XXX中醫(yī)院2013年第四季度護理質(zhì)量分析2013年第四季度護理質(zhì)量分析l=J|==|一、質(zhì)量問題1、 中醫(yī)護理肛腸科：中醫(yī)健康指導(dǎo)不到位。護理盤欠清潔。婦產(chǎn)科：99173患者中醫(yī)護理措施在護理記錄中體現(xiàn)不夠。疾病的康復(fù)和健康指導(dǎo)不到位。內(nèi)一科：中醫(yī)護理盤欠清潔，99015患者護理記錄中醫(yī)護理措施體現(xiàn)不夠。內(nèi)二科：中醫(yī)護理盤不整潔，護理查房中醫(yī)特色體現(xiàn)不夠。內(nèi)三科：中醫(yī)護理措施未能完全落實到位。外科：中醫(yī)護理盤欠清潔，3床患者中醫(yī)健康宣教內(nèi)容不到位，病人不知曉。骨科：中醫(yī)護理盤不清潔，當(dāng)班護士骨傷科疾病的中醫(yī)護理常規(guī)掌握不全。感染科：中醫(yī)護理盤欠清潔，5床患者護理記錄中醫(yī)辨證施護體現(xiàn)不夠。2、 優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)一科：提問當(dāng)班護士分級護理制度回答不全，5床患者出院終末消毒不徹底。內(nèi)二科：提問當(dāng)班護士分級護理制度回答不全，6床患者出院終末消毒不徹底。內(nèi)三科：98939患者護理記錄中的措施未落實到位，提問當(dāng)班護士分級護理制度回答不全。外科：入院后術(shù)前宣教未到位，提問當(dāng)班護士分級護理制度回答不全，20床 出院終末處理不徹底。骨科：17床手術(shù)病人術(shù)前指導(dǎo)不到位，15床出院終末消毒不徹底。3、分級護理肛腸科：12床住院一覽表上二級護理標(biāo)識不全，98953入院當(dāng)天無大便記錄，98940術(shù)后未作飲食和健康指導(dǎo)，99039手術(shù)病人未作術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)。婦產(chǎn)科：99107術(shù)后6小時未及時協(xié)助患者抬高床頭，未作飲食指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)知 識宣教。99105會陰護理不到位，病房內(nèi)陪客多，未作用藥指導(dǎo)。98950 母乳喂養(yǎng)知識缺乏。內(nèi)一科：2床、21床病員一覽表分級護理標(biāo)識不全。98955藥物未能現(xiàn)配現(xiàn)用，未 按時巡視病人。98724全身高度水腫患者無防壓瘡標(biāo)識。耳不聰未戴腕帶，未建翻身卡。98755心電監(jiān)護所有導(dǎo)聯(lián)未連接。內(nèi)二科：交接班時間病房內(nèi)未能按時巡視記錄。98971入院當(dāng)天無體重記錄。99187高齡患者未安置好床檔。99026飲食指導(dǎo)欠到位。99187輸液滴速與記錄不符。內(nèi)三科：98661床單元欠平整，用藥指導(dǎo)欠到位。98920心電監(jiān)護電極擺放雜亂。98839患者家屬睡在病床上，床頭柜雜物多。99150衛(wèi)生間地面潮濕。外 科：98707術(shù)后指導(dǎo)健康欠到位。98627床頭柜雜物多，病房內(nèi)陪客多。99184輸液患者未使用輸液巡視卡。98691提問當(dāng)班護士“九知道”回答不全。骨 科：住院一覽表29床無護理級別標(biāo)識。98943左氧未使用避光裝置。99049跟 骨骨折術(shù)后患者康復(fù)指導(dǎo)不到位。98795病房地面有紙屑，陪護椅未放在指定位置。感染科：99024血證患者飲食欠到位。未向患者及家屬解釋輸血目的及注意事項。99060未向患者講明所用藥物的作用，口服藥未及時發(fā)放。4、基礎(chǔ)護理肛腸科：99127床頭雜物多，床單上有污跡。99062飲食指導(dǎo)不具體。98792病室內(nèi)有家屬吸煙。99072患者不知曉責(zé)任護士。99039輸液巡視簽名潦草，滴速與記錄不符。