關(guān)于臨床機(jī)械通氣技術(shù)PPT第一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)，ventilator）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間。

第二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)的基本構(gòu)造氣源吸氣控制開關(guān)加溫、加濕裝置氣道肺

控制系統(tǒng)呼氣控制開關(guān)

---呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對(duì)氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能.第三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)的工作原理運(yùn)動(dòng)方程（equationofmotion）

P＝VT/C+F×RP為驅(qū)動(dòng)壓，VT為潮氣量，C為順應(yīng)性，R為氣道阻力，F(xiàn)為流速第四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)（1）1.對(duì)呼吸的影響

a.對(duì)通氣的影響：肺泡通氣量增加，減少呼吸功b.對(duì)換氣的影響：肺內(nèi)氣體分布，V/Q比值，彌散c.改變氣道－肺力學(xué)性質(zhì)2.對(duì)心血管功能的影響a.胸腔壓增加，靜脈回流障礙b.肺血管受壓，右心負(fù)荷增加c.心臟及大血管受壓－類心包填塞，CO↓，SBP↓第五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日機(jī)械通氣對(duì)慢性肺心病合并II型呼衰血流動(dòng)力學(xué)的影響解除低氧性肺血管收縮

——右心后負(fù)荷↓交感神經(jīng)高張狀態(tài)緩解和PaCO2↓——HR、PCWP和CVP↓CO→，左、右心室做功↓機(jī)械通氣改善了慢性肺心病的血流動(dòng)力學(xué)狀況！第六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日正壓通氣對(duì)缺血性心臟病及充血性心力衰竭的影響↓心室前負(fù)荷↓心室后負(fù)荷↓肺泡內(nèi)液體和滲出，↑彌散↓呼吸功，↓呼吸氧耗合理應(yīng)用正壓通氣可改善心臟做功環(huán)境！第七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)（2）3.對(duì)氧輸送量（DO2）的影響4.加重或減輕肺損傷5.腎臟6.肝臟7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)第八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)雙向性！全身性！第九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日負(fù)壓通氣與正壓通氣氣體分布不同V/Q不同對(duì)心血管系統(tǒng)影響不同呼吸功耗不同人機(jī)協(xié)調(diào)性不同自主呼吸與正壓通氣的區(qū)別第十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣目的和應(yīng)用指征通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)第十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日機(jī)械通氣的目的為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間，改善病人的預(yù)后改善通氣改善組織氧合盡量減少和防止肺損傷第十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

具體適應(yīng)癥肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇第十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日需行機(jī)械通氣的參考指標(biāo)呼吸衰竭一般治療方法無效者呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑ソ甙橛袊?yán)重意識(shí)障礙嚴(yán)重肺水腫PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降第十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日ARDS：(1)FiO2>50%,PaO2<60mmHg；(2)PaO2>60mmHg，但PaCO2>45mmHg或pH<7.3者；(3)PaO2>60mmHg，但在氧療過程中PaO2急劇下降，增加FiO2反應(yīng)不佳者。支氣管哮喘：PaCO2>45mmHg又具有下列情況之一者：(1)以前曾氣管插管者；(2)在使用糖皮質(zhì)激素的情況下，此次又再發(fā)嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)者。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：合理氧療條件下PaO2<35～45mmHg者；PaCO2>70～80mmHg（需參考緩解期水平）者；pH<7.20～7.25者。第十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日禁忌癥和相對(duì)禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者嚴(yán)重肺出血缺血性心臟病及充血性心力衰竭

——在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥！第十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日上機(jī)要點(diǎn)嚴(yán)密觀察呼吸形式、神志和血?dú)獾淖兓嗽绮灰送沓浞止烙?jì)預(yù)后準(zhǔn)備好上機(jī)所需設(shè)備第十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日上機(jī)前的準(zhǔn)備程序文件的準(zhǔn)備：家屬簽字場(chǎng)地的準(zhǔn)備：空間足夠，家屬回避人員的準(zhǔn)備：主管醫(yī)師和護(hù)理人員氣管插管（術(shù)）和面罩的準(zhǔn)備呼吸機(jī)及其管路的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備第十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)與患者的連接

