第十二章病機第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)發(fā)病機理一、發(fā)病的決定因素疾病之所以會發(fā)生，主要關(guān)系到正氣和邪氣

兩個方面。二、發(fā)病的影響因素1、內(nèi)環(huán)境2、外環(huán)境第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日從化：是指外感六淫之邪侵入人體,引起疾病后,其中一部分自始至終保持其原來的性質(zhì),而有一部分卻在疾病發(fā)展的某個階段中改變了性質(zhì),甚至變得與原來的性質(zhì)完全相反。其中體質(zhì)在從化過程中起到重要作用。如：同樣感受寒邪，陽盛體質(zhì)易從陽化熱。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)病變機理

一、邪正盛衰實與實證1、“邪氣盛則實”2、多見于外感六淫和疫癘之邪致病的初、中期；食積、痰飲、內(nèi)火（實火）、瘀血致病。3、一派邪氣亢盛的癥狀和體征第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日邪正盛衰虛與虛證1、“精氣奪則虛”2、多見于外感病后期、慢性消耗性疾病、急性病大汗、大吐、大瀉、大出血等病證中。3、特點：全身或局部生理功能減退；病變以精氣血津液陰陽不足為主第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日邪正盛衰虛實錯雜1、同時具有邪實、正虛兩方面特點2、常出現(xiàn)在外感病中后期，失治或誤治，以致病邪久留，正氣耗傷；素體虛弱，復(fù)感外邪，正虛無力驅(qū)邪外出；因病正虛，而產(chǎn)生內(nèi)濕、內(nèi)寒、內(nèi)火、痰飲、瘀血等病理變化及產(chǎn)物。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日邪正盛衰虛實真假1、某些特殊情況下，產(chǎn)生疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不相一致的病理變化2、真實假虛真虛假實第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、陰陽失調(diào)

（一）陰陽盛衰陰陽偏盛1、陽偏盛陽盛則熱；陽盛則陰病屬實屬熱

2、陰偏盛陰勝則寒；陰勝則陽病屬實屬寒第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日陰陽偏衰1、陽虛陽虛則寒屬虛、屬寒2、陰虛陰虛則熱屬虛、屬熱第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）陰陽失調(diào)陰陽互損陰陽亡失：亡陽、亡陰第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、精氣血精液失常精失常責之脾腎，以腎為主第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）氣失常氣不足（氣虛）氣虛，則氣的推動、營養(yǎng)、溫煦、防御功能減弱。對應(yīng)于某一臟腑，就出現(xiàn)該臟腑相應(yīng)的功能減弱。如：肺氣虛：咳喘無力、聲低息微、自汗、易于感冒；脾氣虛：食少腹脹、便溏、倦怠。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣機失調(diào)氣滯1、指氣的流通障礙或郁滯不散的病理變化。2、形成原因：多由情志抑郁，或因痰濕、食積、瘀血等阻滯，或因臟腑功能失調(diào)所致。3、證候特點：多為實證，以脹、悶、痛為特點第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣機失調(diào)氣逆：

