醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的原則1精益醫(yī)療的設(shè)計(jì)理念。

精益醫(yī)療(leanhealthcare)是近些年國際上醫(yī)療服務(wù)體系中最先進(jìn)科學(xué)的理念，已經(jīng)在歐美的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中得到廣泛的應(yīng)用，并取得了較為勝利的效果。它“以患者為中心，鋪張更少，成本更低，療效更好”為基本原則。參考豐田生產(chǎn)體系的改善模型，運(yùn)用在大型醫(yī)療項(xiàng)目上，使之產(chǎn)生良好的效益。在提高患者就醫(yī)滿足度的同時(shí)，大幅度地提高療效，降低成本。設(shè)計(jì)師(包括建筑師和醫(yī)療規(guī)劃師)和醫(yī)院政策制定者，醫(yī)療專家，病患都必需理解醫(yī)療的全過程，每個(gè)人在其中都扮演著重要的角色，都參加其中，我們在設(shè)計(jì)中盡可能地參加和體會(huì)醫(yī)療流程，協(xié)作醫(yī)院決策者，使用者和服務(wù)對象，一起設(shè)計(jì)，提高醫(yī)院平面格局的效率，更好的為醫(yī)院供應(yīng)設(shè)計(jì)服務(wù)。

2從城市角度入手規(guī)劃設(shè)計(jì)，從流程的角度進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)，從環(huán)境的角度營造空間設(shè)計(jì)。

我們設(shè)計(jì)師接到的醫(yī)院設(shè)計(jì)任務(wù)書，往往都是對基本醫(yī)療空間的需求和設(shè)計(jì)要點(diǎn)。但是建筑師應(yīng)當(dāng)從城市規(guī)劃的角度去入手進(jìn)行設(shè)計(jì)。醫(yī)院與城市空間的關(guān)系，與周邊環(huán)境的共生是最基本的要素，與周邊建筑的對話與城市空間的協(xié)調(diào)，是建筑師應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考慮的因素。我們的設(shè)計(jì)方法是從對四周建筑語境的討論開頭，醫(yī)院對城市天際線的勾畫，對城市道路空間的退讓，作為城市空間的要素以及作為周邊建筑的對景都是重要的規(guī)劃要點(diǎn)。

當(dāng)然醫(yī)療流程的合理是必不行少的，在城市空間分析之后，醫(yī)療流程是掌握建筑設(shè)計(jì)的最重要的因素，我們極大地敬重醫(yī)療流程的功能性和合理性，在合理醫(yī)療功能流程的基礎(chǔ)上制造建筑空間，雨棚下、柱廊下、連廊間灰空間的營造，寬敞光明的大廳，高效有用的急診急救空間，尺度相宜的醫(yī)療生態(tài)文化街，安靜干凈的候診，舒相宜人的檢查診療空間，溫馨親切的病房，都是必要的空間要素。綠化庭院空間、屋頂花園、室外休息康復(fù)花園是室外環(huán)境的重要組成部分，如何讓病患在便捷的就醫(yī)體驗(yàn)中感到景觀多變，步移景異是建筑設(shè)計(jì)的重要考量要點(diǎn)。我們的設(shè)計(jì)更強(qiáng)調(diào)醫(yī)療功能空間和環(huán)境空間的互動(dòng)和共生。

3對國內(nèi)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)進(jìn)展方向的看法。

國內(nèi)醫(yī)療建筑的進(jìn)展方向，我認(rèn)為會(huì)向幾個(gè)方向進(jìn)展。

a．公立醫(yī)院，將向集團(tuán)化，大型化的方向進(jìn)展，國內(nèi)的品牌醫(yī)院組建醫(yī)療集團(tuán)，收并購的案例越來越多。隨著醫(yī)改的深化，醫(yī)療衛(wèi)生建筑的投入越來越大，大型醫(yī)院層出不窮，1000床醫(yī)院已經(jīng)很普遍，2000床甚至更大的醫(yī)院已經(jīng)有建設(shè)和設(shè)計(jì)了。這對發(fā)揮公立醫(yī)院在國家醫(yī)療體制中的主力軍作用是有利的。醫(yī)院越大，分工就越細(xì)，就診流程就不行避開的較長，學(xué)科中心的概念是特別好的解決方案，大型醫(yī)院是幾個(gè)甚至十幾個(gè)學(xué)科中心的集合體，每個(gè)學(xué)科中心既相對獨(dú)立，又緊密關(guān)聯(lián)，學(xué)科交叉互通是將來趨勢，組團(tuán)式，模塊化是可操作的模式，對就診人流的合理分散，優(yōu)化就醫(yī)流程大有好處，現(xiàn)代化的物流傳輸伺服系統(tǒng)是必不行少的。還有一個(gè)趨勢應(yīng)當(dāng)引起我們設(shè)計(jì)師的留意，就是門診手術(shù)量不斷增加，Daycase(日間手術(shù)或單日病案)在醫(yī)院治療過程中占的比重越來越大，國外已經(jīng)可以達(dá)到全院手術(shù)量的70%～83%，目前國內(nèi)醫(yī)院一味強(qiáng)調(diào)病床數(shù)的數(shù)量增加，是與現(xiàn)行的醫(yī)保體制有關(guān)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，預(yù)約就診的普及，大門診，大醫(yī)技，小住院將是一種進(jìn)展趨勢。