鼻/面罩：很關(guān)鍵氣管插管－經(jīng)鼻，經(jīng)口：長(zhǎng)短互補(bǔ)氣管切開：慎用

第十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣目標(biāo)與參數(shù)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)目標(biāo)改善組織氧合：PaO2達(dá)到滿意水平改善通氣：PaCO2達(dá)到滿意水平減少和防止肺損傷：在保證基本通氣和氧合的前提下使氣道壓最低人機(jī)協(xié)調(diào)參數(shù)調(diào)節(jié)原則必須兼顧上述通氣目標(biāo)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋調(diào)節(jié)第二十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣模式與人機(jī)協(xié)調(diào)的概念通氣模式:呼吸機(jī)的氣流發(fā)生方式任何通氣模式都包括以下環(huán)節(jié)：

吸氣觸發(fā)吸氣流速吸氣潮氣量呼氣觸發(fā)人機(jī)協(xié)調(diào)：“呼吸肌”用力與“呼吸機(jī)”氣流發(fā)生的一致性第二十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日常用通氣模式控制通氣（CMV）與輔助-控制通氣（A-CMV）容積控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV）間歇強(qiáng)制通氣（IMV）與同步IMV（SIMV）

壓力支持通氣（PSV）第二十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日（輔助）容積控制通氣—（輔助）VCVVCV調(diào)節(jié)參數(shù)：潮氣量（VT）通氣頻率（F）吸呼比（I/ERatio）輔助VCV調(diào)節(jié)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度（Trigger）潮氣量（VT）通氣頻率（F）吸呼比（I/ERatio）第二十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VCV的優(yōu)勢(shì)與不足優(yōu)勢(shì)：能保證潮氣量的供給有利于呼吸肌休息不足：易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗不利于呼吸肌鍛練氣道峰壓高在平臺(tái)期自主呼吸不能“自主呼吸”應(yīng)用：中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者對(duì)心肺功能貯備較差者第二十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VCV參數(shù)設(shè)置吸入氧濃度（FiO2）:常用值<45%;>50%時(shí)警惕氧中毒同步觸發(fā)靈敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)；假觸發(fā)潮氣量（VT）與通氣頻率（RR）VT與RR決定每分鐘通氣量（MV）一般按6～8ml/Kg計(jì)控制通氣壓力常用頻率范圍12～20次/分第二十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VCV參數(shù)設(shè)置吸呼時(shí)比（I/E）依通氣、氧合、氣道壓等情況而定常用值為1/2若吸氣時(shí)間>呼氣時(shí)間，稱反比通氣注意參數(shù)之間的相互影響第二十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見病種參數(shù)調(diào)節(jié)原則阻塞性通氣功能障礙疾病：COPD，哮喘低通氣，慢頻率，長(zhǎng)呼氣限制性通氣功能障礙疾?。荷窠?jīng)－肌肉疾病，術(shù)后病人生理性參數(shù)設(shè)置換氣功能障礙疾?。篈LI/ARDS，ILD以改善換氣為主：高濃度吸氧，增加吸氣時(shí)間和PEEP第三十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日PCV參數(shù)設(shè)置PCV調(diào)節(jié)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度（Trigger）壓力控制水平（P）通氣頻率（F）吸呼比（I/ERatio）VCV調(diào)節(jié)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度（Trigger）潮氣量（VT）通氣頻率（F）吸呼比（I/ERatio）第三十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日PCV特點(diǎn)與臨床應(yīng)用PCV特點(diǎn)采用減速波：限制峰壓過高，氣體分布較好VT不恒定，需要對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并不斷調(diào)節(jié)壓力水平PCV臨床應(yīng)用基本同VCV限制峰壓過高換氣障礙疾病：反比通氣漏氣補(bǔ)償?shù)谌?yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日（同步）間歇強(qiáng)制通氣—（S）IMV

