藥品外滲預(yù)防和處理藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第1頁主要內(nèi)容藥品外滲、滲出定義藥品外滲原因藥品外滲預(yù)防藥品外滲處理藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第2頁靜脈輸液是防病治病、搶救生命主要給藥路徑輸液外滲在臨床上時(shí)有出現(xiàn)，不但給病人帶來了肉體上痛苦，還給病人帶來精神上創(chuàng)傷，還會(huì)惡化醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理部也將輸液外滲列為護(hù)理不良事件之一，及時(shí)觀察和處理輸液外滲，是保障病人安全、提升醫(yī)患關(guān)系一個(gè)主要問題藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第3頁法律法規(guī)

我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）要求：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第4頁概念藥品滲出：是指在靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外周圍組織。藥品外滲：是指在靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外周圍組織。藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第5頁

依據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)，藥品滲出/外滲分為5級0級：沒有癥狀1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或無疼痛2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級：皮膚發(fā)白、半透明狀，水腫范圍最大直徑15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛4級：皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃、有滲出可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍最小直徑

＞15cm，循環(huán)障礙，中到重等程度疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥品液體滲出都屬于4級藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第6頁藥品外滲病理生理改變a.針尖端刺破血管壁，造成輸入液體進(jìn)入血管周圍組織。b.即使針尖端在血管內(nèi)，不過因?yàn)檩斎胍阂痨o脈收縮或造成尖端對血管壁刺激，產(chǎn)生了向后壓力，使得輸入液從置管時(shí)留下針眼處滲漏。c.高滲性或其它性質(zhì)輸入液刺激血管壁，引發(fā)液體擴(kuò)散從而造成外滲。藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第7頁

靜脈輸液外滲原因

1.患者原因2.藥品原因3.護(hù)士原因藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第8頁患者原因老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部藥品濃度相對高，刺激作用增強(qiáng)小兒血管細(xì)小、壁薄，輕易受藥品化學(xué)刺激，二者均可引發(fā)炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷昏迷、休克、酸中毒、燒傷、肺心病:微循環(huán)障礙，血管通透性增加癌癥：使用化療藥，血管閉塞、脆性增加糖尿?。禾?、脂肪障礙，致外周血管病變注射部位：有文件報(bào)道各穿刺部位外滲發(fā)生率：大隱靜脈（踝部）＞頭靜脈（手腕）＞貴要靜脈（肘部）＞頸外靜脈胡愛菊;張書玲;寇玉坤．靜脈留置針液體外滲相關(guān)原因分析．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志．．9(4)：146-147藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第9頁藥品原因PH值滲透壓時(shí)間藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第10頁藥品與液體PH值PH值：7.35-7.45PH＜7.0，為酸性PH＜4.1，為強(qiáng)酸性PH＞9.0，為強(qiáng)堿性PH6.0-8.0，對血管內(nèi)膜刺激性小PH＜4.1，在無充分血流情況下，靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生顯著改變PH＞8.0，使內(nèi)膜粗糙后，輕易形成血栓藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第11頁慣用藥品PH值藥名PH藥名PH藥名PH左氧氟沙星4.0美羅培南4.5-6.5依替米星4.0-5.0多巴酚丁胺2.5氯化鉀4.0-8.0氟康唑4.8多巴胺2.5-4.5更昔洛韋11.0頭孢曲松鈉4.5-6.5萬古霉素2.5-4.5頭孢哌酮3.0-5.5嗎啡2.5-6.0藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第12頁藥品滲透壓滲透壓表示液體中小顆粒數(shù)量，正常范圍：240-340mOsm/L藥品滲透壓越高，對靜脈刺激越大外周靜脈短導(dǎo)管：少于6天，連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L

液體不應(yīng)應(yīng)用中長度導(dǎo)管：1-4周，防止連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L

液體不宜應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管：1周以上，病情不穩(wěn)定、間歇化療、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，外周穿刺失敗，對藥品性質(zhì)沒有限制INS標(biāo)準(zhǔn)藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第13頁慣用藥品滲透壓藥品名稱滲透壓mosm/LTPN(全胃腸外營養(yǎng))1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第14頁輸注時(shí)間藥品外滲發(fā)生率與輸液時(shí)間成正比：即時(shí)間越長，發(fā)生率越高!表1：不一樣輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率關(guān)系[例(％)]輸液時(shí)間例數(shù)外滲例數(shù)發(fā)生率（%）≤24h24110.41～48h45240.88～71h51091.76≥72h441153.40李蔚藍(lán);羅秀娟．留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲原因及預(yù)防對策．國際護(hù)理學(xué)雜志．．28(2)：265-267藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第15頁護(hù)士原因醫(yī)生原因?qū)ι铎o脈導(dǎo)管排斥性！保護(hù)血管主要性！技術(shù)不過硬，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)對局部解剖不清楚，穿刺位置不妥查看患者不到位，發(fā)覺藥品外滲不及時(shí)對藥品知識掌握不全方面藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第16頁藥品外滲后果輕者：局部滲出區(qū)域皮膚紅斑、腫脹、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛重者：可出現(xiàn)組織壞死、經(jīng)久難愈潰瘍，恢復(fù)期可因瘢痕攣縮致功效障礙，甚至手術(shù)截肢藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第17頁藥品外滲預(yù)防1.提升穿刺成功率，妥善固定導(dǎo)管2.了解藥品性質(zhì)，醫(yī)護(hù)患共同選擇適當(dāng)輸液通路，降低鋼針使用3.患者教育：通知患者保護(hù)靜脈主要性及外滲后所產(chǎn)生后果，輸液后交待注意事項(xiàng)，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)匯報(bào)。藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第18頁

