當地財政赤字等；是否將基金用于風險投資，以及投資經濟安全性《社會保障法》第三節(jié)養(yǎng)老保險一、養(yǎng)老保險的概念和法律特征養(yǎng)老保險是指在勞動者達到法定老年年齡并從事某種勞動達法定年限后，由國家和社會依法給予一定物質幫助，以維持其老年生活的一種社會保險法律制度。勞動者只要達到法定年齡，并從事某種勞動達法定年限，被依法解除法定勞動義務后，就可享受養(yǎng)老保險待遇養(yǎng)老保險作為社會保險的組成部分，有如下法律特征：1.勞動者達到法定老年年齡，并從事某種勞動達到法定年限是享受養(yǎng)老保險的法定條件。2.勞動者被依法解除法定勞動義務，這是享受養(yǎng)老保險的事實前提。3.國家和社會依法提供一定物質幫助給被解除勞動義務的勞動者，以維持其老年生活是養(yǎng)老保險的宗旨。4.養(yǎng)老保險是適用范圍最為廣泛的社會保險項目。二、我國的養(yǎng)老保險制度

（一）我國養(yǎng)老保險的歷史與現狀1.20世紀50年代，是養(yǎng)老保險初創(chuàng)階段2.1958年至1966年，是我國養(yǎng)老保險的調整發(fā)展時期3.第三個階段是“文化大革命”時期，我國的養(yǎng)老保險法律體系遭到嚴重破壞4.自20世紀80年代后，我國的養(yǎng)老保險進入改革時期，逐步重建新的養(yǎng)老保險法律體系（二）養(yǎng)老保險制度的改革目標和內容我國養(yǎng)老保險制度改革的目標是：隨著經濟的發(fā)展，逐步建立起基本養(yǎng)老保險與企業(yè)補充養(yǎng)老保險和職工個人儲蓄性養(yǎng)老保險相結合的制度；并改變養(yǎng)老保險完全由國家、企業(yè)包下來的做法，實行國家、企業(yè)、個人三方共同負擔的原則；逐步建立多層次的統一的養(yǎng)老保險制度，建立養(yǎng)老保險基金，實行社會化管理。養(yǎng)老保險制度改革的內容包括：1.擴大養(yǎng)老保險適用范圍，建立一體化的基本養(yǎng)老保險制度2.建立多層次養(yǎng)老保險相結合的制度3.改革養(yǎng)老保險資金來源負擔4.實現養(yǎng)老保險基金籌集、管理、監(jiān)督和發(fā)放的社會化《社會保障法》第四節(jié)失業(yè)保險一、失業(yè)保險的概念和特點1、失業(yè)是指具有勞動能力并有勞動意愿的勞動者得不到勞動機會或者就業(yè)后又失去工作的狀態(tài)。2、我國關于失業(yè)的概念有以下幾個特點：（1）失業(yè)人員僅指城鎮(zhèn)非農業(yè)戶口的勞動者，而不包括農村勞動者，因而，大量進城務工的民工并不在失業(yè)人員統計之列；（2）失業(yè)人員的年齡限于男16歲～50歲，女16歲～45歲，該年齡的上限比我國法定退休年齡，即男60歲、女50歲要低；（3）失業(yè)率的統計是以每一日歷年的最后一天的失業(yè)人數來計算，而沒有采用國際上通行的月度失業(yè)率統計方法。理論探討——造成失業(yè)的原因（1）勞動力供大于求（2）經濟結構的重大調整（3）科技進步和勞動生產率提高（4）勞動力素質亟待提高（5）我國現行的社會保障制度不完善、覆蓋面窄，市場就業(yè)機制尚未完全建立，對勞動力流動和合理配置也有著明顯的制約作用3、失業(yè)保險是指國家通過建立失業(yè)保險基金，使因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者在法定期間內獲得失業(yè)保險金，以維持其基本生活水平的一項社會保險制度。它是社會保障體系的重要組成部分，是社會保險的主要項目之一。失業(yè)保險是為了保障有工資收入的勞動者失業(yè)后的基本生活而建立的，其覆蓋范圍包括勞動力隊伍中的大部分成員。二、失業(yè)保險的對象和范圍（一）享受失業(yè)保險的條件1、失業(yè)者必須符合勞動年齡條件2、失業(yè)必須是非自愿失業(yè)3、失業(yè)者必須滿足一定的合格期條件4、失業(yè)者必須具有勞動能力和就業(yè)意愿（二）我國失業(yè)保險的覆蓋范圍按照《失業(yè)保險條例》規(guī)定，國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)以及其他城鎮(zhèn)企業(yè)和各類事業(yè)單位（如學校、醫(yī)院、科研院所等）都在參加失業(yè)保險的范圍之內。同時，省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以根據當地實際情況，決定本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）范圍內的社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工、有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工是否要參加失業(yè)保險。