鼻腔填塞術后減輕疼痛及口干的循證護理查房

循證護理的定義

?護理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結合自己的專業(yè)和經(jīng)驗，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護理決策的過程。

最佳科學依據(jù)

臨床專業(yè)

知識經(jīng)驗

病人價值觀

需求

CompanyLogo鼻腔填塞的方法

前鼻孔填塞法

后鼻孔填塞法

CompanyLogo前鼻孔填塞法

CompanyLogo

后鼻孔填塞法

CompanyLogo鼻腔填塞材料

傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料

?紗條（凡士林紗條、碘仿紗條）

鼻腔填塞材料的改進

?明膠海綿

?膨脹海綿

?止血紗布

?藻酸鈣

CompanyLogo背景

?

鼻部手術，因其解剖的特殊性，在術后不同時間段患者還是主訴有不同程度的疼痛，特別是術后6、12h，其疼痛程度較重，83．67％、91．84％單側鼻腔填塞患者為中度及以上疼痛，疼痛程度均在術后24h后逐漸緩解，鼻腔填塞后鼻腔黏膜腫脹6h左右達高峰雙側鼻腔填塞

?患者可伴有面部的腫脹，從而可嚴重影響患者的呼吸、睡眠與飲食，導致患者情緒緊張、焦慮，而影響術后康復。

?主動評估患者疼痛、口干程度，及時給予護理干預，提高患者舒適度，顯得尤其重要

?我們應用循證護理的方法，對疼痛不能耐受的患者采取必要的護理干預，現(xiàn)報告如下。

CompanyLogo一般資料

?10月21~11月2日在我科住院行鼻腔填塞手術10例，選取對疼痛較敏感的4例，男3例，女3例，其中慢性鼻竇炎3例，鼻出血1例。

?經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡手術，術后采用碘仿紗條或明膠海綿填塞鼻腔，均無其他并發(fā)癥的患者。

CompanyLogo查找文獻

?針對術后可能發(fā)生的疼痛及口干的原因，應用循證護理學有價值的、可利用的最適宜的護理研究依據(jù)及計算機網(wǎng)絡檢索相關文獻

CompanyLogo?確定問題

?（1）術后頭痛、鼻脹痛的原因及護理

?（2）口干、口渴、咽干的原因及護理。

?根據(jù)提出的問題，對證據(jù)的真實性，可靠性及臨床實用性作出評價，確定結果并進行實踐

CompanyLogo疼痛的循證、個體化護理干預

?

一、頭痛、鼻脹痛

鼻部手術后最常見的癥狀，

1.循證小組根據(jù)提出的問題，查閱有關文獻資料，找出頭痛鼻脹痛的原因：

?（1）自身因素

手術大小、部位、原發(fā)疾病的性質，術后進食，說話都可造成面部肌肉運動，手術部位不斷受刺激，傷口滲血增加

CompanyLogo?（2）鼻部手術的解剖因素

?鼻部手術，因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻竇表面為黏膜，黏膜緊貼骨膜，使鼻腔手術的創(chuàng)面不宜縫合止血，通常用碘仿紗條填塞止血，因碘仿紗條對周圍組織的壓迫，既是機械刺激，也是化學刺激，而引起鼻脹痛；

CompanyLogo?由于鼻腔填塞，造成氧氣正常吸入障礙，使動脈血氧含量下降，引起反應性水腫使致痛物質分泌增加，

?鼻腔分泌引流不暢而刺激神經(jīng)末梢而加重疼痛，性質表現(xiàn)為持續(xù)性腫脹。

?腦供血減少而引起頭痛、頭暈。

?填塞24小時后疼痛隨著患者的耐受開始減輕，直到拔出鼻腔填塞紗條后可緩解。

CompanyLogo

?（3）個體差異

持續(xù)的腫脹伴疼痛導致患者鼻腔填塞后產(chǎn)生的焦慮、緊張心理，降低痛閥值，進一步加重疼痛，嚴重影響了患者的舒適。

?

