現(xiàn)代醫(yī)生的情報需求

與循證腫瘤文獻(xiàn)檢索四川省醫(yī)學(xué)情報研究所研究員中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志編委

中華醫(yī)學(xué)會《西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫

電子版》編輯部

副總編劉德齊Deqiliu2003@第一頁，共168頁。本人醫(yī)學(xué)情報信息工作簡歷：醫(yī)學(xué)情報研究咨詢工作30ch年（1981-2011）醫(yī)學(xué)查新咨詢工作25年（1986-2011年）衛(wèi)生部全國醫(yī)學(xué)查新工作有關(guān)文件起草者（發(fā)起者和執(zhí)筆者之一）（1988-1989年）全國醫(yī)學(xué)查新工作培訓(xùn)班（衛(wèi)生部組織）教師（1993-1998年）衛(wèi)生部情報專家咨詢委員會委員（1988年以來）衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)查新咨詢工作專家委員會委員（1998-2001年）《中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志》編輯委員會委員（2000年以來）全國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源利用普及培訓(xùn)教學(xué)（2007年以來）第二頁，共168頁。講座主要內(nèi)容一、現(xiàn)代醫(yī)生的臨床信息需求與情報障礙二、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)概述（主要定義、EBM主要文獻(xiàn)類型、證據(jù)國際最新分級、國際推薦的主要循證信息資源以及什么是最佳證據(jù)-POEMs等）三、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方法簡介：（臨床問題的構(gòu)建、PICO模式、主要檢索策略和情報評價方法）四、如何檢索循證腫瘤學(xué)文獻(xiàn)：（相關(guān)循證腫瘤情報檢索概念相關(guān)循證腫瘤學(xué)的MeSH詞匯Medline中有關(guān)RCT文獻(xiàn)的敏感檢索策略循證腫瘤文獻(xiàn)檢索方法和資源循證腫瘤醫(yī)學(xué)檢索策略循證腫瘤學(xué)不同臨床問題檢索案例其他循證腫瘤文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫EBM金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)資源等）

五、國際最新醫(yī)學(xué)情報檢索工具進(jìn)展（UpToDate和Gopubmed等簡介）第三頁，共168頁。、

一、現(xiàn)代臨床醫(yī)生的情報需求

1.臨床醫(yī)生的信息障礙

1）知識爆炸：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量大，發(fā)展快。目前全世界約有2萬余種生物醫(yī)學(xué)期刊，每年發(fā)表文獻(xiàn)約200余萬篇，而且期刊雜志和文獻(xiàn)的數(shù)量每年以7%的速度遞增，繁忙的臨床醫(yī)生在有限的時間內(nèi)要想從醫(yī)學(xué)信息的海洋獲取自己所需的知識十分困難。2）信息泛濫：相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)質(zhì)量不高，特別是作為臨床醫(yī)學(xué)信息主要來源的期刊雜志的質(zhì)量堪憂。需要讀者閱讀時再評價。3）中國醫(yī)生的信息素養(yǎng)普遍偏低，給他們解決文獻(xiàn)的需求帶來了很大障礙。

第四頁，共168頁。2.臨床醫(yī)生的信息需求

資料來源：RichardSmith.Whatclinicalinformationdodoctorsneed?BMJ313:1062(Published26October1996)(100336.3120@),editora1）醫(yī)生日常臨床需要用二百多萬條醫(yī)學(xué)信息來處理工作；醫(yī)學(xué)專業(yè)的文獻(xiàn)閱讀量是所有學(xué)科中最多的；臨床醫(yī)生每天應(yīng)該閱讀約20篇才能保持自己知識不落后；2）當(dāng)醫(yī)生看病人時，他們通常至少產(chǎn)生一個以上的臨床問題；這些問題大多涉及治療和診斷，許多問題很復(fù)雜，涉及病人個體情況和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識；許多問題不能立即回答，必須檢索文獻(xiàn)；第五頁，共168頁。

臨床醫(yī)生的信息需求（續(xù)）

3）

現(xiàn)代醫(yī)生常常并非簡單地找到文章，而是需要高質(zhì)量的文獻(xiàn)信息來支持臨床決策；最好的臨床信息資源是那些能用最小努力快速獲得的相關(guān)的及有效的證據(jù)-最新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)；4）

