ICUCRRT臨床應(yīng)用簡介一、概念CRRT是指所有緩慢，連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)。(24小時持續(xù)進(jìn)行的)1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）1995年美國圣地亞哥首屆國際性學(xué)術(shù)會命名(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)持續(xù)性腎臟替代治療2000年南京軍區(qū)腎臟病研究所建議命名為（continousbloodpurification,CBP)持續(xù)性血液凈化二、原理小分子彌散（尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、酸堿物質(zhì)）大、中分子

對流、吸附（炎性介質(zhì)等）重癥患者如何選擇？

多重器官衰竭等等等

生命體征穩(wěn)定不穩(wěn)定CRRT主要問題生化/尿毒癥流體過載或細(xì)胞HD血液透析(如果撐不住的話

四、適應(yīng)癥：

SIRSARDSMODS休克心力衰竭急性溶血急慢性肝功能衰竭急性肺水腫肝腎綜合癥敗血癥、嚴(yán)重感染肝性腦病嚴(yán)重?zé)齻?、?fù)合創(chuàng)傷急性腎功能衰竭高熱、中署嚴(yán)重的酸堿電解質(zhì)紊亂擠壓綜合征急性壞死性胰腺炎藥物或毒物中毒五、并發(fā)癥：

出血凝血營養(yǎng)丟失血栓、氣栓感染生物相容性和過敏反應(yīng)等。2.治療模式

SCUF緩慢持續(xù)超濾

CV(A)VH持續(xù)靜（動）-靜脈血液濾過

CV(A)VHD持續(xù)靜（動）-靜脈血液透析

CV(A)VHDF持續(xù)靜（動）-靜脈血液透析濾過

CVVHFD持續(xù)靜-靜脈高通量透析

PEX血漿置換第一個字母:C

連續(xù)性第二個字母:A或V

血液”出”第三個字母:V

血液”進(jìn)”第四個字母:H,HD,HDF

怎么“洗”CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過

特點(diǎn)：驅(qū)動力是體外血泵循環(huán)是靜脈靜脈通路應(yīng)用對流原理，對中分子物質(zhì)的清除好CVVH,CVVHD,CVVHDF

有何區(qū)別?Dialysis原理不同CVVH–Convection

對流CVVHD–Diffusion

擴(kuò)散CVVHDF–Both

以上皆有管路接法不同!要清除物質(zhì)的大小也不同!CVVH–Convection(對流)Continuous

Veno-VenousHemofiltration利用「壓力」差CVVHD–Diffusion(擴(kuò)散)ContinuousVeno-VenousHemodialysis利用「濃度」差HIGH

濃度LOW

濃度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemoDialysis(Diffusion)清除「小分子」:利用濃度差將小分子帶出通透膜擴(kuò)散Diffusion

HemodialysisCVVHD

清除「中分子」:利用壓力將中分子拉出通透膜對流ConvectionHemofiltration

CVVH

大分子呢?兩者者效果皆有限，但hemofiltration(CVVH)較佳？中分子，何時產(chǎn)生?

答：“敗血癥”時，產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子

–alpha(TNF-α)……屬于「中、大」分子

“傳說中”，清除此類分子，可以減緩病情，可以增加病患存活率…重癥患者需要什么？答：以“膿毒癥”為例，產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子

–alpha(TNF-α)……

屬于「中、大」分子

“傳說中”，清除此類分子，可以減緩病情，可以增加病患存活率…3.名詞—前后稀釋前稀釋：置換液從濾器前進(jìn)入血液循環(huán)。（置換液2000-4000ml/h）后稀釋：置換液從濾器后進(jìn)入血液循環(huán)。（置換液1500-2000ml/h）CRRT在重癥ARF中應(yīng)用