婦產(chǎn)科：98947、99065、99129病室雜物多。99107不知曉床位醫(yī)生。引流袋缺床號、姓名、日期。15床床頭卡無住院號。99015母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)不到位。99065接尿袋固定不牢。98947一次性中單貼身用。內(nèi)一科：99119淺靜脈留置針貼膜上日期看不清楚。99000配置好的輸液袋放在病床，高齡患者警示標(biāo)牌未擺放。98893、98138胡須長未及時修剪。98752床單元未整理。98706、98755床頭柜雜物多。98965警示標(biāo)識未及 時收回。98955藥物作用不知曉，98928不知曉責(zé)任護士。98706床頭卡 無護理級別、飲食標(biāo)志。內(nèi)二科：99151藥物使用未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，滴速與實際記錄不符。98990床頭柜雜物多。99182、99185陪護椅上班時間未折疊，家屬睡在陪護椅上。99139患者臥位不適，未按病情取體位。99057氧氣管道未用也未放入清 潔袋內(nèi)。99187、98879胡須長，高齡患者無陪護人員。98993被套上有 污跡。內(nèi)三科：98986病室內(nèi)懸掛潮濕衣服。98634使用左氧未用避光裝置，病房雜物多。99116、98965藥物作用知曉不全。28床床頭卡無住院號。98920胡須長未及時修剪，98996輸液巡視卡簽名潦草。外 科：98707健康教育內(nèi)容掌握不全。99002巡視卡簽名潦草。98917床頭雜物多。98919、99107、98627不知床位醫(yī)生，藥物作用不

知曉。98796知曉。98796、98951床頭柜不清潔。床下雜物多，床單有污跡。99077評估不全，無安 全警示牌。98691指甲修剪不全。骨 科：99101床基不平整，功能鍛煉指導(dǎo)不到位。98221床頭雜物多。98941未 按病情取體位，患者臥位不舒適。99054、99008藥物作用不知曉。 98919巡視卡簽名潦草。98782床頭雜物多，飲食指導(dǎo)不具體。99140患 肢抬高不到位。99028床頭柜不清潔，患者吸煙。99128床單有污跡。感染科：99136輸液巡視簽名潦草。98904床頭雜物多，飲食指導(dǎo)不具體。98773健康知識知曉不全。99060床單上有污跡，疾病康復(fù)知識知曉不全。5、危重病護理婦產(chǎn)科：99107床上有花被，藥物作用掌握不到位。99173不知曉床位醫(yī)生，保留導(dǎo)尿標(biāo)識不全。內(nèi)一科：98370藥物作用不知曉，98960患者體位不適，藥物作用不知曉。98798飲食更改指導(dǎo)不及時，不知曉床位醫(yī)生，藥物作用不知曉，氧氣管道未用未放進清潔袋內(nèi)。內(nèi)二科：98471床頭卡護理級別與實際不符，警示牌使用不到位。內(nèi)三科：98997指甲漏剪，健康知識掌握不全。98939藥物作用知曉不全。98981智力差無安全警示標(biāo)識，腕帶患者擅自摘掉護士未發(fā)現(xiàn)。6、病房管理肛腸科：病房門污垢未清除，換藥室窗臺、儀器表面灰塵多，治療室櫥內(nèi)擺放物品散亂。12床患者對護理人員換藥工作不滿意，患者藥物丟失。中醫(yī)特色項目開展不全，只有一項。中醫(yī)特色健康指導(dǎo)欠到位。婦產(chǎn)科：28-30床病室內(nèi)雜物多，陪客多，患者家屬在走廊內(nèi)吸煙。中醫(yī)護理盤操作后未做好處置，有艾灰。助產(chǎn)士辦公室垃圾簍內(nèi)過滿，未及時傾倒。檢查室內(nèi)及小手術(shù)室臺面不整潔。內(nèi)一科：25--27床等病室衛(wèi)生間不潔，33床病?；颊?，床單元不整潔，靜脈輸液局部敷料不適，局部有滲出。中醫(yī)特色康復(fù)和健康指導(dǎo)落實不到位。內(nèi)二科：15床、18床雜物多，衛(wèi)生間不潔。23床被動鍛煉不到位。24床翻身形式化，依賴于家屬。當(dāng)班護士袖口不整。