低鉀護理查房第1頁/共40頁

查房目的了解★低鉀血癥的概念，病因及治療熟悉★★低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，分級掌握★★★低鉀血癥的觀察和護理第2頁/共40頁低鉀血癥（hypokalemia）概述

正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。造成低鉀血癥的主要原因可以是機體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassiumdepletion)；也可以是鉀轉移至細胞內或體液量過多而稀釋，而機體總鉀量不缺乏。重度低鉀血癥可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至可能危及生命。第3頁/共40頁低鉀血癥分級輕度低鉀血清鉀濃度<3.5—3.0mmol/L中度低鉀血清鉀濃度<3.0—2.5mmol/L重度低鉀血清鉀濃度<2.5mmol/L第4頁/共40頁

基本資料患者，秦晨晨，男，18歲，學生，因雙下肢乏力，不能正常行走3小時來院就診。急血氣電解質分析示血清鉀為1.46mmol/L，PH7.5。入院診斷：低鉀血癥（重度）入院日期：2013-08-02入院時生命體征：T：36.5°CP：64次?分R：22次?分BP：136?68mmHg。護理體檢：入院時四肢肌力均為Ⅰ級，伴有四肢麻痹，腸脹氣，腸鳴音減弱。輔助檢查：心電圖：ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平。主要治療：口服補鉀，靜脈補鉀，調節(jié)內環(huán)境紊亂。出院日期：2013-08-06第5頁/共40頁護理評估—引起該病人低鉀的原因是什么？攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日鉀3-4克，攝入不足2~3周后可出現(xiàn)低鉀)；排出增加：嘔吐腹瀉，引流；尿鉀排出增加；第6頁/共40頁護理評估—引起低鉀的其他原因堿中毒或代謝性堿中毒；鉀在體內分布異常：①代謝性堿中毒,鉀進入細胞內,尿鉀排泄增多；②激素異常；③周期性低鉀麻痹；④大量細胞生成,對鉀的需求量增加；⑤大量輸注紅細胞；第7頁/共40頁臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；消化系統(tǒng)表現(xiàn)；骨胳肌和平滑肌表現(xiàn)；酸堿平衡紊亂表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)；中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)；第8頁/共40頁循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心肌病變或心力衰竭加重。易引起洋地黃中毒。引起心律紊亂。心電圖改變。低血壓。第9頁/共40頁

消化系統(tǒng)表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘、厭食、腸蠕動減弱或消失。嚴重者腸粘膜下組織水腫。第10頁/共40頁

骨骼肌和平滑肌表現(xiàn)肌無力或肌肉麻痹。肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關，血清鉀<3mmol/L時出現(xiàn)肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時可發(fā)生軟癱。腹脹,便秘,排尿困難，嚴重者可出現(xiàn)尿潴留，腸麻痹。第11頁/共40頁酸堿平衡紊亂表現(xiàn)代謝性堿中毒細胞內酸中毒反常性酸性尿第12頁/共40頁泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)腎小管上皮細胞變性壞死，尿濃縮功能下降而出現(xiàn)多飲和夜尿增多，進而發(fā)生失鉀性腎病，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿。第13頁/共40頁中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)煩躁不安，情緒波動，無力。嚴重者有精神不振，嗜睡，神志不清。第14頁/共40頁臨床表現(xiàn)-秦晨晨循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；消化系統(tǒng)表現(xiàn)；骨胳肌和平滑肌表現(xiàn)；酸堿平衡紊亂表現(xiàn)；第15頁/共40頁

治

療鉀的補充積極尋找病因，治療原發(fā)病。糾正內環(huán)境紊亂，防止鉀的進一步丟失。第16頁/共40頁補鉀的途徑口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化吸入保留灌腸10%kcl口服溶液直接、方便、簡單易行、安全可靠，維持時間長。主要補鉀途徑

對消化道粘膜有刺激作用。第17頁/共40頁護理措施一口服10%氯化鉀溶液：安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應該加入果汁或溫水稀釋后服用，可在飯后或餐中服用，以減輕胃腸道不適感。第18頁/共40頁護理措施二靜脈補鉀：補鉀液體的選擇：補鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。補鉀前應詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補鉀時應導尿接尿袋，觀察每小時尿量，記錄24h總尿量，中度低鉀者，補鉀中應每4h詢問有無排尿。第19頁/共40頁護理措施三持續(xù)心電監(jiān)護

，密切觀察動態(tài)變化，隨時調整補鉀量。第20頁/共40頁護理措施四肌無力觀察與護理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹。告知要臥床休息，避免下床，預防跌倒。觀察大小便，記錄24h出入量。第21頁/共40頁1.見尿補鉀：尿量>30ml/h或>700ml/d