設(shè)計(jì)思想：間歇給予控制通氣，隨著自主呼吸功能的恢復(fù)，逐漸撤離控制通氣直完全撤機(jī)第三十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日（同步）間歇強(qiáng)制通氣—（S）IMVIMV調(diào)節(jié)參數(shù)：潮氣量（VT）間歇通氣頻率（F）吸呼比（I/ERatio）SIMV調(diào)節(jié)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度（Trigger）潮氣量（VT）間歇通氣頻率（F）吸呼比（I/ERatio）第三十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日CMV與IMV的區(qū)別CMV每一次通氣均為控制通氣呼氣相時(shí)呼吸管路“關(guān)閉”自主呼吸參與程度很少IMV“間歇”給予控制通氣呼氣相時(shí)呼吸管路“開放”自主呼吸參與程度較多第三十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

(S)IMV的優(yōu)勢(shì)與不足優(yōu)勢(shì)：支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）能保證一定的通氣量允許自主呼吸參與不足：自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助需克服呼吸機(jī)回路的阻力應(yīng)用：向撤機(jī)過渡降低自主呼吸頻率和呼吸功耗第三十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

(S)IMV參數(shù)調(diào)節(jié)常見問題呼吸頻率過大吸氣時(shí)間過長(zhǎng)VT與自主呼吸的VT差別太大第四十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日傳統(tǒng)控制通氣的不足與自主呼吸不協(xié)調(diào)吸氣相不協(xié)調(diào)呼氣相不協(xié)調(diào)不能根據(jù)病情變化自動(dòng)調(diào)節(jié)通氣支持水平VCV不能自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力PCV不能自動(dòng)調(diào)節(jié)潮氣量第四十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日解決方案：設(shè)計(jì)思想與硬件技術(shù)進(jìn)步PCV＋自主呼吸：BIPAPVCV＋自主呼吸：AutoFlow壓力支持通氣（PSV）比例輔助通氣（PAV）適應(yīng)性支持通氣（ASV）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）第四十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）第四十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日雙相氣道正壓通氣（BIPAP）第四十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日BIPAP的優(yōu)勢(shì)增加了肺氣容積，改善了氧合改善了肺泡通氣控制通氣與自主呼吸“并行不悖”單一模式實(shí)現(xiàn)了從上機(jī)到撤機(jī)的過渡第四十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日BIPAP的參數(shù)調(diào)節(jié)Phigh：與PCV的設(shè)置原則相同Plow（PEEP）：與PEEP的設(shè)置原則相同Thigh：與自主呼吸狀態(tài)有關(guān)Tlow：與自主呼吸狀態(tài)有關(guān)第四十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日AutoFlow第四十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日Lunmechanicsindifferentventilationmodes

Lunmechanicsindifferentventilationmodes

Lungmechanicsindifferentventilationmodes第四十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日PSV的優(yōu)勢(shì)與不足優(yōu)勢(shì)自主呼吸模式人機(jī)協(xié)調(diào)性好：吸氣觸發(fā)，吸氣流速，潮氣量和呼氣觸發(fā)基本由病人決定不足之處要求病人具有一定的自主呼吸能力潮氣量由PS水平、呼吸力學(xué)狀況和吸氣努力決定監(jiān)測(cè)：潮氣量，呼吸頻率第五十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

ACMVSIMVPSV吸氣觸發(fā)病人病人病人吸氣流速設(shè)置

設(shè)置病人吸氣潮氣量設(shè)置

設(shè)置設(shè)置與病人呼氣觸發(fā)設(shè)置

設(shè)置病人第五十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日PAV原理Ptot=Pmus+Pven=V×Ers+V×Rrs

.第五十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日Table2.Theeffectofdifferentlevelofassistonpatients’appraiseandlungmechanics(x±s)

levelsnBorgcategoryscale△useofaccessorymuscles△VT(L)RR(min-1)VE(L/min)PIP(cmH2O)WOBv△(J/L)WOBp△(J/L)Ti/Ttot80%80.25(2.50)1.00(2.75)0.39±0.13

25±810±416±41.06(0.51)0.54(0.45)0.36±0.06060%80.75(2.00)*0.50(2.00)0.37±0.13

26±89±314±30.87(0.31)*0.84(1.01)*0.35±0.05240%82.00(2.75)*2.00(1.00)0.34±0.09

27±69±211±2*0.67(0.16)*1.15(1.03)*0.36±0.058*:comparedwith80%,P<0.05.Δ:M（75%-25%percentiles）.