根據(jù)近年來對疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，對疼痛感受的程度和性質在不同人身上是不同的。

CompanyLogo個體化的術后鎮(zhèn)痛護理

?1加強個體化的疼痛指導和健康教育

?疼痛評估

采用數(shù)字評價量表(NRS)疼痛評分：

?NRS將疼痛程度用0～10表示，0表示一點不痛，10表示最強疼痛，數(shù)字越大表示疼痛程度越強；其疼痛程度分級標準0為不痛，1-3分為輕度疼痛，患者在翻身、咳嗽和深呼吸時疼痛；4-6分為中度疼痛，患者在安靜平臥時疼痛，影響睡眠；7-10分為重度疼痛，患者無法入睡，無法忍受。

?術前進行NRS疼痛評分練習，使其熟悉疼痛評估方法。給患者講解鼻腔填塞后疼痛發(fā)生的必然性，程度，持續(xù)時間等特點，教會其準確描述疼痛，強調(diào)疼痛處理的必要性和有效性，提高患者對疼痛的認識。

CompanyLogo個體化的術后鎮(zhèn)痛護理

?2針對患者鼻腔填塞后100％疼痛發(fā)生率，所有患者均遵醫(yī)囑給予預防性鎮(zhèn)痛口服給藥，定時NRS疼痛評分，NRS≥4分的患者及時給予個體化后續(xù)止痛處理：鼻面部冷敷

?3指導鼻面部冷敷

術后6小時左右鼻部腫脹疼痛達高峰，術后24內(nèi)鼻額部持續(xù)冷敷可收縮血管，減少局部水腫和疼痛，

?術后指導NRS≥4分者，患者和家屬間斷冷敷鼻額部，并講解冷敷能夠減輕毛細血管的通透性，抑制組織水腫，降低神經(jīng)末梢的敏感性，有效減輕腫脹的作用。

CompanyLogo口干、口渴、咽干的循證、個體化護理干預

?

1.循證小組根據(jù)提出的問題，查閱有關文獻資料，找出口干、口渴、咽干的原因：

?由于鼻腔填塞后患者由經(jīng)鼻呼吸改為經(jīng)口呼吸，而口腔缺少鼻腔的濕度，溫度調(diào)節(jié)功能，呼吸活動中氣體帶走口腔內(nèi)大量液體，外加術前和術后長時間的飲水不足，導致患者口，咽干燥不適。

CompanyLogo?2.個體化護理干預

1）口干程度評估：采用數(shù)字評價量表(NRS)，據(jù)患者主觀口干感受程度分級標準0為不口干，1～3為輕度口干，4～6為中度口干，7～10為重度口干。

?2）對鼻腔填塞后張口呼吸口咽干燥者，鼓勵其少量多次飲水，每日飲水量2000ml以上，分4~5次飲用；

?保持口腔濕潤，用濕棉簽濕潤口唇；

?用雙層濕紗布覆蓋口腔；

?對口唇干燥者用涂潤唇膏。

CompanyLogo臨床應用

病人一般資料：

患者，男，49歲，因鼻出血，加重伴呼吸困難3d入院。人院時口唇紫紺，兩肺布滿濕羅音。胸部平片提示：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，血氣分析提示：Ⅱ型呼衰。入院診斷為：慢性支氣管炎，Ⅱ型呼衰。入院后立即予氣管插管機械通氣治療，并予抗感染、支持等治療。護理上給予機械通氣常規(guī)護理

。3d后，患者改行氣管切開機械通氣。目前，患者血氣分析結果已經(jīng)正常，但機械通氣治療仍在維持中。

CompanyLogo臨床應用

病人一般資料：

患者，男，78歲，因慢性咳喘12年，加重伴呼吸困難3d入院。人院時口唇紫紺，兩肺布滿濕羅音。胸部平片提示：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，血氣分析提示：Ⅱ型呼衰。入院診斷為：慢性支氣管炎，Ⅱ型呼衰。入院后立即予氣管插管機械通氣治療，并予抗感染、支持等治療。護理上給予機械通氣常規(guī)護理

。3d后，患者改行氣管切開機械通氣。目前，患者血氣分析結果已經(jīng)正常，但機械通氣治療仍在維持中。

CompanyLogo?評估、評價

CompanyLogo結果

CompanyLogo效果評價

CompanyLogo思考

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?受性的影響[J].護理學報,2010,17(5B)：