臨時起搏器的臨床應用心內一科臨時起搏器的工作原理2概述1

臨時起搏系統及植入方法4臨時臨時起搏器的適應癥起搏器的適應癥3臨時起搏器的并發(fā)癥

5內容摘要

臨時起搏器常見故障時起搏器的護理6概述人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。臨時性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器在體外與植入體內的臨時心臟起搏電極相連。一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后，撤除起搏器導管。導管放置時間一般不超過2周，最長不超過4周，如仍需起搏治療則應植入永久性起搏器工作原理

人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點，控制心臟按一定節(jié)律收縮。類型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD工作原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當自身心率低于起搏器設定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波治療性起搏預防或保護性起搏診斷性起搏

臨時起搏器適應癥治療性起搏1·、非急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥急性心肌炎、藥物中毒、電介質紊亂、心臟外傷或外科術后引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。尤其要注意：1）二度AVB或三度AVB伴血流動力學改變，或休息時的暈厥。2）繼發(fā)于心動過緩的心動過速（慢快綜合癥）。3）溶栓治療后出現血流動力學明顯改變的心動過緩。慢快綜合征治療性起搏1·、非急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥4）對藥物治療無效或不宜用藥物或電復律的快速心律失常，如心動過緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉性室性心動過速；反復發(fā)作的持續(xù)性室性心動過速及室上性心動過速、房性心動過速、房撲等給予起搏或超速起搏治療。5）置入永久性起搏器之前，反復發(fā)作阿斯綜合征者的過渡性治療。6）置入的永久性起搏器失靈，或需要更換起搏器而有起搏依賴的患者。

治療性起搏

2.急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥1）

心臟停搏；2）急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近發(fā)生的雙束支傳導阻滯；3）急性下壁心肌梗死伴有癥狀性II度II型AVB，嚴重竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯應用藥物治療無效者；4）藥物治療無效的頑固性異位快速心律失常，通過心房或心室超速起搏以終止室心動過速或室上心動過速。

治療性起搏

2.急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥下述情況不需臨時起搏：1）

I度AVB；2）

II度I型AVB（合并低血壓、阿托品無效者除外）；3）

短暫竇性或交界性心動過緩；4）

加速的心室自主心律引起的房室分離；5）

完全性左或右束支阻滯，左前分支或左后分支阻滯；6）

心肌梗死發(fā)生前就存在的束支阻滯。診斷性起搏

（臨床電生理檢查）1、快速性心房起搏診斷缺血性心臟?。和ㄟ^逐漸加快心房起搏頻率增加心臟負荷法誘發(fā)心絞痛和ST-T改變，以診斷隱性或可疑冠心病及對冠脈病變程度作出輔助判斷。適用于不能耐受運動試驗的病人；2、竇房結功能的測定；3、隱性房室傳導障礙的檢測4、AVB時行希氏束電圖檢查，以幫助判斷阻滯的確切部位；5、房室結雙徑路及隱性房室旁道的診斷；起搏系統的組成心內膜臨時起搏電極頭端有兩個電極用于心臟電信號的感知和奪獲,其遠端與心臟內膜接觸的部分為陰極，環(huán)狀電極為陽極;

尾端帶兩個針式插頭與臨時起搏脈沖發(fā)生器相連帶氣囊的臨時起搏電極常規(guī)的臨時起搏電極使用病人電纜連接正極（紅色）負極（藍色）Distal臨時起搏電極PK-83-B病人電纜安置方法

途徑有：股V頸內（右）鎖骨下V（左）腋或頭V心外膜電極心內膜電極心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌臨時起搏器植入術在導管室植入床旁植入（左鎖骨下、右頸內）臨時起搏電極靜脈途徑經皮鎖骨下靜脈穿刺經皮股靜脈穿刺其他靜脈途徑（頸內靜脈）放置時間：一般不超過2周漂浮球囊起搏導管床旁臨時心臟起搏操作方法與Swan-Ganz球囊導管操作方法相似：1、到達三尖瓣口的距離：鎖骨下靜脈進入30cm；右頸內靜脈20cm；右股靜脈進入40cm，充氣囊，到達右心室2、判斷方法：室性早搏；起搏心電圖；心腔內心電圖并發(fā)癥2、導管移位為臨時起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現為不起搏或間歇性起搏。需要重新調整電極。3、心肌穿孔該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%。與導線插入技術相關的并發(fā)癥。4、導管斷裂因導管質地硬，柔韌性差，反復使用，如放置時間長和體位活動，可能發(fā)生導管不完全性斷裂。臨時電極穿入左室常見故障—無起搏脈沖常見原因及處理

原因：電極移位或脫落電極導管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更換、調整電極或導管更換電池常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產生除極及心臟收縮常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出電流常見故障—感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良導致起搏過度

頻率：60次/分1s<1s未被感知到的R波常見故障—感知不良常見原因及處理原因：心臟信號小感知靈敏度低處理：提高靈敏度，將靈敏度數值調低常見故障—感知過度起搏器系統感知到P或R波之外的信號感知過度導致