內(nèi)三科：19床衛(wèi)生間欠整潔。高濃度藥物未定基數(shù)。外 科：22-23床、28床等衛(wèi)生間不潔。健康宣教落實不到位。骨 科：17床術(shù)后病人，醫(yī)囑二級護理，巡視記錄刻板式。17床床尾脫落。15床床頭柜已壞。感染科：1-2床、3-4床病人出院終末處理欠到位。14床患者中單與患者皮膚直接接觸，中醫(yī)特色健康指導(dǎo)欠到位。急診科：當(dāng)班護士儀表欠規(guī)范，一次性手套用后有亂放現(xiàn)象。7、護理服務(wù)肛腸科：99062入院宣教不到位，患者不知曉管床護士。98979手術(shù)后病人未作飲 食指導(dǎo)。98953衛(wèi)生間地面潮濕，病房內(nèi)陪客多。99127胡須長，指甲有污垢。婦產(chǎn)科：18--21病房骨有異味，未能做到及時開窗通風(fēng)，病房內(nèi)有陪護椅亂放，母乳喂養(yǎng)知識缺乏。10床術(shù)后6小時未協(xié)助患者抬高床頭，33床床單上有血漬，產(chǎn)婦頭發(fā)凌亂，28床剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食指導(dǎo)不到位，病房內(nèi)床單元欠平整。內(nèi)一科：98955指甲長，藥物未做到現(xiàn)配現(xiàn)用。98965病房內(nèi)有陪護椅，地面有水 漬，98928床頭卡上無護理級別。一實習(xí)生無工作牌。內(nèi)二科：病房內(nèi)有異味，地面有紙屑。98187未輸液，巡視卡已簽了執(zhí)行時間。99111患者床頭有防墜床標(biāo)識，便未給病人安置床檔。99026患者胡須長，指甲臟。99691飲食及藥物指導(dǎo)患者不能復(fù)述。內(nèi)三科：98661床頭柜上雜物多，提問當(dāng)班護士回答九知道回答不全。99144下肢 水腫的患者未指導(dǎo)患者需抬高下肢。98920：保留導(dǎo)尿患者，無防止管道扭曲的標(biāo)識。99122用藥指導(dǎo)欠到位。外 科：98823胡須長。98691病室內(nèi)有異味，患者家屬在病房內(nèi)吸煙。98184輸 液病人未使用輸液巡視卡，99004術(shù)后飲食指導(dǎo)欠到位。骨科：99013入院宣教不到位。98795胡須長，床單欠平整。98336手術(shù)患者未 作術(shù)前指導(dǎo)。99561衛(wèi)生間地面有水漬。感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事項。99024、99060病房內(nèi)有異味，物品擺放紊亂，衛(wèi)生間有異味。手術(shù)室：手術(shù)時巡回護士離開手術(shù)次數(shù)多于2次，術(shù)前、術(shù)后訪視不到位，接待病人自我介紹不到位。8、消毒隔離肛腸科：浸泡體溫表的含氯消毒液未用量杯測量。婦產(chǎn)科：用后的輸液皮條、注射器未放入處置桶。進入產(chǎn)房未換鞋。內(nèi)一科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。內(nèi)二科：一護士治療時未戴口罩，使用后棉簽開口未封好。內(nèi)三科：個別護士操作的手衛(wèi)生依從性差。外科：使用后棉簽開口未封好。骨科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。感染科：使用后棉簽開口未封好，病室床頭柜未每日擦拭。急診科：嬰兒輸液室陪客多，地面臟。9、急救物品肛腸科：急救車內(nèi)缺多用插座一根。婦產(chǎn)科：缺0.9%氯化鈉一瓶。內(nèi)三科：護士長每月檢查一次后未簽名。感染科：急救藥品標(biāo)識不清楚。10、護理文件肛腸科：99113醫(yī)囑處理不及時。99052體溫單連線不直一處。婦產(chǎn)科：98793體溫單血壓填寫不規(guī)范，患者體溫高，護理記錄書寫不到位。99055涂改一處。99129體溫單連線不直一處。內(nèi)一科：98785、98962醫(yī)患合約無護士簽名。