在網(wǎng)絡(luò)時代，不懂檢索的臨床醫(yī)生需要一種新的知識更新和文獻(xiàn)獲取方式和工具，例如電子式、便攜式信息檢索工具，使用方便檢索快速，通過互聯(lián)網(wǎng)傳播的巨型的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和病案系統(tǒng)接，并能同時適用于醫(yī)生和病人的信息工具，例如Uptodate、SUMSearch和FMJS/FEBM等。

第六頁，共168頁。醫(yī)學(xué)知識爆炸和信息泛濫：美國Massey大學(xué)的MarkStevenson教授指出：每年有25000種生物醫(yī)學(xué)雜志出版每天有8000篇學(xué)術(shù)文章發(fā)表每天有有95篇臨床試驗(yàn)產(chǎn)生，其中包括46篇RCTs文獻(xiàn)（包括不到一篇POEMs文獻(xiàn)）每天有1500篇醫(yī)學(xué)文章被加入Medline每年有60萬篇醫(yī)學(xué)文章進(jìn)入Pubmed這些文獻(xiàn)中只有不到1%的文獻(xiàn)對臨床有用每一位家庭醫(yī)師將面臨30公斤臨床指南的重負(fù)第七頁，共168頁。Worsewith“durationinpractice”InFebruary2005,asystematicreviewoftherelationshipbetweenclinicalexperienceandthequalityofhealthcarefoundwidespreadevidencethatthequalityofphysicians'performancedecreasedasthenumberofyearsinpracticeincreased.42005年的一篇系統(tǒng)評價資料證實(shí)：醫(yī)生的臨床技能隨著工齡而減退第八頁，共168頁。美國OHIO大學(xué)醫(yī)學(xué)的MiserWF教授告訴我們：每年有600萬篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)產(chǎn)生，如果醫(yī)生每天僅僅閱讀兩篇文章，一年后，他們將在自己的專業(yè)領(lǐng)域里落后82個世紀(jì)！"Ifphysicianswouldreadtwoarticlesperdayoutofthesixmillionmedicalarticlespublishedannually.Inoneyear,theywouldfall82centuriesbehindintheirreading."--[MiserWF,CriticalappraisaloftheLiterature,JAmBoardFamPract(JournaloftheAmericanBoardofFamilyPractice),12(4):315-333,1999-Nutri-Linkhttp://www.nutri-linkltd.co.uk/resources/DepartmentofFamilyMedicine,UniversityofOhioHospitalsClinic,Columbus,USA.]第九頁，共168頁。英國專家指出：現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中只有不到2%對臨床醫(yī)生有用，醫(yī)生需要有效的文獻(xiàn)，就像需要干凈清亮的水第十頁，共168頁。美國調(diào)查資料指出：當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的最大挑戰(zhàn)是無法找到所需要的資料

Areportofpreliminaryfindingsandanalysisfromstudentdiscussiongroupsheldon7U.S.campusesinFall2008.Resultssuggestthatconductingresearchisparticularlychallenging.Students’greatestchallengesarerelatedtotheirperceivedinabilitytofinddesiredmaterials2008年秋，美國7所高校學(xué)生討論組的初步調(diào)查及分析報告表明，信息素養(yǎng)研究項(xiàng)目尤其具有挑戰(zhàn)性，學(xué)生面臨的最大挑戰(zhàn)均認(rèn)為是無法找到所需要的資料。第十一頁，共168頁。薩繆爾?柯勒律治（1772-1834）：TheRimeoftheAncientMariner《古舟子詠》

Water,water,everywhere,Andalltheboardsdidshrink;Water,water,everywhere,Noranydroptodrink.“水呵水，到處都是水，船上的甲板卻在干涸；水呵水，到處都是水，卻沒有一滴能解我焦渴。第十二頁，共168頁。檢索能力與循證醫(yī)學(xué)能力已經(jīng)成為21世紀(jì)醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)--Dr.GeraldS.Lazarus（美國中華醫(yī)學(xué)基金會的顧問，北京協(xié)和醫(yī)院的客座教授）/user1/35132/archives/2009/2009610134431.html

與患者和同行間溝通、交流的能力從計算機(jī)上獲取信息的能力將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力在處理疾病時會考慮社區(qū)與社會有關(guān)因素的能力學(xué)會在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神結(jié)合的能力具備衡量所獲信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力感知自我能力和心理狀況的能力

