廈門(mén)醫(yī)學(xué)院王艷紅婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十五章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共46頁(yè)。目錄一、痛經(jīng)二、經(jīng)前期綜合征三、絕經(jīng)綜合征當(dāng)前2頁(yè)，總共46頁(yè)。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)掌握絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施熟悉痛經(jīng)和經(jīng)前期綜合征的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施難點(diǎn)痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制絕經(jīng)綜合征的內(nèi)分泌變化當(dāng)前3頁(yè)，總共46頁(yè)。第三節(jié)痛經(jīng)當(dāng)前4頁(yè)，總共46頁(yè)。概念痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指月經(jīng)期出現(xiàn)的子宮痙攣性疼痛，可伴下腹墜痛、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，嚴(yán)重者可影響生活和工作質(zhì)量痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)當(dāng)前5頁(yè)，總共46頁(yè)。病因與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高或失衡有關(guān)PGF2α含量高可引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)當(dāng)前6頁(yè)，總共46頁(yè)。臨床表現(xiàn)下腹部疼痛是主要癥狀疼痛以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀當(dāng)前7頁(yè)，總共46頁(yè)。避免精神刺激和過(guò)度疲勞，以對(duì)癥治療為主。處理原則當(dāng)前8頁(yè)，總共46頁(yè)。健康史年齡、月經(jīng)史、婚育史，誘發(fā)因素等身心狀況評(píng)估疼痛嚴(yán)重程度及伴隨癥狀輔助檢查盆腔超聲檢查、腹腔鏡、宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等護(hù)理評(píng)估當(dāng)前9頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛

與月經(jīng)期子宮收縮，子宮缺血缺氧有關(guān)焦慮

與反復(fù)痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)當(dāng)前10頁(yè)，總共46頁(yè)。預(yù)期目標(biāo)病人的疼痛癥狀緩解病人月經(jīng)來(lái)潮前及月經(jīng)期無(wú)焦慮當(dāng)前11頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理措施注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活，注意合理休息和充足睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。重視精神心理護(hù)理緩解癥狀，局部熱敷和進(jìn)食熱的飲料，可服用止痛劑。當(dāng)前12頁(yè)，總共46頁(yè)。診療配合

口服避孕藥

適用于有避孕要求的痛經(jīng)婦女前列腺素合成酶抑制劑

適用于不要求避孕或口服避孕藥效果不好的原發(fā)性痛經(jīng)病人，如布洛芬、酮洛芬等。護(hù)理措施當(dāng)前13頁(yè)，總共46頁(yè)。結(jié)果評(píng)價(jià)病人訴說(shuō)疼痛減輕，并能夠列舉減輕疼痛的措施。病人焦慮的行為或表現(xiàn)減少，舒適感增加。當(dāng)前14頁(yè)，總共46頁(yè)。第四節(jié)經(jīng)前期綜合征當(dāng)前15頁(yè)，總共46頁(yè)。概念經(jīng)前期綜合征（premenstrualsyndrome,PMS）是指月經(jīng)前周期性發(fā)生的影響婦女日常生活和工作、涉及軀體、精神及行為的綜合征嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量月經(jīng)來(lái)潮后，癥狀自然消失當(dāng)前16頁(yè)，總共46頁(yè)。病因病因尚無(wú)定論，可能和以下因素有關(guān)精神社會(huì)因素：社會(huì)環(huán)境與病人精神心理因素間相互作用卵巢激素失調(diào)：可能與黃體后期雌、孕激素撤退有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)異常：在黃體后期循環(huán)中類(lèi)阿片肽濃度異常降低當(dāng)前17頁(yè)，總共46頁(yè)。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于25～45歲婦女癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，逐漸加重，月經(jīng)來(lái)潮后迅速減輕直至消失周期性反復(fù)出現(xiàn)為其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要癥狀包括軀體癥狀、精神癥狀、行為改變當(dāng)前18頁(yè)，總共46頁(yè)。處理原則心理治療、調(diào)整生活狀態(tài)為主藥物治療為輔當(dāng)前19頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理評(píng)估健康史經(jīng)前期綜合征發(fā)病時(shí)間，有無(wú)誘因等身心狀況評(píng)估典型癥狀，注意排除精神疾病輔助檢查可進(jìn)行心臟及腹部超聲檢查等，開(kāi)展精神疾病專(zhuān)科檢查當(dāng)前20頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮

與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀有關(guān)體液過(guò)多

與雌、孕激素失調(diào)有關(guān)當(dāng)前21頁(yè)，總共46頁(yè)。預(yù)期目標(biāo)病人在月經(jīng)來(lái)潮前兩周及月經(jīng)期能夠減輕或消除焦慮病人能夠敘述預(yù)防水腫的方法當(dāng)前22頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理措施心理護(hù)理：癥狀重者可行認(rèn)知-行為心理治療調(diào)整生活狀態(tài)：合理飲食及營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉。指導(dǎo)用藥：藥物治療以解除癥狀為主，如利尿、鎮(zhèn)靜、止痛等健康教育：指導(dǎo)病人記錄月經(jīng)周期及其癥狀，增加自我控制的能力