98706體溫單記錄體溫39°C三次,無護理記錄。99000一級護理患者無入院評估。98962護理記錄無時間。內(nèi)二科：98909體溫單缺大便記錄一次。98993入院無血壓記錄。98996體溫單連線不直一處。內(nèi)三科：98735體溫單缺大便記錄一次。99135入院無生命體征記錄。99044體溫 單連線不直一處。外科：98917體溫升高脈搏記錄與實際不符。98707體溫單連線不直一處。骨科：99028入院宣教不及時缺簽名,入院體溫脈搏未測量。98919患者由外科 轉(zhuǎn)入骨科無護理記錄。98943核對醫(yī)囑未簽名。感染科：98904體溫單連線不直。99024臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未簽名。11.護理安全肛腸科：5-6床二患者氧甘換后未及時在巡視卡上記錄。4床患者無床頭牌。腕帶使用落實欠到位。當(dāng)班護士過敏性休克搶救預(yù)案回答不全。婦產(chǎn)科：產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)急燈不亮，麻醉藥品交接班記錄欠妥。當(dāng)班護士腎上腺素、西地蘭劑量未掌握，過敏性休克搶救預(yù)案未掌握。內(nèi)一科：42床床頭缺“青霉素過敏”警示標(biāo)識。當(dāng)班護士針刺傷應(yīng)激預(yù)案未掌握內(nèi)二科：18床、19床、30床警示標(biāo)識不全，當(dāng)班護士腎上腺素、多巴胺劑量未掌 握。內(nèi)三科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當(dāng)班護士多巴胺劑量未掌握。36床 監(jiān)護儀血壓袖帶、導(dǎo)聯(lián)線管理欠妥。外 科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當(dāng)班護士危重病人搶救流程未掌握骨 科：22床警示標(biāo)識不全。感染科：病室內(nèi)患者使用電飯鍋、燒水壺。14床床頭警示標(biāo)識與病情不符。急診科：2個患兒輸液滴速未看手表，隨便寫滴速。手術(shù)室：手術(shù)患者接送未能做到每個患者均接送。12、技術(shù)操作婦產(chǎn)科：當(dāng)班護士會陰護理操作考核不合格。外科：當(dāng)班護士靜脈輸液操作考核不合格。13、重點科室急診科：電鈑鍋煮甘露醇時水太滿，放置不規(guī)范，且插頭線老化。嬰兒輸液室陪客多，地面臟。婦產(chǎn)科：產(chǎn)房工作人員及產(chǎn)婦進入未換鞋。產(chǎn)包打包時不符合要求。手術(shù)室：地面有污漬。衣服包打包過大。供應(yīng)室：酶洗消毒液用后未按時更換，滅菌效能監(jiān)測未使用生物監(jiān)測。14、護士長管理肛腸科：12月份工作計劃制定不全，12月份護理查房記錄不全。婦產(chǎn)科：麻醉藥品的登記薄登記欠規(guī)范。內(nèi)一科：崗位職責(zé)考核記錄內(nèi)容不全，業(yè)務(wù)考核未記錄。內(nèi)二科：12月份病員座談會缺整改措施。內(nèi)三科：2月份病員座談會缺整改措施，崗位職責(zé)考核記錄內(nèi)容不全，缺業(yè)務(wù)考核情況。外科：護士崗位職責(zé)考核記錄不全。骨 科：午后查房落實措施太簡單，12月份病員座談會缺整改措施。感染科：缺元月份護理工作計劃，護士崗位職責(zé)考核記錄扣分欠規(guī)范。急診科：缺元月份護理工作計劃，第四季度科室三基考試無成績記錄。手術(shù)室：第四季度科室三基考試無成績記錄，缺元月份護理工作計劃。原因分析：護士長管理未到位，從業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核護理質(zhì)控均未到位，對工友工作督促亦未消到位。部分護理人員工作缺乏責(zé)任心，缺乏主動學(xué)習(xí)精神。核心制度、預(yù)案仍未掌握到位。工友工作不負責(zé)任，有偷懶現(xiàn)象。護