三、失業(yè)保險基金的發(fā)放與標準（一）失業(yè)保險金的支出項目（1）失業(yè)保險金；（2）領取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補助金；（3）領取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金（4）領取失業(yè)保險金期間接受職業(yè)培訓、職業(yè)介紹的補貼；（5）國家規(guī)定或者批準的與失業(yè)保險有關的其他費用。（二）失業(yè)保險金的給付標準根據《失業(yè)保險條例》的規(guī)定，失業(yè)保險金的標準，應當按照低于當地最低工資標準、高于城市居民最低生活保障標準的水平，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。將失業(yè)保險金的發(fā)放標準與最低工資和城市居民最低生活保障標準掛鉤，使失業(yè)保險金標準隨著最低工資標準和城市居民最低生活保障標準的調整而調整，這是保證失業(yè)人員享受社會進步和經濟發(fā)展成果的重要措施?！渡鐣Ｕ戏ā返谖骞?jié)工傷保險一、工傷保險的概念和對象（一）工傷保險的概念工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是勞動者在工作中或法定的特殊情況下發(fā)生意外事故，或因職業(yè)性有害因素危害，而負傷（或患職業(yè)?。?、致殘、死亡時，對其本人或具供養(yǎng)親屬給予物質幫助和經濟補償的一項社會保險制度。（二）工傷保險具有以下特征：（1）工傷保險的投保人為用人單位，被保險人是與該用人單位建立了勞動關系的職工。（2）工傷保險所保之“險”為職業(yè)危險，指在生產工作中發(fā)生的工傷事故和職業(yè)性有害因素對職工健康和生命造成的危險。這種危險客觀存在，由外界直接傷害引起，危險發(fā)生與否具有不確定性。（3）工傷保險的方式為：對已經遭受工傷危害的職工及其供養(yǎng)親屬給予物質幫助和經濟補償。（4）工傷保險是強制性保險，是法律規(guī)定必須為職工辦理的一種社會保險。（5）工傷保險實行無過失責任原則，即發(fā)生工傷事故，只要不是職工的故意行為所致，無論受到傷害的職工是否有過失，都應該享受工傷保險待遇。（三）工傷保險的對象1、我國的工傷保險覆蓋全體勞動者，即在中國境內工作的所有職工都可以按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇水平享受相應的救治和補償，只是各個單位的出資渠道并不相同。2、對繳費參加工傷保險制度的，工傷保險的大部分費用由工傷保險基金支付；而沒有繳費參加工傷保險制度的單位，其工傷職工的所需費用均由本單位承擔。3、根據《工傷保險條例》的規(guī)定，對不同單位是否參加工傷保險有不同的要求：1.所有的企業(yè)、有雇工的個體工商戶都必須繳費參加工傷保險制度2.國家機關3.事業(yè)單位與社會團體4.民辦非企業(yè)單位5.個體工商戶實務研究——農民工應當參加工傷保險根據勞動和社會保障部2004年6月1日《關于農民工參加工傷保險有關問題的通知》，農民工參加工傷保險、依法享受工傷保險待遇是《工傷保險條例》賦予農民工的基本權益，各類用人單位招用的農民工均有依法享受工傷保險待遇的權利凡是與用人單位建立勞動關系的農民工，用人單位必須及時為他們辦理參加工傷保險的手續(xù)。對用人單位為農民工先行辦理工傷保險的，各地經辦機構應予辦理，尤其是建筑、礦山等工傷風險較大、職業(yè)危害較重行業(yè)的農民工必須參加工傷保險二、工傷保險的法律原則（一）嚴格區(qū)別工傷與非工傷的原則（二）補償與預防、康復相結合原則（三）工傷保險與生產力發(fā)展水平相適應的原則（四）無過錯責任原則：我國工傷保險實行無過失責任原則，即：在各種工傷事故中只要不是受害職工本人故意行為所致，無論受到傷害的職工是否有過失，都應該享受工傷保險待遇。我國工傷保險實行無過失責任原則，包括以下內容：1.工傷保險費由用人單位全額繳納，職工個人無須繳納2.無過失責任。對依法認定為工傷的職工，無論本人是否有過失，都給予工傷保險待遇。無過失責任原則不適用于職工因犯罪或違反治安管理傷亡、酗酒導致傷亡、自殘或自殺的情況。三、工傷認定與職業(yè)病的確定（一）工傷認定的條件與排除工傷事故必須與工作、工作時間和地點相關。1921年的國際勞工大會《關于工人賠償（包括農業(yè)工人）公約》中，對工傷事故的提法是“由于工作直接或間接引起的事故為工傷事故”工傷事故的范圍從最初僅包括工業(yè)上的意外事故，擴展到把上下班途中發(fā)生的意外事故也算為工傷。（二）在我國，根據《工傷保險條例》對工傷及視同工傷的范圍，不得認定工傷或視同工傷的情形的規(guī)定：1.職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（2）在工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。