演示文稿嬰幼兒聽力障礙評估當(dāng)前1頁，總共54頁。（優(yōu)選）嬰幼兒聽力障礙評估當(dāng)前2頁，總共54頁。前言聽覺是促進(jìn)語言、智力、身心發(fā)育的基本條件嬰幼兒早期是學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵時(shí)期早期確定有無聽力損失，早期相應(yīng)處理和聽力言語康復(fù)，可最大限度減少因聽力問題造成的殘疾如何盡早和準(zhǔn)確地對小兒聽功能評估和測試？當(dāng)前3頁，總共54頁。正常與聾兒語言發(fā)育比較單詞多詞句正常11.8月19.8月輕度聽力障礙15.8月22.5月中度聽力障礙20.7月36.2月重度聽力障礙29.6月69.6月當(dāng)前4頁，總共54頁。

干預(yù)前評估當(dāng)前5頁，總共54頁。（一）病史調(diào)查

家族史

家族中有無耳聾者，伴有耳聾的其他遺傳性疾病者妊娠分娩史

妊娠期間有無病毒感染性疾病，耳毒性藥物接觸史、物理、化學(xué)性有害物接觸史，分娩情況疾病史

腦膜炎、腦外傷、耳病史

發(fā)育史

生理、心理、智力、行為和情感是否為高危新生兒

當(dāng)前6頁，總共54頁。高危新生兒

（1）有先天性嬰幼兒期聽損傷家族史（2）母親有宮內(nèi)感染病史（3）顱面部畸形（4）患兒體重小于1500克（5）高膽紅素血癥當(dāng)前7頁，總共54頁。高危新生兒（6）患兒用耳毒性藥物5天以上（7）細(xì)菌性腦膜炎（8）出生時(shí)即表現(xiàn)為嚴(yán)重的功能低下（9）機(jī)械給氧時(shí)間9天以上（持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓）（10）與感音神經(jīng)性聽損傷同時(shí)存在的綜合征當(dāng)前8頁，總共54頁。（二）病因評估先天性聾/后天性聾？先天性聾

遺傳性因素、孕期原因、臨產(chǎn)期及產(chǎn)后因素？后天性聾

感染性聾、藥毒性聾、創(chuàng)傷性聾、慢性中耳炎？當(dāng)前9頁，總共54頁。（三）常規(guī)檢查

體格發(fā)育情況智力發(fā)育情況常規(guī)耳科檢查

耳廓觀察外耳道、鼓膜觀察中耳及乳突的X線、CT、MRI檢查

當(dāng)前10頁，總共54頁。（四）聽覺行為觀察

正常嬰幼兒聽覺行為反應(yīng)：新生兒反射性反應(yīng)：聽瞼反射、驚嚇反射、全身運(yùn)動(dòng)；1月齡時(shí)仍為反射性反應(yīng)(有可能被抑制)；2月齡時(shí)停止運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；3月齡時(shí)開始出現(xiàn)水平聲定位眼或頭轉(zhuǎn)向聲源；6月齡時(shí)定位反應(yīng)建立發(fā)育較好，可間接轉(zhuǎn)向下方聲源；當(dāng)前11頁，總共54頁。正常嬰幼兒聽覺行為反應(yīng)9月齡時(shí)定位反應(yīng)靈敏12月齡時(shí)對簡單語言有反應(yīng)18月齡時(shí)認(rèn)識(shí)身體的部位或一些物品21月齡時(shí)根據(jù)名稱找出熟悉的物體24月齡時(shí)根據(jù)名稱可指出熟悉的圖畫36月齡時(shí)可應(yīng)用條件反射測聽當(dāng)前12頁，總共54頁。（五）聽力學(xué)評估行為測聽言語測聽客觀聽功能測試當(dāng)前13頁，總共54頁。聽力學(xué)評估