b．民營醫(yī)院的進(jìn)展特別迅猛，隨著政策的逐步放開，和老百姓對就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高。民營資本開頭進(jìn)入醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，會(huì)員制，預(yù)約制，高端服務(wù)是大眾就醫(yī)的重要補(bǔ)充，這種醫(yī)療服務(wù)模式對就醫(yī)流程的轉(zhuǎn)變相對于現(xiàn)有的就診治療模式是革命性的，患者更強(qiáng)調(diào)的是高效周到的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員圍著患者轉(zhuǎn)，在功能分區(qū)、醫(yī)療流程、醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)變較為深刻，甚至像國外科研到床邊的共性化、定制化服務(wù)是可以預(yù)見到的。

c．醫(yī)療與養(yǎng)老康復(fù)的緊密結(jié)合也是必定的，中國正在快速進(jìn)入老年社會(huì)，健康養(yǎng)老，生態(tài)綠色康復(fù)與醫(yī)療服務(wù)的緊密結(jié)合，發(fā)揮醫(yī)院的治療優(yōu)勢，其受眾面是特別廣闊的，也必定是將來醫(yī)院進(jìn)展的一種重要模式。

4作為設(shè)計(jì)人員在醫(yī)院設(shè)計(jì)過程中應(yīng)當(dāng)留意的問題。

在設(shè)計(jì)的實(shí)例中遇到的最大的難點(diǎn)是建筑空間和醫(yī)療空間的沖突和取舍。在實(shí)際案例中，建筑師盼望能夠做出一些人性化的公共空間和停留空間，提高建筑的空間秩序感和趣味性，這種公共空間對醫(yī)院類型建筑是特別必要的。醫(yī)院的決策者們更注意每個(gè)科室和功能空間的使用，其實(shí)這兩者并不沖突，是可以處理的很好很到位的。在實(shí)踐中建筑師應(yīng)當(dāng)提前考慮到建筑設(shè)備空間的面積需求。

在方案階段往往對醫(yī)療使用空間關(guān)注度較高，但是對建筑設(shè)備空間的規(guī)劃較少考慮，和醫(yī)院溝通的平面流程規(guī)劃很合理，到了施工圖階段發(fā)覺建筑設(shè)備空間有較大缺失，使得施工圖設(shè)計(jì)階段去削減醫(yī)療空間，變得比較被動(dòng)，應(yīng)當(dāng)留有一些機(jī)動(dòng)的空間滿意建筑設(shè)備用房的需求。此外，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備科技的飛速進(jìn)展使得高精尖的醫(yī)療設(shè)備不斷更新，新技術(shù)新設(shè)備層出不窮;院方在前期策劃時(shí)對醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃和選型有較大的不確定性，導(dǎo)致在建筑設(shè)計(jì)過程中很難一次精確?????地把醫(yī)療設(shè)備融入到建筑設(shè)計(jì)中。

所以在前期設(shè)計(jì)的過程中要留出變化的空間和足夠的余量滿意使用要求。設(shè)計(jì)人員有義務(wù)提示業(yè)主預(yù)留機(jī)動(dòng)空間，一般醫(yī)院決策者會(huì)覺得設(shè)計(jì)的面積不夠使用，每個(gè)房間、每個(gè)區(qū)域都排的特別飽滿，沒有機(jī)動(dòng)的使用面積。在實(shí)際工程中，往往會(huì)有新的功能和新的科室還有新的需求，這時(shí)候決策者會(huì)更覺得面積捉襟見肘，實(shí)際上在前期方案階段可以預(yù)留一些空間，便利決策者在遇到上述問題時(shí)敏捷調(diào)配。同時(shí)還應(yīng)提示醫(yī)院的決策者和科室人員使用面積和建筑面積之間的差異。

設(shè)計(jì)修改是不行避開的，最主要是設(shè)計(jì)任務(wù)書的修改。由于現(xiàn)在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的全過程從項(xiàng)目立項(xiàng)到施工完成交付使用，周期特別短，同時(shí)醫(yī)院的基建人才較少，有時(shí)前期調(diào)研不充分，策劃不完善，導(dǎo)致設(shè)計(jì)任務(wù)書不詳盡?，F(xiàn)在建筑師既要幫助院方編制具體的設(shè)計(jì)任務(wù)書，又要對醫(yī)院進(jìn)行總體規(guī)劃，同時(shí)要設(shè)計(jì)建筑空間，直至醫(yī)療流程設(shè)