第四章皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)第一節(jié)組織病理檢查與皮膚的組織病理一、組織病理檢查【適應(yīng)證】①皮膚腫瘤、癌前病變、病毒性皮膚并角化性皮膚并某些紅斑性皮膚病等有高度診斷價值者。②大皰性皮膚并肉芽腫性皮膚并代謝性皮膚并結(jié)締組織病等有診斷價值者。③某些深部真菌病等可找到病原體的皮膚病【皮損的選擇】①多選擇未經(jīng)治療的、成熟的皮損，同時切取一部分皮損周圍正常皮膚作比較。②環(huán)狀損害取活動性邊緣部分；浸潤性損害如腫瘤、結(jié)節(jié)并麻風(fēng)等，取材組織塊要夠深夠大；皮肌炎取材要帶肌肉。③水皰、膿皰及含有病原體的損害應(yīng)選擇早期皮損，并切取完整的水皰和膿皰。④盡可能取原發(fā)性皮損。盡量避免采取腹股溝、腋窩、關(guān)節(jié)部位及面部的皮膚組織。【取材方法】①手術(shù)取材法：適用于一般皮損及較深大的皮損。用手術(shù)刀沿皮紋方向作長1cm和寬0.3cm～0.5cm的梭形切口，刀鋒沿皮面垂直，切取標本應(yīng)包括皮下組織，底部與表面寬度一致，切忌鉗夾所取組織，以免造成人為的組織改變。②鉆孔取材法：適用于較小的易脆的皮損或手術(shù)取材有困難的皮損。術(shù)者左手固定皮損區(qū)，右手持適當規(guī)格的皮膚組織鉆孔器，邊用力邊旋轉(zhuǎn)，達到適當深度時，用有齒鑷小心提起組織，用剪刀在基底剪下。較小創(chuàng)面行壓迫止血，加壓包扎，較大創(chuàng)面或顏面部應(yīng)縫合切口?！緲吮咎幚怼竣俟潭ǎ呵邢碌慕M織應(yīng)立即放人95％乙醇或10％甲醛液的小瓶中固定，如需做免疫病理，應(yīng)立即將組織4℃保存。②固定后標本脫水、包埋、切片。③染色：一般常用HE染色法。特殊染色有PAS染色法、吉姆薩染色法等。二、皮膚的組織病理正常皮膚組織切片見。(一)表皮的組織病理變化1.角化過度(hyperkeratosis)指角質(zhì)層過度增厚。如系角質(zhì)形成過多所造成，則其顆粒層、棘層亦相應(yīng)增厚，如扁平苔蘚。如系角質(zhì)貯留堆積所致，則其下方的顆粒層與棘層并不隨之增厚，如尋常型魚鱗病2.角質(zhì)栓(keratinousplug)指在擴大的毛囊或汗管開口處角質(zhì)顯著增多，形成栓塞，如盤狀紅斑狼瘡。3.角化不全(parakeratosis)指角質(zhì)層內(nèi)有細胞核殘留，由角化過程不完全所引起，如銀屑病。4.角化不良(dyskeratosis)指棘層及顆粒層個別或小群角質(zhì)形成細胞提前異常角化。表現(xiàn)為胞核濃縮深染，胞漿紅染，棘突消失。可分良性和惡性兩型，良性角化不良如毛囊角化??；惡性角化不良如鱗狀細胞癌。5.顆粒層增厚(hypergranulosis)指顆粒層的厚度增加，胞漿內(nèi)透明角質(zhì)顆粒粗大色深。見于有角化過度的疾病，如扁平苔蘚、尋常疣。6.棘層肥厚(acanthosis)指表皮棘細胞層增厚，常伴有表皮突的延伸或增寬，如銀屑病及慢性濕疹。但在個別情況下，如尖銳濕疣等其棘層細胞數(shù)目并不增多，而是由于細胞體積增大所致。7.乳頭瘤樣增生(papiUomatosis)指真皮乳頭不規(guī)則的向上增生，使表皮呈不規(guī)則波浪狀起伏，伴表皮輕度增厚，如尋常疣。8.疣狀增生(verrucoushyperplasia)指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病理同時存在，表皮宛如山峰林立，如尋常疣。9.表皮萎縮(epidermalatrophy)指棘層細胞減少，表皮變薄，表皮突不明顯，甚至消失，表皮呈扁平帶狀，如紅斑狼瘡。