青光眼Glaucoma

12023/2/17青光眼概況源于希臘“glaukos”，意為“淡藍”、“藍灰”

(wateryblue)

我國稱綠風內障、青盲眼病公元前400年：希波克拉底誓言（HippocraticAphorism)秦漢時期：《神農本草經》現代醫(yī)學根據患病和失明的特征表現將“glaucoma”

（1850年代后期確認）譯為“青光眼”全球致盲眼病的第二位(thesecondhighestcauseofblindnessintheworld)，不可逆致盲第一位！我國患病率

(incidence)1.5~2.0%22023/2/17青光眼的定義

Definition威脅和損害視神經(opticnerve)、視覺功能(visualfunction)，并主要與病理性眼壓升高(IOPelevation)有關的一組臨床征群或眼病。（其定義全球仍有一定的分歧）

特征：病理性眼壓升高

視神經損害視功能損害32023/2/17GlaucomavisualfieldNormalvisualfieldNormalfundusGlaucomafundus42023/2/17眼壓

（眼內壓IntraocularPressure,IOP）眼球內容物→眼球壁的壓力眼球內容物：晶狀體 玻璃體眼內血量

房水主要調節(jié)因素

AqueousHumor52023/2/17眼壓的生理意義

PhysiologicFunction

眼球形態(tài)的維持角膜曲率眼內液循環(huán)屈光間質透明性62023/2/17眼壓的正常值

NormalRangesofIOP假設為正態(tài)分布95%可信值10～21mmHg實際人群中眼壓系非正態(tài)分布，偏高端72023/2/17眼壓的正常范圍生理性波動兩眼眼壓差5mmHg24hr眼壓差8mmHg24小時波動（HourtoHour）50%眼壓峰值在非就診時間日間波動（DaytoDay）季節(jié)波動（SeasontoSeason）眼壓>30mmHg，造成視神經損害82023/2/17測量眼壓的方法

Tonometry壓陷式眼壓計(Indentationtonometer)非接觸式眼壓計(Noncontacttonometer)壓平式眼壓計

Goldmannapplanationtonometer92023/2/17測量眼壓的方法

TonometryGoldmanntonometrySchi?tztnonmetryNoncontacttnonmetry102023/2/17

房水

AqueousHumor

透明液

睫狀突上皮分泌超濾過CiliaryprocessActivesecretionUltrafiltration

彌散

Diffusion營養(yǎng)：角膜晶狀體玻璃體維持眼壓：可調節(jié)因素112023/2/17房水循環(huán)途徑

睫狀體后房瞳孔ciliarybodyposteriorchamberpupil

前房角前房

anteriorchamberangleanteriorchamber小梁網Schlemm管房水靜脈 trabecularmeshworkSchlemmcanalaqueousvein體循環(huán)

systemic

circulationAqueousHumor CirculationPathway122023/2/17132023/2/17前房角

AnteriorChamberAngle前房角檢查

Gonioscopy

前房角形態(tài)

Gonioscopicangleappearance

142023/2/17152023/2/17青光眼分類Classification原發(fā)性Primary

閉角型Angleclosure/closed開角型Openangle繼發(fā)性Secondary發(fā)育性Developmental162023/2/17原發(fā)性閉角型青光眼

PrimaryAngle-closureGlaucoma我國主要的類型占原發(fā)性青光眼的70～80%急性（亞急性）慢性房角關閉眼壓升高172023/2/17解剖因素

AnatomicFactors角膜偏小前房偏淺眼前段擁擠晶狀體厚

房角窄182023/2/17病理機制

Mechanism瞳孔阻滯虹膜膨窿型

PupillaryblockIrisbombé非瞳孔阻滯虹膜高褶型

Plateau-iris內外誘因

瞳孔擴大狹窄的房角關閉192023/2/17

急性閉角型青光眼

AcuteAngle-clossureGlaucoma202023/2/17臨床表現ClinicalFeatures女性>男性（眼球解剖，生理、情感？）45歲以上多見60歲高峰眼部癥狀虹視霧視視力下降眼痛 HalosBlurredvisionEyepain全身癥狀頭痛惡心嘔吐寒戰(zhàn)

NauseaVomiting212023/2/17體征PhysicalFindings前房淺房角關閉ShallowanteriorchamberAngleclosureUBMSlit-lamp222023/2/17體征PhysicalFindings充血角膜水腫眼壓升高

HyperemiaCorneaedemaIOPelevation大發(fā)作三聯征

虹膜萎縮瞳孔散大晶狀體青光眼斑IrisatrophyDilatedpupilGlaukomflecken視乳頭充血靜脈迂曲視網膜水腫232023/2/17242023/2/17鑒別診斷DifferentialDiagnosis眼部疾?。?/p>

虹膜睫狀體炎（瞳孔小眼壓不升高）急性結膜炎（紅眼病的鑒別）全身其他系統(tǒng)疾?。?/p>

胃腸道疾病，心血管疾病，神經科疾病，耳鼻喉科疾病等解痙藥654-2、阿托品慎用（禁用）252023/2/17治療原則TreatmentPrinciples急性發(fā)作期保護視功能降眼壓

IOPlowering保護房角功能、結構

縮瞳孔 Pupilconstriction262023/2/17藥物Antiglaucomadrugs高滲脫水——甘油、甘露醇

HyperosmoticsGlycerolManitol抑制房水生成——乙酰唑胺、噻嗎心安等Decreaseaqueoushumorformation

DiamoxTimolol促進房水引流——毛果蕓香堿IncreaseaqueoushumoroutflowPilocarpine272023/2/17病程演變CourseofDisease臨床前期間隙期大發(fā)作過渡期發(fā)作期小發(fā)作進展期絕對期282023/2/17臨床前期/間隙期預防和阻止急性發(fā)作

解除瞳孔阻滯的發(fā)病機制藥物縮瞳

Pupilconstriction 手術、激光

虹膜周邊切除（開）術

Peripheraliridectomy/iridotomy（眼內引流）292023/2/17手術治療Surgery降低眼壓阻止青光眼損害進展眼外引流（建立人工房水流出通道）

濾過性手術 Filteringsurgery

小梁切除術

Trabeculectomy虹膜嵌頓術

Iridencleisis302023/2/17慢性閉角型青光眼

ChronicAngle-closureGlaucoma無癥狀類似開角型青光眼臨床表現房角中等狹窄多中心錐狀前粘連有非瞳孔阻滯因素縮瞳手術（參照急性閉角型青光眼）312023/2/17惡性青光眼(malignantglaucoma)閉角型青光眼藥物或手術治療后眼壓不但未下降反而升高，病情更重!又稱為

睫狀環(huán)阻滯性青光眼（ciliary-blockglaucoma）房水引流錯向性青光眼（aqueousmisdirectionglaucoma