2.職工有下列情形之一的，視同工傷：（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有上述（1）、（2）項情形的，享受工傷保險待遇，有第（3）項情形的，按照《工傷保險條例》的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇3.職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或視同工傷：（1）因犯罪或違反治安管理傷亡的；（2）醉酒導致傷亡的；（3）自殘或者自殺的。如果職工受到傷害的情形符合《工傷保險條例》第14條或第15條的規(guī)定，同時這種傷害又是由于上述三種行為中的某一種造成的，則不屬于工傷，該職工不能按照《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇。（三）工傷保險待遇工傷保險待遇關系到勞動者的切身利益，歷來為各國法律和國際公約所重視。1952年《社會保障最低標準公約》提出：工傷保險對工傷工人提供的所需每一種類型的醫(yī)療照顧都不允許工人分擔費用，對工傷工人提供不受時間限制的醫(yī)療照顧第一、在我國，根據《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷保險待遇主要有：1.工傷醫(yī)療待遇職工因工負傷或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷醫(yī)療待遇從工傷保險基金支付（1）工傷醫(yī)療費用（2）康復性治療費用（3）輔助器具安裝配置費用2.傷殘待遇（1）一次性傷殘補助金（2）傷殘津貼（3）生活護理費3.因工死亡待遇職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助。

4.由用人單位支付的待遇（1）住院伙食補助費。（2）轉外地治療的交通、食宿費,停工留薪期內的工資福利及陪護。（3）五、六級傷殘職工單位難以安排工作的，用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準分別為：本人工資的70%、60%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。（4）一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金第二、根據《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（1）喪失享受待遇條件（2）拒不接受勞動能力鑒定（3）拒絕治療（4）判刑正在收監(jiān)執(zhí)行《社會保障法》第六節(jié)生育保險一、生育保險的概念與特征1、概念：生育保險是向用人單位籌集生育保險基金，用以解決生育婦女孕、產、哺乳期間的收入與生活保障問題的。其基本待遇是提供生育醫(yī)療保障、產假及產假工資等。2、生育保險的基本特征（1）生育保險是對女職工專門建立的一項社會保險（２）生育保險是對女職工生育子女全方位的物質保障（３）生育保險是對女職工生育子女全過程的社會保險（4）生育保險職工個人無須繳費，參保職工在產假期間享受生育津貼。二、生育保險的對象1、１９５２年國際勞工大會通過的１０２號公約《社會保障（最低標準）公約》第４６、４７條規(guī)定了生育保險的實施范圍。2、該公約規(guī)定，生育保險的覆蓋范圍包括懷孕、分娩及其后果，以及根據本國的法律或法規(guī)規(guī)定的由于這些導致的停發(fā)工資。3、1994年《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，生育保險的對象和范圍包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工。三、生育保險待遇（一）生育保險待遇包括對女職工因生育需要的身體康復和物質上的補償。（二）享受生育保險待遇的主體只能是女職工本人。享受生育保險待遇的時間是女職工生育期間，生育期間包括懷孕、分娩、哺乳嬰兒在內。女職工享受生育保險待遇應符合法律、法規(guī)和政策的規(guī)定。（三）我國生育保險待遇的內容主要是：產假、生育津貼、生育醫(yī)療服務、生育期間的特殊勞動保護、生育期間的職業(yè)保障等。1.產假：女職工生育，享受不少于90天的產假，產假分為產前假和產后假兩部分。世界各國規(guī)定的產假長短不一，但大多數為12周至14周。2.生育津貼：女職工產假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)。尚未參加生育保險社會統籌的單位，女職工生育產假期間，由單位照發(fā)工資3.生育醫(yī)療服務：生育醫(yī)療服務項目包括檢查費用、接