檢驗(yàn)科的組成通常分為個職能科系組分別是：1.生化室：2.免疫室：3.血液室（臨檢室）4.微生物室：5.血庫（可獨(dú)立）：6.門診：第一頁，共26頁。檢驗(yàn)科常用設(shè)備的情況臨檢室：血細(xì)胞分析儀（三分類、五分類、流式細(xì)胞儀）血粘度分析儀、血沉儀、血凝儀尿液分析儀、尿沉渣分析儀、密度計、顯微鏡離心機(jī)、水浴箱生化室：分光光度計、半自動生化、全自動生化、前處理系統(tǒng)、火焰光度計、電解質(zhì)分析儀、血?dú)夥治鰞x、電泳分析儀、原子吸收分析儀、特種蛋白分析儀、高壓液相色譜儀、離心機(jī)、水浴箱第二頁，共26頁。檢驗(yàn)科常用設(shè)備的情況門診：對于三級醫(yī)院，很多門診、病房是分離的，又互相聯(lián)系，在門診主要做急診項(xiàng)目及時間比較短的項(xiàng)目，常規(guī)項(xiàng)目到病房做，但承擔(dān)病人的采血及其他標(biāo)本的收集職能主要設(shè)備有血液檢測設(shè)備：血細(xì)胞分析儀、電解質(zhì)分析儀、半自動生化或全自動生化、尿液分析儀、尿沉渣分析儀、顯微鏡第三頁，共26頁。按醫(yī)院級別不同的裝備情況診所：開展的項(xiàng)目通常是三大常規(guī)主要有：顯微鏡、計數(shù)盤、血紅蛋白計尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙生理鹽水、各種試管、玻片一級的醫(yī)院設(shè)備除開展的三大常規(guī)外、還增加簡單的生化項(xiàng)目簡單的免疫項(xiàng)目、血液學(xué)項(xiàng)目主要有：顯微鏡、計數(shù)盤、血紅蛋白計尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙生理鹽水、各種試管、玻片分光光度計、半自動、血細(xì)胞分析儀尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀等第四頁，共26頁。按醫(yī)院級別不同的裝備情況二級醫(yī)院主要特征檢測項(xiàng)目進(jìn)一步細(xì)化出現(xiàn)分功能組，還會進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢查通常只開展普通的培養(yǎng)，?？漆t(yī)院進(jìn)行特殊的檢查，能進(jìn)行急救病人的救治和監(jiān)控職能，會增加電解質(zhì)分析儀，血?dú)夥治鰞x等三級醫(yī)院

三級醫(yī)院醫(yī)療覆蓋面廣，兼有科研和教學(xué)任務(wù)對設(shè)備的要求高，一般不在乎資金問題，對儀器的品牌、功能最關(guān)心。更大型的醫(yī)院又出現(xiàn)全實(shí)驗(yàn)室概念，學(xué)科間再次出現(xiàn)整合，有完整的LIS和HIS系統(tǒng)“TLA”第五頁，共26頁。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)包括：臨床生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床血液學(xué)和臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)（臨床檢驗(yàn)）。臨床檢驗(yàn)學(xué)——著重對人體血液、尿液、糞便及其它體液和分泌物進(jìn)行檢查。血液檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)中最常用、最有效的基本內(nèi)容。第六頁，共26頁。手工法檢驗(yàn)的過程1、細(xì)胞計數(shù)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞的鏡下計數(shù)）2、定量血紅蛋白3、白細(xì)胞分類（瑞氏染色）4、其它：血細(xì)胞比積、紅細(xì)胞形態(tài)、嗜酸球計數(shù)等第七頁，共26頁。

血球儀發(fā)展

50年代~80年代（半自動）需將樣本經(jīng)機(jī)外稀釋后才能檢測，易受干擾，隨機(jī)誤差也大。80年代后（全自動）血液直接被吸入血液細(xì)胞分析儀后，在機(jī)內(nèi)自動稀釋、自動加溶血素、定時檢測，有較高的精確度和準(zhǔn)確性。第八頁，共26頁。手工法血細(xì)胞分析儀手工法

操作過程的隨機(jī)誤差，實(shí)驗(yàn)器材的系統(tǒng)誤差及檢測方法本身的固有誤差，計數(shù)不但費(fèi)時費(fèi)力，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確性、準(zhǔn)確性差。血細(xì)胞分析儀