對嬰幼兒的聽力評估應(yīng)以其聽覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育狀態(tài)為基礎(chǔ)嬰幼兒聽力應(yīng)按不同年齡組(0～6歲)采用不同技術(shù)進(jìn)行評估測試，對結(jié)果的判斷也應(yīng)考慮到其它非聽覺因素的影響當(dāng)前14頁，總共54頁。0～6月行為測聽不附加強(qiáng)化條件的行為觀察測聽(BOA)小嬰兒唯一的行為測聽方法觀察受試兒與聲刺激一致的反射性行為反應(yīng)當(dāng)前15頁，總共54頁。BOA當(dāng)前16頁，總共54頁。BOA注意事項(xiàng)刺激聲持續(xù)時(shí)間為3-5秒每次刺激的間隔時(shí)間至少持續(xù)10秒鐘隨機(jī)使用無刺激聲的對照方法最后再用強(qiáng)度最大的信號(hào)來引出驚跳反應(yīng)報(bào)告中應(yīng)記錄發(fā)聲玩具的頻率成份及刺激聲強(qiáng)度當(dāng)前17頁，總共54頁。6月～2歲行為測聽聲定位反應(yīng)測試仍采用分散注意力試驗(yàn)除測定水平聲源外也測定垂直向聲源條件定向反射測聽附加強(qiáng)化條件刺激的行為測試常用的方法為視覺強(qiáng)化測聽(VRA)當(dāng)前18頁，總共54頁。VRA測試方法當(dāng)前19頁，總共54頁。3～6歲行為測聽小兒主動(dòng)參加試驗(yàn)聲刺激可通過聲場或耳機(jī)給予，并可分別得出雙耳較精確的閾值方法有操作性條件反射法、游戲測聽、純音聽力計(jì)測試等當(dāng)前20頁，總共54頁。操作性條件反射法1．有獎(jiǎng)強(qiáng)化操作性條件測聽當(dāng)受試者對刺激產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)時(shí)，可獲得一食物獎(jiǎng)賞2．視覺強(qiáng)化操作性條件測聽用視刺激強(qiáng)化，如熒屏上出現(xiàn)畫面代替食物獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)前21頁，總共54頁。有獎(jiǎng)強(qiáng)化操作性條件測聽當(dāng)前22頁，總共54頁。游戲測聽

1．古典式游戲測聽2．配景箱測試法當(dāng)前23頁，總共54頁。純音測聽當(dāng)前24頁，總共54頁。純音測聽

可詳細(xì)了解受試者各測試音頻的聽閾，并對耳聾性質(zhì)作出初步診斷適合聽力損失較輕且智力發(fā)育正常的小兒當(dāng)前25頁，總共54頁。言語測聽

聽覺在語言形成過程中是信息來源的主要途徑根據(jù)小兒言語發(fā)育狀態(tài)及言語測試對小兒聽力進(jìn)行有價(jià)值的評估小兒言語測試受許多因素限制，不能采用復(fù)誦測試詞匯的方法當(dāng)前26頁，總共54頁。言語測聽試方法(一)同韻字畫片試驗(yàn)將畫片按相同韻母單音節(jié)詞(字)分組，每組4張，具有相同韻母，但聲母不同根據(jù)分辨不清的詞匯輔音頻率分析聽力損失情況

(二)多選擇圖片試驗(yàn)共8組測試材料，每組內(nèi)有10張圖片代表10個(gè)詞匯，讓小兒根據(jù)測試者所說詞匯指出相應(yīng)圖片當(dāng)前27頁，總共54頁。多選擇圖片試驗(yàn)當(dāng)前28頁，總共54頁。客觀聽功能測試

通過觀察聲刺激引起的生理變化來客觀評估聽功能狀態(tài)不需受試者主觀反應(yīng)，對小兒聽力評估極有價(jià)值當(dāng)前29頁，總共54頁。聽性腦干反應(yīng)(ABR)當(dāng)前30頁，總共54頁。聽性腦干反應(yīng)(ABR)

新生兒ABR波形主要由I、III、V波組成，II波缺失，V波振幅較成人低，一般2歲時(shí)才達(dá)成人標(biāo)準(zhǔn)ABR反應(yīng)閾與行為聽閾并不一定十分吻合，補(bǔ)充帶頻率特性的短音或短純音ABR有助于低頻聽力評定ABR只反映腦干水平的聽覺功能狀態(tài)當(dāng)前31頁，總共54頁。多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)當(dāng)前32頁，總共54頁。ASSR【五大臨床應(yīng)用優(yōu)勢】(1)客觀性

(2)頻率特性

(3)最大聲輸出強(qiáng)度高

(4)不受睡眠和鎮(zhèn)靜藥物的影響

(5)快速簡便當(dāng)前33頁，總共54頁。耳聲發(fā)射(OAE)當(dāng)前34頁，總共54頁。耳聲發(fā)射(OAE)產(chǎn)生于耳蝸,經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量具有客觀、敏感、快速、無創(chuàng)等特點(diǎn)缺乏OAE不能作為嚴(yán)重聽力損失的指標(biāo)嬰幼兒1000Hz以下OAE振幅低，不要過甚估計(jì)其病理性質(zhì)

OAE的存在不能排除聽神經(jīng)病當(dāng)前35頁，總共54頁。聲導(dǎo)抗測試當(dāng)前36頁，總共54頁。聲導(dǎo)抗測試通過聲刺激所引起的中耳傳音結(jié)構(gòu)生物物理變化來觀察聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)操作簡單、迅速，很適合于嬰幼兒，并可作為聽力篩選應(yīng)用是鑒別傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性聽力損失的有力工具當(dāng)前37頁，總共54頁。評估結(jié)果分析

