妊娠期高血壓疾病及其護理妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第1頁臨床表現(xiàn)與分類1.原發(fā)性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周。2.妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)，無蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復正常，只能在產(chǎn)后最終確診。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第2頁臨床表現(xiàn)與分類3.先兆子癇（子癇前期）輕度：血壓≥140/90mmHg,孕20周后出現(xiàn)；尿蛋白（+）或定量測定二十四小時內(nèi)尿蛋白≥0.3g；伴上腹部不適、頭痛。重度：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量測定二十四小時內(nèi)尿蛋白量≥2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；連續(xù)頭痛或視覺障礙；連續(xù)性上腹部不適。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓深入升高或血小板＜100×109/L。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第3頁臨床表現(xiàn)與分類5.子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其它原因解釋。發(fā)作過程：

眼球固定，瞳孔散大→頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉→口角及面部肌肉顫動→口吐白沫→快速發(fā)生強烈抽動→抽搐停頓→昏迷發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；多見。發(fā)生在分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；少見。發(fā)生在產(chǎn)后二十四小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇；最少見。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第4頁高危原因1.初產(chǎn)婦、孕婦年紀過小或大于35歲2.多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史3.慢性高血壓、慢性腎炎4.糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟情況5.子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒）6.嚴寒季節(jié)或氣溫改變過大7.精神過分擔心或受刺激致使中樞神經(jīng)功效紊亂者8.體型矮胖（體重指數(shù)：體重/身高2╳100）>0.24妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第5頁病理改變及對母兒影響全身小血管痙攣對母兒造成危害甚至造成母兒死亡全身各系統(tǒng)臟器灌流降低（1）小動脈痙攣→周圍阻力大→血管內(nèi)皮損傷→通透性增加→體液和蛋白質(zhì)滲漏→血壓升高、蛋白尿、水腫、血液濃縮（2）主要臟器改變：腦、心、腎、肝均可因為小動脈痙攣引發(fā)缺血壞死；胎盤血流量降低影響胎兒供血造成胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重可致胎盤早剝基本病理改變?nèi)焉锲诟哐獕杭膊『推溽t(yī)療護理第6頁診療1、病史：仔細問詢孕婦孕前及孕20周之前有沒有高血壓、蛋白尿或水腫、抽搐等癥狀；既往有沒有原發(fā)性高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)性高血壓病。2、體征：妊娠20周以后出現(xiàn)。高血壓：兩次血壓間隔最少6小時均≥140/90mmHg可診療為高血壓；蛋白尿：應留清潔中止尿，如二十四小時尿蛋白≥0.3g或最少間隔6小時兩次隨機尿蛋白定性1+，可診療為蛋白尿。3.其它：血常規(guī)、尿常規(guī)、24尿蛋白定量、肝腎功效、凝血功效、眼底檢驗、B超、胎心監(jiān)護。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第7頁注⊙o⊙意通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，所以不能作為其診療標準及分類依據(jù)。血壓較基礎血壓升高30/15mmHg,然而低于140/90mmHg時，不作為診療依據(jù)，但必須嚴密觀察。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第8頁處理標準（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期：Θ休息：左側(cè)臥位，確保睡眠；Θ飲食：攝入充分蛋白質(zhì)、蔬菜，補足鐵劑和鈣劑，應防止過多食鹽；Θ藥品：為確保休息及睡眠，可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服；Θ加強產(chǎn)前檢驗次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第9頁處理標準（二）重度先兆子癇：馬上住院治療1.普通治療：Θ休息（左側(cè)臥位，確保睡眠）飲食（攝入充分蛋白質(zhì)、蔬菜，補足鐵劑和鈣劑，應防止過多食鹽）；Θ測血壓、聽胎心每日最少4次；測體重隔日一次；Θ注意有沒有宮縮、子宮張力過高、陰道出血、頭痛頭暈、視物不清、上腹部不適；Θ計出入量注意尿量，依據(jù)病情每日或隔日測尿蛋白；Θ孕32周每七天胎心監(jiān)護1次，B超了解胎兒情況；血化驗和二十四小時尿蛋白檢驗；交代病情。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第10頁處理標準2.解痙：首選硫酸鎂常見副作用：煩熱、潮紅、惡心、嘔吐、乏力、眩暈、注射部位炎癥、呼吸抑制、產(chǎn)后出血、母體體溫下降、胎心遲緩、胎心變異降低、新生兒低鈣高鎂血癥、呼吸抑制、肌張力下降、出生評分低等，不提議長久使用硫酸鎂。3.降壓：普通在收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時用，不能降得太低，同時不能波動太大，普通維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可，不然輕易出現(xiàn)腦血管意外、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第11頁處理標準4.鎮(zhèn)靜：地西泮、巴比妥類藥品、冬眠合劑：抑制子癇抽搐（度冷丁，非那根、氯丙嗪）5.利尿

：普通不主張，只有在左心衰竭、肺水腫、腦水腫情況下才考慮利尿劑。6.擴容：普通不主張，有嚴重低蛋白血癥時。7.促胎肺成熟：

對于孕周小于34周患者，如7日內(nèi)有終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。如馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg，以促進胎肺成熟。8.終止妊娠

妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第12頁處理標準9.產(chǎn)程處理Θ第一產(chǎn)程：注意孕婦自覺癥狀、血壓、尿量、胎心及宮縮情況，依據(jù)病情給于硫酸鎂，血壓升高至收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105－100mmHg時給予降壓藥。Θ第二產(chǎn)程：盡可能縮短，防止產(chǎn)婦用力。Θ第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血，在胎兒前肩娩出后，馬上靜推縮宮素，及時娩出胎盤，胎兒娩出后監(jiān)測血壓。Θ產(chǎn)后或術(shù)后24－48h內(nèi)，仍是子癇高發(fā)期，故硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑不宜中止，術(shù)后鎮(zhèn)痛不能忽略，防止產(chǎn)后子癇。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第13頁處理標準（三）子癇：Θ首先控制抽搐(硫酸鎂)Θ靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmHgΘ治療腦水腫(甘露醇)Θ必要時給速尿Θ監(jiān)測血壓，保持平靜，預防舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警覺胎盤早剝，子癇抽搐控制后6小時內(nèi)終止妊娠。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第14頁處理標準（四）妊娠合并原發(fā)性高血壓:Θ確定高血壓期別，有沒有臟器損害，判斷是否適宜繼續(xù)妊娠。Θ休息，低鹽，定時產(chǎn)檢，監(jiān)測血壓及尿蛋白。Θ降壓：孕前已用降壓藥，血壓控制好則繼續(xù)應用，孕前未使用降壓藥，血壓150/100mmHg，需口服。Θ終止妊娠指征：收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg；FGR；合并重度先兆子癇或子癇；有胎盤早剝；有高血壓腦病或腦血管意外，左心衰竭，腎功衰竭，眼底改變（出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫）等。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第15頁護理評定1.病史：問詢患者在孕前有沒有高血壓、蛋白尿和（或）水腫；有沒有家族史；有沒有高危原因存在。2.身體評定：重點評定患者血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀。定時監(jiān)測血壓。3.輔助檢驗：Θ眼底檢驗：視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度。水腫、滲出、出血等；Θ尿液檢驗：尿比重、尿常規(guī)、尿蛋白檢驗；Θ血液檢驗：全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比等；Θ肝腎功效檢驗：ALT、AST；血肌酐、尿素氮、尿酸等；Θ其它檢驗：心電圖、超聲心電圖、胎盤功效、胎兒成熟度等。

眼底檢驗是反應妊高征嚴重程度一項主要標志。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第16頁護理診療與護理目標1.組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣相關(guān)。2.體液過多、水腫：與各種原因引發(fā)水鈉潴留相關(guān)。3.有受傷危險：（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐相關(guān)。（胎兒）與胎盤血流量降低致宮內(nèi)缺氧相關(guān)。4.焦慮：與擔心疾病對母兒影響相關(guān)。5.知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識不了解相關(guān)6.潛在并發(fā)癥：

胎盤早剝、心力衰竭等。

1.有效改進組織澆灌量，小靜脈痙攣現(xiàn)象得到控制。2.有效預防水腫發(fā)生、水腫癥狀減輕或及時發(fā)覺及時治療。3.未發(fā)生母體損傷及硫酸鎂中毒現(xiàn)象，子癇得到及時控制；胎兒宮內(nèi)窘迫得到有效防治。4.孕婦及家眷不再過分擔心。5.對疾病有所了解，能夠配合治療。6.未發(fā)生并發(fā)癥或及時發(fā)覺并發(fā)癥發(fā)生并處理得當。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第17頁護理辦法（一）普通護理：Θ確保休息：多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，能夠解除妊娠子宮對下腔靜脈壓迫。Θ調(diào)整飲食：需攝入足夠蛋白質(zhì)（100克/天以上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。食鹽無須嚴格限制，但全身浮腫孕婦應限制食鹽。Θ加強產(chǎn)前保?。阂罁?jù)病情需要增加產(chǎn)前檢驗次數(shù)，天天數(shù)胎動、測體重，及時發(fā)覺異常。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第18頁護理辦法（二）藥品治療護理1．解痙藥品

：硫酸鎂可采取靜脈給藥或肌肉注射。Θ其治療濃度和中毒濃度相近，若過量會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。Θ首先為膝反射消失，深入出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停，危及生命。Θ每次用藥前及用藥過程中均應檢測以下指標：

膝反射必須存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；治療時，必須備有10%葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑；靜脈滴注時應注意觀察病人情況，嚴格掌握藥品用量及控制滴速，并教會病人自測鎂離子中毒癥狀，如有異常及時匯報醫(yī)護人員。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第19頁護理辦法2．鎮(zhèn)靜藥品：嚴密觀察血壓改變，并囑產(chǎn)婦絕對臥床休息，以防發(fā)生體位性低血壓。3．降壓藥品：注意觀察藥品效果，嚴密監(jiān)測血壓，依據(jù)血壓調(diào)整用藥滴速。4．擴容藥品：觀察孕婦生命體征和尿量改變，若出現(xiàn)不適，及時匯報醫(yī)生。5．利尿藥品：嚴密監(jiān)測孕婦水和電解質(zhì)平衡情況，準確統(tǒng)計出入量，注意有沒有低血鉀表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病和其醫(yī)療護理第20頁護理辦法（三）癥狀護理1．病情監(jiān)護：定時測血壓，遵醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)及尿蛋白，每日或隔日測量體重，注意觀察并發(fā)癥。2．胎兒情況監(jiān)護：定時聽胎心，指導孕婦自測胎動，必要時行胎心監(jiān)護、B超檢驗。囑孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，并做好胎兒宮內(nèi)窘迫防治。妊娠期高血壓疾病和