血培養(yǎng)的定義血培養(yǎng)(bloodculture)：是通過將血流感染病人血液標本接種到培養(yǎng)瓶中，用來發(fā)現(xiàn)、識別引起血流感染的病原微生物。

當前1頁，總共55頁。血培養(yǎng)意義它是診斷血流感染癥的基本重要的方法它對感染性疾病的診斷、治療和預后有極為重要的臨床意義當前2頁，總共55頁?；颊叱霈F(xiàn)哪些重要體癥時，可作血培養(yǎng)？

發(fā)熱(>38°C)白細胞增多(>10.000/μl)粒細胞減少(<1.000/μl)體溫過低(<36°C)才局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎、突發(fā)精神

萎靡的兒童或老年人腎功能不全、無法解釋的白細胞增多及精神狀態(tài)改變

免疫功能低下的患者當前3頁，總共55頁。如何對皮膚和培養(yǎng)瓶進行消毒，以降低血培養(yǎng)的污染率？皮膚消毒三步法：

1.75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上2.一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚：

1%2%碘酊30秒或10%碘伏作用60秒從穿刺點向外以1.5cm2cm直徑畫圈進行消毒3.75%酒精脫碘當前4頁，總共55頁。右肝萎縮左肝增生左肝萎縮右肝增生對正確判斷病變部位具有重要指導意義3.肝臟萎縮—增生復合征右肝萎縮左肝萎縮當前5頁，總共55頁。4.繼發(fā)肝膽管癌臨床發(fā)現(xiàn)肝膽管結石晚期常合并肝膽管癌狹窄處膽管不典型增生是膽管癌的癌前病變不典型增生單純性增生高分化膽管癌中分化膽管癌低分化膽管癌當前6頁，總共55頁。規(guī)則性肝段切除術治療肝膽管結石基于對局限性肝膽管結石病變的早期診斷和精確定位針對肝膽管結石節(jié)段性分布的病理學特點完全切除病變膽管樹及引流的肝段，并最大限度保留功能性肝組織不同于針對腫瘤的不規(guī)則性肝部分切除術以根除病灶、恢復膽道生理狀態(tài)為目標當前7頁，總共55頁。規(guī)則性肝段切除

在肝內膽管結石治療中的重要性清除病灶的最有效手段

單純膽管切開取石和膽腸吻合術常只是緩解癥狀的措施當前8頁，總共55頁。手術適應證癥的選擇對于區(qū)域性肝膽管結石，完整切除病變膽管樹及引流的肝段，可達到根治目的，不需附加膽腸吻合術對于彌漫性肝膽管結石，切除毀損性病變肝段，輔以內鏡取石及膽腸吻合矯治殘留膽管狹窄當前9頁，總共55頁。影響肝葉切除治療

肝內膽管結石效果的主要問題

對肝內膽管結石癥病理特點認識不足肝內膽管結石病變沿病變膽管樹呈節(jié)段性分布以肝段為單位作規(guī)則性病肝切除是取得良效的基礎肝內膽管結石癥時復雜肝膽道病變造成規(guī)則性肝段切除困難在形態(tài)結構失常的肝臟確定規(guī)則性肝段切除平面困難將膽腸吻合術作為遺留肝膽管病變的補救措施降低了對肝內病灶處理的要求當前10頁，總共55頁。肝膽管結石病的肝切除技術要領區(qū)域性/彌漫性萎縮肝段/增生肝段肝膽管狹窄雙側/單側/多重肝門移位肝膽管變異合并肝膿腫/肝膽管癌1.準確判斷肝膽管及肝臟病變狀態(tài)BUS+ERCP/PTC+CT+術中探查當前11頁，總共55頁。當前12頁，總共55頁。肝膽管結石病的肝切除技術要領區(qū)域性結石：完全切除所有病變肝段包括肝實質損害不顯著的肝段雙側區(qū)域性結石:兩側肝段聯(lián)合切除彌漫性肝膽管結石:

切除肝實質毀損和合并多重肝管狹窄的病變肝段2.確定病變肝臟切除范圍當前13頁，總共55頁。以規(guī)則性左半肝切除取代左外葉切除與肝管--空吻合聯(lián)合術式注意與結石分布區(qū)域有關的二級肝管匯合方式的變異肝膽管結石病的肝切除技術要領3.左肝管結石手術方法的選擇當前14頁，總共55頁。當前15頁，總共55頁。當前16頁，總共55頁。肝膽管結石病的肝切除技術要領充分游離右肝,從背部完整切除病灶需在變形的肝臟中正確判斷肝裂的走向并選擇恰當切肝平面4.右肝管結石癥時病變肝葉的手術處理當前17頁，總共55頁。當前18頁，總共55頁。當前19頁，總共55頁。當前20頁，總共55頁。當前21頁，總共55頁。當前22頁，總共55頁。當前23頁，總共55頁。當前24頁，總共55頁。當前25頁，總共55頁。當前26頁，總共55頁。當前27頁，總共55頁。當前28頁，總共55頁。當前29頁，總共55頁。當前30頁，總共55頁。當前31頁，總共55頁。當前32頁，總共55頁。當前33頁，總共55頁。當前34頁，總共55頁。當前35頁，總共55頁。當前36頁，總共55頁。當前37頁，總共55頁。當前38頁，總共55頁。肝膽管結石

雙側病變肝段的切除方法(左外葉+右后葉)當前39頁，總共55頁。當前40頁，總共55頁。當前41頁，總共55頁。當前42頁，總共55頁。當前43頁，總共55頁。當前44頁，總共55頁。當前45頁，總共55頁。當前46頁，總共55頁。當前47頁，總共55頁。臨床資料西南肝膽外科醫(yī)院1975.01-1998.12年齡（歲）19—69（平均41.0）性別（男/女）220/294

既往膽道手術史(例）265膽管切開取石術194膽管空腸吻合術71肝部分切除術24

當前48頁，總共55頁。

514例肝內膽管結石在肝內的分布結石部位例數(shù)(%)左外葉64(12.5)左肝葉176(34.2)右前葉10(1.9)右