第十三頁，共168頁。專家指出：循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用當(dāng)前最新的研究證據(jù)，可用于臨床快速獲取決策信息臨床醫(yī)生缺乏時間去過濾所有的信息，找到對病人相關(guān)的有用信息。此外，信息傳播速度非常迅速，一篇文章的嚴(yán)格批判非常耗時。臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是要學(xué)會利用和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，而不是成為一個循證分析專家，快速獲取的不斷更新的相關(guān)信息資源通道有助于避免對臨床問題進(jìn)行復(fù)雜的嚴(yán)格分析。臨床指南則是一個如何把循證醫(yī)學(xué)融入繁忙的臨床實(shí)踐的典型例子。AlisonC.Essary,MHPE,PA-C;AnthonyE.Brenneman,MPAS,PA-CJuly06,2009-

Evidence-basedmedicine:Thepearlsinthemedicalliterature/evidence-based-medicine-the-pearls-in-the-medical-literature/article/139529/第十四頁，共168頁。二、循證醫(yī)學(xué)（EBM）文獻(xiàn)概述

1.EBM的定義PatientConcerns患者愿望

ClinicalExpertise醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和技能BestresearchEvidence最好證據(jù)EBM第十五頁，共168頁。1.什么是循證醫(yī)學(xué)？循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，對患者作出醫(yī)療決策。其核心思想是：在臨床實(shí)踐中，應(yīng)以客觀的科學(xué)依據(jù)為證據(jù)，尊重病人的意愿，制定病人的診治決策。-

Sackett,D.L.(2000).Evidence-basedmedicine:HowtopracticeandteachEBM(2nded.).Edinburgh;NewYork:ChurchillLivingstone.第十六頁，共168頁。2.為什么我們需要循證醫(yī)學(xué)?美國哈佛大學(xué)Caplan教授指出：循證醫(yī)學(xué)之所以被提倡，是由于一些有效的療法長期得不到推廣，一些無效或有害的療法卻廣泛使用，經(jīng)常是高額的醫(yī)療費(fèi)用買來的卻是沒有證據(jù)證明有效的療法，病人得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并不令人滿意。醫(yī)務(wù)人員不能利用這些成果是主要原因是不懂正確的檢索方法和不了解合適的信息通道，而循證醫(yī)學(xué)的方法提供了一種新的方法讓醫(yī)生去實(shí)現(xiàn)新的臨床醫(yī)學(xué)模式。第十七頁，共168頁。循證醫(yī)學(xué)時代的醫(yī)生必須運(yùn)用EBM原則，將最新臨床研究結(jié)果應(yīng)用到各自的專業(yè)領(lǐng)域中去。

美國馬利蘭州Bethesda健康科學(xué)大學(xué)Schoenfeld教授認(rèn)為：

醫(yī)生們每天都在憑教科書、經(jīng)驗(yàn)和病理生理學(xué)知識對病人的治療作出重要判斷，但他們可能會忽略對診治病人具有重要影響的新臨床研究結(jié)果。

-[王曾禮，劉鳴經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的必然2001-09-21/_daifumd/artdetails_28.html]第十八頁，共168頁。3.FindingtheBestEvidence

查找最好的證據(jù)Typicallynotintextbooks(quicklyobsolete)一般不在教科書里（很快過時）Difficultwithtraditionaljournals傳統(tǒng)的雜志里難以尋找；Useelectronicdatabases,somewhichexplicitlyevaluatetheevidence使用電子數(shù)據(jù)庫，其中有明確的證據(jù)：Evidence-basedMedicineReviews(EBMR)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)CochraneDatabaseofSystematicReviews考科藍(lán)系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫資料來源：GregoryW.Dalack,MDIntroductiontoEvidence-BasedMedicine

December22,2005第十九頁，共168頁。1)什么是最好的證據(jù)：主要指來自臨床基礎(chǔ)的研究，尤其是以病人為中心的臨床研究臨床研究新證據(jù)不僅可以否定曾經(jīng)已被接受的臨床診斷性試驗(yàn)和治療方案，也將隨時被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效和更安全的新證據(jù)取代；臨床專業(yè)技能是醫(yī)生長期積累的對個體病人的診治和治療反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn),但必須結(jié)合最新證據(jù)和病人的意愿；病人的選擇指病人對診斷和治療方案的特殊選擇和需求，這種選擇決定了我們醫(yī)生的臨床決策方向。第二十頁，共168頁。2）POEMs文獻(xiàn)與DOEs文獻(xiàn)的主要區(qū)別及臨床選擇-POEMs(Patient-orientedevidenceThatMatters，