第五十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日復(fù)合通氣模式目的：使呼吸更平穩(wěn)SIMV＋PSVBIPAP＋PSVBIPAP＋SIMV第五十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

適應(yīng)性支持通氣（ASV）設(shè)計(jì)目標(biāo)：保證一定的分鐘通氣量，獲得最佳的呼吸形式（潮氣量與呼吸頻率），呼吸功最小理論基礎(chǔ)：呼吸功與呼吸頻率的相互關(guān)系Otis公式第五十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日Otis公式第五十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日ASV工作原理設(shè)定MV％和壓力上限監(jiān)測(cè)RC計(jì)算RR和VT并據(jù)此通氣根據(jù)監(jiān)測(cè)RC，VT和RR不斷反饋調(diào)節(jié)第五十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗的處理

積極尋找原因最為重要患者因素：除做好解釋工作外，各種病情變化是常見原因，應(yīng)通過查體和必要的輔助檢查進(jìn)行鑒別。呼吸機(jī)、呼吸管路因素：如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)以簡(jiǎn)易呼吸器代替呼吸機(jī)；呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。呼吸模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：調(diào)整呼吸頻率，使用同步觸發(fā)，改用IMV，加用PEEP，等。必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜或肌松劑。第六十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日人工氣道管理吸入氣體的加溫加濕問題吸痰霧化吸入氣管內(nèi)滴入氣囊充放氣呼吸機(jī)管道管理第六十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣效果的觀察和反饋調(diào)節(jié)體征變化血?dú)獗O(jiān)測(cè)通氣力學(xué)胸片氣體代謝分析肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有關(guān)推算指標(biāo)監(jiān)測(cè)及反饋調(diào)節(jié)目標(biāo)：氣管導(dǎo)管位置正確,通氣、氧合改善,呼吸－循環(huán)協(xié)調(diào)上機(jī)后床邊必須隨時(shí)有醫(yī)護(hù)人員第六十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)的撤離積極創(chuàng)造撤機(jī)條件準(zhǔn)確把握撤機(jī)時(shí)機(jī)實(shí)施一個(gè)平衡過渡的技術(shù)方案

T管，IMV，PSV，SIMV＋PSV

第六十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日正壓機(jī)械通氣的合并癥氣壓傷/容量型肺損傷循環(huán)功能抑制其他臟器合并癥呼堿氧中毒院內(nèi)感染呼吸機(jī)故障人工氣道合并癥

第六十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日正壓通氣的合并癥及其防治首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所詹慶元

第六十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)所致肺損傷（ventilator-inducedlunginjury，VILI）肺氣壓傷（barotrauma）肺間質(zhì)、縱隔和皮下氣腫，心包和腹膜后積氣，氣胸和氣腹，系統(tǒng)性氣體栓塞肺容積傷（volutrauma）肺萎陷傷（atelectrauma）肺生物傷（biotrauma）

第六十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

容積傷（volutrauma）第六十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日容積傷的病理-生理肺泡上皮和肺血管內(nèi)皮的損傷

——彌漫性肺泡損傷（DAD）肺泡上皮和肺血管內(nèi)皮通透性↑氣體漏出第六十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺萎陷傷（atelectrauma）第六十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VILI的危險(xiǎn)因素肺組織病理呈壞死性改變肺實(shí)質(zhì)病變的不均一性通氣量的大小 峰壓切換過大平均肺泡壓過高通氣頻率通氣的時(shí)間分泌物滯留 年輕患者

第七十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VILI的診斷警惕：認(rèn)識(shí)高危因素

——尤其在人-機(jī)協(xié)調(diào)較差時(shí)查體X-線征象標(biāo)記物第七十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日氣壓傷的X-線征象第七十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VILI的防治(1)防重于治?。?！合理設(shè)置壓力報(bào)警限：plat<30~35cmH2O調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)使氣道壓最低限制潮氣量延長(zhǎng)吸氣時(shí)間（使用減速波）采用能發(fā)揮自主呼吸的通氣模式使用高頻通氣第七十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VILI的防治(2)肺復(fù)張策略的使用

