復雜肱骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折手術入路及固定方式的選擇第1頁/共38頁2%全身骨折30%肘關節(jié)骨折青年男性 老年女性療效差入路及固定方式存在爭論第2頁/共38頁

手術入路的選擇

①三頭肌劈開入路②伸肘裝置翻轉(zhuǎn)入路③鷹咀矢狀面截骨翻轉(zhuǎn)入路④鷹咀截骨入路探討：第3頁/共38頁

入路顯露關節(jié)面積三頭肌劈開35%三頭肌翻轉(zhuǎn)46%鷹嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)第4頁/共38頁VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915第5頁/共38頁伸肘裝置破壞骨不連內(nèi)固定失效失血，延長手術時間第6頁/共38頁側臥位肘下支撐Bryan-Morreyapproach第7頁/共38頁

后正中入路第8頁/共38頁顯露保護尺神經(jīng)沿三頭肌內(nèi)緣切開第9頁/共38頁切斷Sharpeys纖維游離尺骨近端骨膜向外翻轉(zhuǎn)伸肘裝置屈肘牽引鷹嘴顯露關節(jié)間隙第10頁/共38頁臨時固定關節(jié)面放置外側鋼板第11頁/共38頁

放置內(nèi)側鋼板第12頁/共38頁第13頁/共38頁

重建伸肘裝置

第14頁/共38頁

固定方式的選擇

①Y形鋼板技術②雙鋼板技術③AO垂直鋼板技術④平行鋼板技術要兼顧骨折局部內(nèi)外穩(wěn)定性和前后穩(wěn)定性

探討：第15頁/共38頁第16頁/共38頁

機械穩(wěn)定性比較Y鋼板<AO鋼板<平行鋼板第17頁/共38頁13C113C213C3

AO分型第18頁/共38頁Y

鋼板符合不好第19頁/共38頁Yplate髁上部分無加壓矢狀面短螺釘?shù)?0頁/共38頁AOplate第21頁/共38頁C1,2AOplate13C2第22頁/共38頁ModifiedAOPlate第23頁/共38頁C3parallelplate13C3第24頁/共38頁Parallelplate第25頁/共38頁術后3天平行鋼板第26頁/共38頁

本組病人資料From2002to2006男女平均年齡C1C2C316542.51074第27頁/共38頁

治療方式ORIF入路:

1，三頭肌肘肌入路

2，三頭肌劈開入路

3，三頭肌翻轉(zhuǎn)入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直鋼板技術(90－90鋼板)2，雙鋼板技術

3，平行鋼板技術

4，Y形鋼板技術第28頁/共38頁

結果平均隨訪 12.2m(8-29)并發(fā)癥 感染

1

優(yōu) 7 良 10可 2差 2

平均優(yōu)良率81%第29頁/共38頁保守治療:

石膏,牽引,BagofBones手術治療:

針,ORIF,關節(jié)置換結果:

56%---92%優(yōu)良率

討論第30頁/共38頁手術入路尺神經(jīng)處理軟組織覆蓋固定方式并發(fā)癥防治康復治療第31頁/共38頁小侵襲的入路充分顯露骨折精確的關節(jié)面復位堅強穩(wěn)定的固定早期功能練習

關鍵第32頁/共38頁充分顯露，關節(jié)面復位精確。無需截骨保存三頭肌伸肘裝置可以用于關節(jié)松解、置換術后恢復快

三頭肌翻轉(zhuǎn)入路優(yōu)點第33頁/共38頁三頭肌無力附著點向外側滑脫軟組織損傷相對較大缺點第34頁/共38頁

優(yōu)點－力學穩(wěn)定長螺釘所有螺釘經(jīng)過鋼板穩(wěn)定的幾何構型

缺點

技術難度高

平行鋼板固定技術第35頁/共38頁三頭肌翻轉(zhuǎn)入路可以提供充分的顯露

---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)鷹咀截骨入路---C3.3型

C1、C2型骨折AO垂直鋼板技術