測量水平不斷提高，測量參數(shù)不斷增加，快速、高效。為臨床提供更多有用的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。第九頁，共26頁。氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法溶血劑令紅細(xì)胞破碎溶解紅細(xì)胞溶解后，血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），再與CN根結(jié)合生成穩(wěn)定棕紅色氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）。HiCN在540nm有最大吸收峰。HiCN法具有操作簡單，顯色快且穩(wěn)定，直接定值等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：氰化物有劇毒第十頁，共26頁。2、白細(xì)胞發(fā)生不同程度的收縮——分類無氰溶血劑——SFT血紅蛋白法作用機(jī)理與有氰試劑相似1、紅細(xì)胞膜迅速破裂，生成HGB-SFT衍生 物，530nm有特定的吸收峰第十一頁，共26頁。血細(xì)胞分析的過程標(biāo)本的采集和運(yùn)輸。稀釋標(biāo)本或用全血上機(jī)分析。檢驗(yàn)者對結(jié)果的判斷和分析。編輯或修改病人報告。打印報告。鏡檢第十二頁，共26頁。血液學(xué)基礎(chǔ)血細(xì)胞分析儀知識

血細(xì)胞分析儀結(jié)構(gòu)功能常用名詞第十三頁，共26頁。儀器類別預(yù)稀釋加溶血素自動分析打印半自動√手工√√準(zhǔn)全自動√自動√√全自動×自動√√血液細(xì)胞分析儀分類第十四頁，共26頁。血液細(xì)胞分析儀的分類儀器類別白細(xì)胞分類儀器原理二分類淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞阻抗法三分類淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、中間細(xì)胞阻抗法五分類淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、單核細(xì)胞阻抗法+激光散射、射頻電導(dǎo)、細(xì)胞化學(xué)染色、熒光染色等第十五頁，共26頁。血液學(xué)基礎(chǔ)血細(xì)胞分析儀知識

血細(xì)胞分析儀結(jié)構(gòu)功能

常用名詞第十六頁，共26頁。分群（類）二分群：只能報出淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞二項(xiàng)百分比和絕對值三分群：能報出淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞和粒細(xì)胞三項(xiàng)百分比和絕對值五分類：只能報出淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和中性粒細(xì)胞五項(xiàng)百分比和絕對值第十七頁，共26頁。血細(xì)胞的正常體積范圍：RBC：60-120flWBC：120-1000flPLT：2-30fl數(shù)量比約為：RBC：WBC：PLT=500：1：30阻抗法：用細(xì)胞通過微孔時產(chǎn)生的電壓脈沖信號代表一個血細(xì)胞，WBC/HGB通道中加入溶血劑破壞與WBC大小相近的RBC,正確計數(shù)WBC,同時用比色法測量HGB。RBC/PLT通道直接對RBC、PLT進(jìn)行計數(shù)，WBC數(shù)量此時可以忽略不計。雙通道檢測第十八頁，共26頁。記數(shù)微孔（寶石孔）用于細(xì)胞通過產(chǎn)生的電壓脈沖信號的小孔，WBC與RBC細(xì)胞大小有差異,相應(yīng)微孔直徑不同直徑大，不易堵孔，準(zhǔn)確性差直徑小，易堵孔，準(zhǔn)確性好第十九頁，共26頁。排堵方法正向沖洗反向沖洗高壓灼燒第二十頁，共26頁。高壓灼燒（專利技術(shù)）作用：預(yù)防蛋白堆積于計數(shù)孔第二十一頁，共26頁。稀釋器——自動定量稀釋血樣后直接上機(jī)檢測稀釋液——保證血細(xì)胞保持在血液中的原有形狀，并單個計數(shù)——對稀釋液的要求特別嚴(yán)格：保持等滲、電導(dǎo)率和PH恒定——稀釋后要盡快測定（20min以內(nèi)）——建議用戶使用儀器配套的試劑第二十二頁，共26頁。末梢血和靜脈抗凝血末梢血：采集方便、成本低、目前大部分醫(yī)院均用；但只能測一次，且易凝集，受人為因素影響較大靜脈抗凝血：檢測準(zhǔn)確性好可多次取樣測量；使用成本高，須抗凝，檢驗(yàn)員采集困難第二十三頁，共26頁。用血模式

嬰幼兒的血液學(xué)檢查須采集末梢血，因?yàn)閶胗變红o脈采血存在多種危險，如：導(dǎo)致貧血、出血、靜脈血栓等。由于通過提高用血量可以增加血液學(xué)測定的精度，同時靜脈血測定結(jié)果穩(wěn)定，受外界因素影響較小，所以發(fā)達(dá)國家除嬰兒等特殊情況外，均采用靜脈血檢查。我國成人血液學(xué)檢查大多采用末梢血，特別是嚴(yán)重?zé)齻?、極度肥胖、血栓形成趨勢、老齡病人等。當(dāng)然還有使用習(xí)慣及采血成本的因素。第二十四頁，共26頁。全自動血液分析儀需將標(biāo)本直接吸入儀器內(nèi)自動稀