藥品外滲預(yù)防4.加強(qiáng)巡視，版INS

標(biāo)準(zhǔn)41提到：

中心血管通路裝置和中等長度靜脈導(dǎo)管最少天天檢驗(yàn)一次外周靜脈短導(dǎo)管最少每4小時(shí)檢驗(yàn)一次對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢驗(yàn)一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢驗(yàn)一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥品輸液時(shí)檢驗(yàn)頻率應(yīng)更高藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第19頁

輕易引發(fā)外滲慣用藥品

1.血管收縮藥品：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。2.高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、懸浮紅細(xì)胞、高滲鹽水等。3.靜脈高營養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。4.鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣。5.鉀鹽6.放射增強(qiáng)造影劑7.氨茶堿8.化療藥品：長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第20頁怎樣判斷是否外滲

1．護(hù)士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有沒有腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液不通暢。2．對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性。3．對暴露血管可觀察血管硬度走向有沒有條索狀紅線，問詢患者有沒有脹痛感藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第21頁藥品外滲處理標(biāo)準(zhǔn)

1）促進(jìn)液體重吸收。2）使用拮抗劑藥品效應(yīng)。3）滅活外滲藥品毒性。藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第22頁藥品外滲緊急處理一旦發(fā)覺或懷疑刺激性藥品滲漏到血管外，需馬上停頓注射利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3min左右藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第23頁冷敷

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥品擴(kuò)散,從而減輕局部組織損害，主要用于抗腫瘤藥品。如化療藥品外滲用2％-4％碳酸氫鈉冷敷治療，取得很好效果，可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進(jìn)一些藥品局部滅活，使損傷部位局限，方法：能夠局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。(冷敷使用于充血水腫為主急性滲漏性損傷)藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第24頁熱敷只能用于普通性藥品滲漏，因其只能改進(jìn)早期缺血情況，對已發(fā)生嚴(yán)重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定溫度，掌握不妥易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治療均可收到很好效果。(熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成缺血性改變)藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第25頁理療微波15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進(jìn)行藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第26頁局部封閉局部封閉適用：如局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行封閉治療方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天

藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第27頁藥品50%硫酸鎂濕敷適用：陽離子溶液外滲藥品如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、

10%葡萄糖酸鈣方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,連續(xù)濕敷。配置：50%GS+25%硫酸鎂+VitB12藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第28頁藥品山崀菪堿稀釋液濕敷適用：山崀菪堿是阻斷M膽堿受體抗膽堿藥品，可使平滑肌松弛，能擴(kuò)張皮淺薄層血管，解除微血管痙攣?zhàn)饔?改進(jìn)局部組織缺氧、缺血癥狀，濕敷有促進(jìn)藥品快速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，解除靜脈血管痙攣，擴(kuò)張局部血管作用。改進(jìn)微循環(huán)，以利于外滲液體回吸收。藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第29頁藥品芒硝外敷芒硝，別名硫酸鈉，芒硝。芒硝一個(gè)分布很廣泛硫酸鹽礦物，是硫酸鹽類礦物芒硝經(jīng)加工精制而成結(jié)晶體。能夠主治破痞，溫中，消食，逐水，緩瀉。用于胃脘痞，食痞，消化不良，浮腫，水腫，乳腫，閉經(jīng)，便秘。藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第30頁植物仙人掌/蘆薈外敷治療適用：高滲如：甘露醇、脂肪乳等藥品方法：取新鮮仙人掌/蘆薈每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用潔凈紗布外包覆蓋于患處,天天1~2次。藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第31頁植物馬鈴薯外敷適用：各種藥液滲出外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第32頁植物海帶外敷適用：靜脈炎，每100g海帶含蛋白質(zhì)8.2g，甘露醇17g，褐藻酸24g，并含有一定碘、膽酸、膽氨酸、纖維素、微量元素、無機(jī)鹽，性寒，味咸，含有祛熱解毒、消腫止痛、利水等作用藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第33頁水泡處理小水泡對多發(fā)性小水泡注意保持水泡完整性防止摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體天天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）藥物外滲的預(yù)防和處置專家講座第34頁水泡處理大水泡直徑1cm以上傷口消毒使用無菌針頭在水泡邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料