當(dāng)前23頁(yè)，總共46頁(yè)。結(jié)果評(píng)價(jià)病人焦慮感減輕或消失，月經(jīng)來(lái)潮前沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不適病人水腫減輕，沒(méi)有水腫的體征當(dāng)前24頁(yè)，總共46頁(yè)。第五節(jié)絕經(jīng)綜合征當(dāng)前25頁(yè)，總共46頁(yè)。概念絕經(jīng)（menopause）指卵巢功能停止所致永久性無(wú)月經(jīng)狀態(tài)絕經(jīng)綜合征（menopausalsyndrome,MPS）指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)當(dāng)前26頁(yè)，總共46頁(yè)。內(nèi)分泌改變雌激素：絕經(jīng)過(guò)渡期早期波動(dòng)很大，卵泡停止生長(zhǎng)發(fā)育后，迅速下降孕激素：分泌減少雄激素：水平下降促性腺激素：FSH升高較LH更顯著，F(xiàn)SH/LH＞1抑制素：水平下降，較雌激素更敏感當(dāng)前27頁(yè)，總共46頁(yè)。臨床表現(xiàn)【近期癥狀】月經(jīng)紊亂月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)月經(jīng)周期不規(guī)則，周期和經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止月經(jīng)突然停止，較少見(jiàn)當(dāng)前28頁(yè)，總共46頁(yè)。臨床表現(xiàn)【近期癥狀】血管舒縮癥狀：潮熱，是雌激素降低的特征性癥狀自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀精神神經(jīng)癥狀：常表現(xiàn)為注意力不易集中，并且情緒波動(dòng)大，記憶力減退當(dāng)前29頁(yè)，總共46頁(yè)。臨床表現(xiàn)【遠(yuǎn)期癥狀】泌尿生殖道癥狀骨質(zhì)疏松阿爾茨海默病心血管疾病當(dāng)前30頁(yè)，總共46頁(yè)。處理原則緩解近期癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，并有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、動(dòng)脈硬化等老年性疾病。骨質(zhì)疏松動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)前31頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理評(píng)估健康史癥狀持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及治療、療效等信息身心狀況評(píng)估相關(guān)癥狀，進(jìn)行全身狀況的體格檢查，排除器質(zhì)性病變婦科檢查：內(nèi)、外生殖器呈現(xiàn)不同程度的萎縮性改變當(dāng)前32頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理評(píng)估輔助檢查激素測(cè)定：血清FSH及E2、抑制素B、抗苗勒激素超聲檢查當(dāng)前33頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮

與絕經(jīng)過(guò)渡期內(nèi)分泌改變、個(gè)性特點(diǎn)、精神因素等有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏絕經(jīng)期生理心理變化知識(shí)及應(yīng)對(duì)技巧知識(shí)當(dāng)前34頁(yè)，總共46頁(yè)。預(yù)期目標(biāo)病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對(duì)方法病人能夠正確描述絕經(jīng)期生理心理變化當(dāng)前35頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理措施調(diào)整生活狀態(tài)：選擇既有營(yíng)養(yǎng)又符合飲食習(xí)慣的食物，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)體育鍛煉建立良好的護(hù)患關(guān)系健康指導(dǎo)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)，正確對(duì)待性生活等當(dāng)前36頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療（hormonereplacementtherapy，HRT）適應(yīng)證絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱出汗等泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題低骨量及骨質(zhì)疏松癥當(dāng)前37頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療禁忌證已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血已知或可疑患有乳腺癌，患有性激素依賴(lài)性惡性腫瘤最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝及腎功能障礙血卟啉癥耳硬化癥腦膜瘤當(dāng)前38頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療制劑雌激素制劑：選擇天然制劑組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑孕激素制劑：選用天然孕激素制劑當(dāng)前39頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療用藥途徑及方案口服：?jiǎn)斡么萍に?、雌孕激素?lián)合、單用孕激素胃腸外：經(jīng)陰道、經(jīng)皮膚當(dāng)前40頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療用藥劑量與時(shí)間在卵巢功能開(kāi)始減退并出現(xiàn)相關(guān)絕經(jīng)癥狀后即開(kāi)始給予HRT，可達(dá)到最大的治療益處至少每年進(jìn)行1次個(gè)體化危險(xiǎn)/受益評(píng)估，明確受益大于風(fēng)險(xiǎn)方可繼續(xù)應(yīng)用當(dāng)前41頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理措施診療配合激素補(bǔ)充治療副作用及危險(xiǎn)性可引起子宮異常出血，必要時(shí)行診刮雌激素：可引起乳房脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著等孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和水腫長(zhǎng)期使用性激素者接受定期隨訪(fǎng)當(dāng)前42頁(yè)，總共46頁(yè)。護(hù)理措施診療配合非激素類(lèi)藥物

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑防治骨質(zhì)疏松癥：阿侖膦酸鈉、降鈣素、雷洛昔芬等藥物適量鎮(zhèn)靜藥如艾司唑侖，有助于睡眠谷維素，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能當(dāng)前43頁(yè)，總共46頁(yè)。結(jié)果評(píng)價(jià)病人認(rèn)識(shí)到絕經(jīng)是女性正常生理過(guò)程能以樂(lè)觀(guān)、積極的態(tài)度對(duì)待自己，參與社區(qū)活動(dòng)病人的焦慮感減輕或消失病人了解激素補(bǔ)充治療的利弊當(dāng)前4