PEEP的應(yīng)用與調(diào)節(jié)肺復(fù)張手法（RM）的應(yīng)用第七十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日PEEP對(duì)VILI的防治作用第七十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺泡直徑與肺泡開放壓的關(guān)系第七十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日RM的實(shí)施與作用RM的實(shí)施RM的作用

肺泡復(fù)張減少肺損傷改善氧合改善肺順應(yīng)性第七十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺保護(hù)通氣策略的臨床研究

——小潮氣量通氣Amato等（1998）

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--CritCareMed,1999,27:1492-1498Stewart等（1998）

--NEnglJMed,1998,338:355-361NIH-ARDSnet（2000）

--NEnglJMed,2000,342:1301-1308第八十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

研究病例選擇第八十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日研究結(jié)果：死亡率(%)第八十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺保護(hù)通氣策略的臨床研究

——高PEEP＋RM研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)前瞻對(duì)照〔RCT〕

樣本數(shù)：750對(duì)照組：小VT＋常規(guī)PEEP研究組：小VT＋高PEEP＋RM預(yù)期研究目標(biāo)降低死亡率10％第八十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VILI的防治（3）減輕患者咳嗽，減少人-機(jī)對(duì)抗采用單側(cè)肺通氣輔助手段的應(yīng)用第八十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日其它臟器合并癥——與低氧、CO2潴留和正壓通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響有關(guān)腎臟：水鈉潴留，腎功不全胃腸道：出血肝臟：肝功受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓升高或降低第八十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院內(nèi)感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）人工氣道周圍感染副鼻竇炎中耳炎全身性感染(sepsis)第八十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VAP的流行病學(xué)氣管插管使院內(nèi)肺炎發(fā)生增加6~21倍發(fā)生率

6~52例/100插管病人

10~15例/1000天通氣住ICU時(shí)間增加13天（34vs21）VAP的死亡率較普通院內(nèi)肺炎高2~10倍第八十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VAP的高危因素宿主因素：COPD，ARDS，免疫抑制手術(shù)藥物的應(yīng)用：廣譜抗生素，激素，H2－受體拮抗劑介入操作：氣管內(nèi)導(dǎo)管，血管內(nèi)置管，胃管第八十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VAP的危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制第八十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗生素應(yīng)用對(duì)VAP發(fā)生率的影響第九十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日體位與誤吸胃內(nèi)容物的關(guān)系第九十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)VAP發(fā)生的影響第九十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VAP的診斷機(jī)械通氣超過48小時(shí)新出現(xiàn)的發(fā)熱氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物血白細(xì)胞升高胸部X線檢查顯示新出現(xiàn)或明顯進(jìn)展的片狀、斑片狀浸潤(rùn)影，伴或不伴胸腔積液肺實(shí)變體征或肺部濕羅音氣管內(nèi)吸引物培養(yǎng)病原菌濃度>105cfu/ml)；血培養(yǎng)或胸水培養(yǎng)與氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)的病原菌相同第九十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VAP的病原學(xué)診斷氣管內(nèi)吸引支氣管肺泡灌冼(BAL)保護(hù)性BAL保護(hù)必毛刷(PSB)第九十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VAP的鑒別診斷肺不張肺栓塞 ARDS肺出血 閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP)胃內(nèi)容物吸入第九十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

入院第1天（9.28）第九十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

入院后12天(10.9)第九十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日激治素療后第10天（10.19）第九十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日激素治療前后對(duì)比第九十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VAP的防治

VAP是一種流行性、傳染性疾病!!!第一百頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VAP的預(yù)防(1)

切斷傳播途徑和控制傳染源洗手：最為有效的方法嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)氣道管理

——“待氣管如血管”?。?！及時(shí)更換呼吸機(jī)的管道患者及病原體的隔離呼吸機(jī)管道中冷凝水必須及時(shí)倒掉空氣凈化裝置第一百零一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日VAP的預(yù)防(2)減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入

1.加強(qiáng)口腔護(hù)理

2.防止咽部滯留物誤入下呼吸道

3.防止胃內(nèi)容物的誤吸嚴(yán)格掌握廣譜抗生素、激素等藥物的使用指征