POEMs)證據(jù)是指針對患者的證據(jù)，即那些能幫助病人活得更長或活得更好的治療結(jié)果，包括發(fā)病率的減少，死亡率的下降，疾患癥狀的改善，生活質(zhì)量的提高或治療費(fèi)用成本的降低等。-DOEs（Disease-orientedevidence）證據(jù)是指針對疾病的證據(jù)，即那些包括中間的、組織病理學(xué)、生理學(xué)或臨床試驗(yàn)的中間試驗(yàn)結(jié)果（例如：血糖，血壓，流速，冠狀動脈斑塊厚度），它們可能會或者不會反映患者治療結(jié)果的改善情況/afp/2004/0201/p548.html-Poems（病人相關(guān)證據(jù)）文獻(xiàn)能回答基于原始研究和系統(tǒng)評價的臨床上常見問題.EBM專家認(rèn)為臨床醫(yī)生要重視POEM，盡量避免DOEs；醫(yī)療方案應(yīng)該由DOEs轉(zhuǎn)移到POEMs

第二十一頁，共168頁。第二十二頁，共168頁。POEM：針對患者有意義的金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)，每月僅100多篇，彌顯珍貴，臨床醫(yī)生需要用心查找，用以支持臨床決策D.C.Slawason博士指出：13%的POEMs來自ACP雜志，每月僅僅有25-30篇，僅占2.6%的EBM文獻(xiàn)，這就是POEM證實(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)。Pubmed以及基于Pubmed的我國自主打造的FMJS/FEBM產(chǎn)品中則涵蓋了ACPJournalClub（美國醫(yī)師協(xié)會雜志俱樂部）97%的文獻(xiàn)，其他資源的還有許多，例如InfoPOEMs第二十三頁，共168頁。4.如何尋找POEMS文獻(xiàn)？/第二十四頁，共168頁。作為金標(biāo)準(zhǔn)的POEMs文獻(xiàn)全世界每月僅100多篇期刊文獻(xiàn)，ACPJClub里每天產(chǎn)生不到一篇第二十五頁，共168頁。通過EE+網(wǎng)站，我們可以找到POEMs文獻(xiàn)第二十六頁，共168頁。這是個付費(fèi)網(wǎng)站第二十七頁，共168頁。不過我們通過Google的高級檢索的超鏈，可以找到相關(guān)POEMs文獻(xiàn)的免費(fèi)通道第二十八頁，共168頁。通過網(wǎng)站整合，可以閱讀POEMs文獻(xiàn)的內(nèi)容包括證據(jù)級別

/acupuncture-effective-for-chronic-shoulder-pain/article/195655第二十九頁，共168頁。DailyPOEMs文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)摘要形式Aspirinreducescancerdeathandall-causemortality

標(biāo)題：阿司匹林預(yù)防癌癥及多種原因的死亡臨床問題：Clinicalquestion:Doesaspirinpreventdeathfromcanceranddeathfromallcauses?基線：Bottomline:Inthispooledanalysisofrandomizedtrialsofaspirinversusnoaspirin,patientstakingaspirinwerelesslikelytodiefromcancerandwerealsolesslikelytodiefromanycause.(LOE=1a)摘要：Synopsis:Theseauthorsidentified8randomizedtrials(withmorethan25,000patients)ofdailyaspirinversusnoaspirinthathadatleast4yearsofactivetreatmentandatleast5yearsoffollow-up....Finally,theauthorsdon’treportannualizeddeathrates,sotheNNTsmaybemisleading.文獻(xiàn)來源：RothwellPM,FowkesFG,BelchJF,etal.Effectofdailyaspirinonlong-termriskofdeathduetocancer:analysisofindiviLancet.2011;377(9759dualpatientdatafromrandomisedtrials.第三十頁，共168頁。5.ThePracticeofEBM

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐步驟Step1:Askingananswerablequestion\

提出能夠回答的臨床問題；Step2:Trackingdownthebestevidencetoanswerthatquestion\有效地檢索最佳證據(jù)，用以回答有關(guān)臨床問題。Step3:Criticallyappraisetheevidenceforvalidity,sizeoftheeffect,andutilityofthefindings\