聽力障礙病因？聽力障礙程度？聽力障礙性質(zhì)？相應(yīng)干預(yù)方法？當(dāng)前38頁，總共54頁。

干預(yù)后評估當(dāng)前39頁，總共54頁。干預(yù)后評估內(nèi)容助聽器的驗(yàn)證和效果評估言語、語言能力評估學(xué)習(xí)能力評估當(dāng)前40頁，總共54頁。助聽器驗(yàn)證（一）【聲場測定】

功能性增益：戴與不戴助聽器情況下閾值之差將測得的助聽聽閾和言語香蕉圖或長時(shí)間平均會(huì)話聲譜（SS線）對比調(diào)節(jié)視覺強(qiáng)化測聽法或條件游戲測聽法當(dāng)前41頁，總共54頁。助聽器驗(yàn)證（二）【真耳-耦合腔差值(RealEartoCouplerDifference,RECD)測定】2cc耦合腔中的電聲參數(shù)沒考慮小兒因素真耳測試能夠估計(jì)出耳道內(nèi)有助聽器的情況下，傳遞到耳內(nèi)的最大聲壓級兒童常不能配合，于是引入了RECD無法進(jìn)行個(gè)體RECD測量，可運(yùn)用不同年齡段兒童的平均RECD值當(dāng)前42頁，總共54頁。助聽器效果評估方法聽覺能力數(shù)量評估聽覺功能評估助聽效果主觀評估當(dāng)前43頁，總共54頁。助聽器效果評估標(biāo)準(zhǔn)音頻感受言語最大識(shí)別率助聽效果滿意度聽覺康復(fù)級別補(bǔ)償范圍(Hz)(％)250-4000≥90最適一級250-3000≥80適合二級250-2000≥70較適三級250-1000≥44看話四級音頻感受在SS線上或語言香蕉圖內(nèi)就可定為該級別的康復(fù)水平當(dāng)前44頁，總共54頁。聽覺能力數(shù)量評估250～4000Hz的囀音作為刺激聲視聾兒具體情況選用聲場測聽、條件定向反應(yīng)測聽、游戲測聽等結(jié)果判斷開具助聽器處方并明確助聽效果（最適、適合、較適、看話四個(gè)等級）當(dāng)前45頁，總共54頁。聽覺功能評估了解聽覺徑路全過程通過言語聽覺測試測定“言語可懂度”以言語聲或復(fù)合音作為測試音以聾兒學(xué)說話及聽力訓(xùn)練全國統(tǒng)編教材為文字資料，編制九個(gè)方面共十六套言語測聽詞表，全部以圖畫的方式表現(xiàn)根據(jù)受試者的需要及接受能力選擇使用當(dāng)前46頁，總共54頁。助聽器效果主觀評估患兒及家長對助聽器期望值和滿意度的評估

患兒佩戴助聽器后受益度評估患兒對助聽器的適應(yīng)情況,保證不引起響度不適以問卷調(diào)查的方式為主當(dāng)前47頁，總共54頁。語言能力評估

在聽覺康復(fù)評估的基礎(chǔ)上對聾兒語言能力的估價(jià)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是語言年齡可獲知聾兒的語言發(fā)展水平及與正常幼兒的相當(dāng)語言年齡當(dāng)前48頁，總共54頁。語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)

分為一、二、三、四級，分別對應(yīng)語言年齡1、2、3、4歲評估指標(biāo)包括語言清晰度、詞匯量、模仿句長、聽話識(shí)圖、看圖說話、主題對話語言清晰度只能簡單發(fā)音者為一級，清晰率≥30%為二級，清晰率≥65%為三級當(dāng)前49頁，總共54頁。正常兒童語言發(fā)育

發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)過程先學(xué)發(fā)音然后用語法和句法，先理解而后表達(dá)口語發(fā)育要經(jīng)過叫喊，咿呀學(xué)語和說話三階段具體又分6個(gè)階段當(dāng)前50頁，總共54頁。正常兒童語言發(fā)育1.預(yù)備期(0～1歲)：咿呀作語和初步理解階段,故又稱“先聲期”

2.語言發(fā)育第一期(1～1.5歲)：說單字句,能用手勢、表情、模仿聲音來輔助語言表達(dá)；醫(yī)學(xué)上稱為“回音語”

3.語言發(fā)育第二期(1.5～2歲)：又稱“稱呼期”，開始知道“物各有名”,字句量迅速增加當(dāng)前51頁，總共54頁。正常兒童語言發(fā)育4.語言發(fā)育第三期(2～2.5歲)：能說短句,會(huì)用代詞,開始接受“母語”所表現(xiàn)的獨(dú)特語法習(xí)慣5.語言發(fā)育第四期(2.5歲～3歲)：會(huì)使用復(fù)雜句,喜歡提問,故又稱“好問期”

6.完備期(3～6歲)：說話流利,會(huì)用一切詞類,能修正自己的錯(cuò)誤語法,逐漸形成真正的語言當(dāng)前52頁，總共54頁。學(xué)習(xí)能力評估