。2.補鉀濃度：<3g/L（0.3％）。3.補鉀速度：靜脈補鉀推薦速度1.5g-3g/h；最大不超過＜4.5g/h

。4.補鉀量：依據血清水平補鉀（K+進入細胞內的速度很慢，約15h才達到細胞內、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數日，切勿操之過急或中途停止補給。靜脈補鉀注意事項第22頁/共40頁

5.靜脈補鉀時應選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時，適當控制液體滴速在50～60滴/min，必要時2%利多卡因膠漿濕熱敷。6.缺鉀同時有低血鈣時，應注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦7.短期內大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。8.停補鉀指征：停止靜脈補鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補鉀，因血鉀達3.5mmol/l，仍表示體內缺鉀10%左右。第23頁/共40頁

交接班交接內容尿量當班鉀的補充量最近測得血鉀值患者肌力皮膚情況第24頁/共40頁

治療過程8.2：06：00K+

1.46mmol/L8.2：08：00K+1.78mmol/L8.2：10:30K+

2.75mmol/L8.2：14:00K+

3.6mmol/L8月2日靜脈補鉀總量8g口服6g8.3：07:30K+4.49mmol/L8.3：12:00K+

5.0mmol/L8.3：16:30K+

5.1mmol/L8月3日停所有補鉀醫(yī)囑8.4：08:00K+

4.8mmol/L第25頁/共40頁

評價8月5日血K+

4.8mmol/L。四肢肌力入院第二天Ⅱ級，第三天Ⅲ~Ⅳ級，第四天恢復正常。入院第二天胃腸脹氣得到緩解，第三天無胃腸不適癥狀。患者未發(fā)生墜床事件。醫(yī)囑予8月6日出院。第26頁/共40頁出院指導飲食護理：適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導患者進食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。第27頁/共40頁富含鉀的食物一、糧食中，以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。二、水果中，以香蕉含鉀元素最豐富，其次是橘子、檸檬、杏、梅、油桃

三、蔬菜中，以菠菜、莧菜、香菜、油菜、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。四、海藻類，含鉀元素相當豐富，如紫菜每百克含鉀1640毫克，是含鈉的175倍；海帶含鉀是含鈉的22倍，因此，紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的上品.第28頁/共40頁

健康指導第29頁/共40頁

補鉀的治療進展對嚴重低鉀血癥病人，可經深靜脈置管在心電監(jiān)護嚴密監(jiān)護下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最好為股靜脈置管，因為離心臟較遠，鉀到達心臟時已被二次稀釋。10％氯化鉀10ml＋生理鹽水10－30ml,氯化鉀濃度達2.5%-5%，在心電監(jiān)護下緩慢靜推，時間不少于15min，必要時重復1－2次。打破常規(guī)，大膽嘗試第30頁/共40頁1、沙花燕，王肅清．低鉀血癥病人的診斷、治療及護理進展［J］．護理研究，2004，20（18）：987-988.2、王海燕.重度低鉀血癥致呼吸機麻痹和心跳驟停12例救治分析[J]中國誤診學雜志.2010,10（10）：752。。3、朱大年．生理學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：240-5．4、林潤華，薛鴻林．心臟術后靜脈補鉀途徑選擇及觀察要點［J］.護士進修雜志．2011．10（26）:952-953.5、陳玉梅，武婷，溫冬蘭等．減輕靜脈補鉀對血管內膜刺激所致局部疼痛的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥.2010.44（50）：86-87.6、陳玉梅，武婷，溫冬蘭等．2%鹽酸利多卡因膠漿對靜脈補鉀所致局部疼痛的療效觀察［J］．中國老年學雜志．2011．7（31）：2553-25547、陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：820-822

參考文獻第31頁/共40頁第32頁/共40頁低鉀血癥ECG表現(xiàn)U波U波增高，可高達0.1mV以上，有時超過同一導聯(lián)T波的振幅。

T波T波振幅降低，平坦甚或倒置ST段ST段下移達0.05mV以上心律失常

可出現(xiàn)各種心律失常，如竇速、早搏尤其是室

早、陣發(fā)性心動過速等。第33頁/共40頁第34頁/共40頁第35頁/共40頁

補鉀的途徑口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化吸入保留灌腸效果肯定血管刺激大，補鉀速度慢輸液總量大，心臟負荷重第36頁/共40頁口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化吸入保留灌腸方法：生理鹽水20ml+10%氯化鉀20ml霧化吸入。有效提高血鉀濃度，效果確切、給藥方便。避免了靜脈補鉀時需增加輸液量而加重心臟負荷。禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不全。第37頁/共40頁口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化吸入保留灌腸方法：10％KCL溶液20－50ml加37℃的溫開水20－30ml稀釋，肛管插入15－20cm，用注射器20－30ml/min的速度緩慢注入。吸收均勻，調節(jié)鉀濃度避免高