對所獲得的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評價，包括真實(shí)性和有效性等。Step4:Incorporatetheclinicalappraisalintoourclinicalexpertiseandpatient’sindividualissues\將評價結(jié)果應(yīng)用于自己的臨床實(shí)踐,結(jié)合患者的個體情況，改變原有的決策方案；Step5:Evaluateandimprovesteps1-4witheachnewopportunitytoapplytheseprinciples\

對應(yīng)用的效果進(jìn)行再評價。第三十一頁，共168頁。6.循證醫(yī)學(xué)重要的文獻(xiàn)分類：系統(tǒng)評價(SystematicReview)、Meta-分析與臨床指南（ClinicalGuidline）

1系統(tǒng)評價是針對某一具體臨床問題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)的原理和方法，對這些文獻(xiàn)進(jìn)行全新的綜合和研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。2）Meta分析是將系統(tǒng)評價中的多個不同結(jié)果的同類研究合并為一個量化指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)方法。3）系統(tǒng)評價有別于傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述。

第三十二頁，共168頁。復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室2023/3/31復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室33

綜述Meta-分析系統(tǒng)評價From:CriticalAppraisalSkillsProgramme(CASP),Oxford.綜述、系統(tǒng)評價和Meta分析的區(qū)別（引自復(fù)旦大學(xué)教案）第三十三頁，共168頁。系統(tǒng)評價、Meta分析、個體化病人Meta分析和普通綜述的區(qū)別第三十四頁，共168頁。7.如何判斷循證文獻(xiàn)的類型?--通過Pubmed高級檢索的限制（Limited）--通過FMJS/FEBM的循證檢索過濾--通過Pubmed的文獻(xiàn)類型揭示-通過FMJS/FEBM的文獻(xiàn)類型揭示第三十五頁，共168頁。1）Pubmed的高級檢索是通向系統(tǒng)檢索的重要通道第三十六頁，共168頁。Pubmed高級檢索:限定共識文獻(xiàn)及系統(tǒng)評價文獻(xiàn)第三十七頁，共168頁。然后在檢索欄里輸入檢索詞（crushsyndrome）很快找到四篇重要文獻(xiàn)第三十八頁，共168頁。2）FMJS/FEMB/北京康健世訊的循證過濾器

這是國內(nèi)現(xiàn)有的檢索循證文獻(xiàn)的重要信息平臺，輸入檢索詞后能自動過濾出系統(tǒng)評價等重要文獻(xiàn)第三十九頁，共168頁。通過檢索詞快速找到需要的系統(tǒng)評價文獻(xiàn)的摘要和結(jié)論第四十頁，共168頁。3）從Pubmed中尋找文獻(xiàn)的類型第四十一頁，共168頁。點(diǎn)開DisplaySettings,找到文獻(xiàn)格式，點(diǎn)Abstract再點(diǎn)Apply第四十二頁，共168頁。點(diǎn)開文獻(xiàn)摘要后可在<PublicationTypes>找到該文獻(xiàn)的發(fā)表類型，例如RCTs第四十三頁，共168頁。4）從FMJS/FEBM數(shù)據(jù)庫中揭示文獻(xiàn)類型：檢索到重要文獻(xiàn)后，點(diǎn)擊“文摘”第四十四頁，共168頁。從顯示的文摘中找到文獻(xiàn)類型標(biāo)識第四十五頁，共168頁。8.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級1）主要證據(jù)級別：循證醫(yī)學(xué)問世近20年來，其證據(jù)質(zhì)量先后經(jīng)歷了“老五級”、“新五級”、“新九級”和“GRADE”四個階段。前三者關(guān)注設(shè)計質(zhì)量，對過程質(zhì)量監(jiān)控和轉(zhuǎn)化的需求重視不夠；而“GRADE”關(guān)注轉(zhuǎn)化質(zhì)量，從證據(jù)分級出發(fā)，整合了分類、分級和轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)。目前GRADE標(biāo)準(zhǔn)已被包括WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的28個國際組織、協(xié)會采納，成為證據(jù)發(fā)展史上的里程碑事件。資源:《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》