1、指氣上升太過或下降不及，以臟腑之氣上逆為特征的一種病理狀態(tài)。2、形成原因：情志所傷，或飲食不當，或痰濁阻滯等。3、氣逆的臨床表現(xiàn)，多見于肺、胃、肝等臟腑氣逆。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日肺氣上逆——咳逆上氣胃氣上逆——惡心、嘔吐、噯氣、呃逆肝氣上逆——頭痛頭脹、面紅目赤或吐血、昏厥第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣機失調(diào)氣陷：1、氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。2、形成原因：多由氣虛發(fā)展變化而來。3、臨床表現(xiàn)：中氣下陷，多由于脾虛，升清之力不足，無力將水谷精微上輸于頭目，臨床出現(xiàn)頭暈、目眩、耳鳴等癥；或由于脾氣虛損，升舉不及，氣機趨下，無力維系內(nèi)臟，而發(fā)生某些內(nèi)臟位置下移。如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等。第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣機失調(diào)氣閉1、指氣機閉阻、氣不外達，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的病理變化2、形成原因：情志刺激，或外邪、痰濁阻滯氣機出入所致。3、臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，以突然昏倒、不省人事為特點。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣機失調(diào)氣脫1、氣不內(nèi)守、大量向外脫失，以致機能突然衰竭的病理變化。2、形成原因：正不敵邪，或慢性疾病導(dǎo)致正氣長期消耗而衰竭，或因大出血、大汗等氣隨血脫、氣隨津脫。3、臨床表現(xiàn)：面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日血失常血虛血瘀出血第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日內(nèi)生五邪概念：指在疾病發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)和氣血津液等的功能失常，而產(chǎn)生的化風、化寒、化濕、化燥、化火等的病理變化。由于病起于內(nèi)，又與風、寒、濕、燥、火外邪所致病證的臨床表現(xiàn)相類似，故分別稱為“內(nèi)風”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火”，統(tǒng)稱內(nèi)生五邪。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日內(nèi)生五邪與六淫的區(qū)別表六淫內(nèi)生五邪概念范疇為外感病因為疾病過程中的病機發(fā)病途徑從外感受自體內(nèi)而生臨床表現(xiàn)為表證；實證無表證；為實證或虛證或虛實夾雜證第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日內(nèi)生五邪

內(nèi)風1、含義：指“風氣內(nèi)動”，簡稱“內(nèi)風”。指體內(nèi)陽氣亢逆而形成的，以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等風動之征為基本特點的病理變化。2、與臟腑關(guān)系：五臟皆有關(guān)，與肝最密切。由于與肝最密切，所以又稱為“肝風”或“肝風內(nèi)動”。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日熱極生風1、含義：指邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，肝之經(jīng)脈失養(yǎng)，而致動風的病理變化。2、屬于實熱證3、臨床表現(xiàn)：以熱（高熱）、動（抽搐、角弓反張）、閉（指竅閉、神昏）為主要特征第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日肝陽化風1、含義：在肝腎陰虛的基礎(chǔ)上，水不涵木，陰虛陽亢，陽亢無制而化風。2、屬于本虛標實之證3、病理表現(xiàn)特點：上盛下虛（上盛：肝陽升發(fā)，亢逆無制，風陽上擾之上盛；下虛：肝腎陰虛）4、臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆、肢麻震顫、筋惕肉瞤、或口眼歪斜、半身不遂，甚或血隨氣逆而猝然昏倒、厥脫。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日陰虛風動1、指陰液精血虧少，使肝筋失于濡養(yǎng)，而形成風動的征象。2、臨床表現(xiàn)：手足蠕動，并伴有低熱起伏、舌光紅少津、脈細如絲等陰竭表現(xiàn)。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日血虛生風肝血虛，筋脈失于濡養(yǎng)。臨床見肢體麻木不仁、筋肉跳動、手足震顫或拘攣不伸等癥狀，兼有血虛表現(xiàn)。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日內(nèi)寒含義：指機體陽氣虧虛，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌散的病理變化。病因：1、先天稟賦不足，陽氣素虛2、久病傷陽，陽氣不足3、經(jīng)常外感寒邪、過食生冷，損傷陽氣。與臟腑關(guān)系：多見腎陽虛。腎為先天之本，臟腑陽氣之根。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日內(nèi)濕

1、含義：又稱“濕濁內(nèi)生”，指由于脾運化水濕的功能失常，導(dǎo)致津液輸布障礙，從而引起水濕痰濁蓄積停滯的病理變化。2、內(nèi)濕與外濕又互相影響。濕邪歪襲每易傷脾，脾失健運又滋生內(nèi)濕。臨床脾失健運、內(nèi)濕素盛之人，易外感濕邪而發(fā)病。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日內(nèi)燥又稱“津傷化燥”，指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡養(yǎng)，而出現(xiàn)干燥枯澀的病理變化。病因：1、久病傷陰耗液2、大汗、劇烈吐瀉、亡血失精3、某些熱性病過程中，熱盛傷津耗液所致第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日內(nèi)火是陽盛有余、或陰虛陽亢、或氣血郁滯、或病邪郁結(jié)，而致火熱內(nèi)擾、機體功能