2010年10期1128-1130

。

第四十六頁，共168頁。目前國際通常采用的EBM證據(jù)分類第四十七頁，共168頁。目前國際通常采用的EBM證據(jù)分類（牛津大學(xué)EBM中心，2009）第四十八頁，共168頁。新九級證據(jù):Brooklyn醫(yī)學(xué)圖書館提供第四十九頁，共168頁。GRADE標(biāo)準(zhǔn)：目前GRADE標(biāo)準(zhǔn)已被包括WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的28個國際組織、協(xié)會采納，成為證據(jù)發(fā)展史上的里程碑事件。

Source:GRADE(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation)WorkingGroup2007(modifiedbytheEBMGuidelinesEditorialTeam高質(zhì)量（High）：進(jìn)一步研究也不可能改變該療效評估結(jié)果的可信度中等質(zhì)量（Moderate）：進(jìn)一步研究很可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且可能改變該評估結(jié)果低質(zhì)量（Low）：進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且該評估結(jié)果很可能改變極低質(zhì)量（Verylow）：任何療效評估結(jié)果都很不確定第五十頁，共168頁。GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation(GRADE)/product/ebm_loe.cfm?show=grade

第五十一頁，共168頁。2）主要臨床問題類型Diagnosis診斷：選擇和解釋診斷手段/howtoselectandinterpretdiagnostictestsTherapy治療：選擇合適的治療手段howtoselecttreatmentstoofferpatientsthatdomoregoodthanharmandthatareworththeeffortsandcostsofusingthemPrognosis預(yù)后：估計病人病程以及預(yù)測可能的并發(fā)癥/howtoestimatethepatient'slikelyclinicalcourseovertimeandanticipatelikelycomplicationsofdiseaseHarm/Etiology病因：確定疾病病因包括醫(yī)源性病因/howtoidentifycausesfordisease(includingiatrogenicforms)第五十二頁，共168頁。3）適合于不同臨床問題的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Diagnosis診斷:prospective,blindcomparisontoagoldstandardTherapy治療:RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrognosis預(yù)后:cohortstudy>casecontrol>caseseriesHarm/Etiology病因/危害:RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrevention預(yù)防:RCT>cohortstudy>casecontrol>caseseriesClinicalExam臨床檢查:prospective,blindcomparisontogoldstandardCostBenefit費(fèi)用效益:economicanalysis第五十三頁，共168頁。9、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主要資源簡介1）循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的主要資源分為四類：

-原始研究證據(jù)（Pubmed、EMBASE、FMJS/FEBM）未過濾文獻(xiàn)-二次研究數(shù)據(jù)庫（Cochrane圖書館、ACPJClub、ClinicalEvidence過濾文獻(xiàn)-臨床指南或會議共識（NationalGuidelineClearinghouse和Pubmed高級檢索中的PT-進(jìn)行中研究和會議論文（灰色文獻(xiàn)–主要檢索WHO批準(zhǔn)的四個一級臨床試驗(yàn)注冊庫）第五十四頁，共168頁。2）EBM證據(jù)來源—原始研究證據(jù)：美國的PubMed數(shù)據(jù)庫/中國的FMJS/FEBM數(shù)據(jù)庫荷蘭的Embase數(shù)據(jù)庫(EmbaseDatabase)英國的國立研究注冊(TheNationalResearchRegister，NRR），由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（NationalHealthServiceNHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫。中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)

第五十五頁，共168頁。Pubmed推出新的二代搜索引擎

—NewAdvancedSearch第五十六頁，共168頁。今年新改版后的Pubmed主頁：凸顯了循證醫(yī)學(xué)信息資源，這種具有智能化高級檢索的界面?zhèn)溆卸喾N過濾器，可使不懂檢索的醫(yī)生快速找到相關(guān)的和最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。第五十七頁，共168頁。對文獻(xiàn)類型全文或免費(fèi)文獻(xiàn)等的揭示第五十八頁，共168頁。對循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的全面揭示第五十九頁，共168頁。美國Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的專家CrowleySD等（2003）認(rèn)為：”77%的臨床問題答案來自MEDLINE并且改變了47%的臨床決策”。Pubmed已經(jīng)成為世界公認(rèn)最權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，同時也是知識發(fā)現(xiàn)特別是循證醫(yī)學(xué)的寶貴資源，臨床醫(yī)生可以從中了解醫(yī)學(xué)知識并將其中重要的變化應(yīng)用到他們的實(shí)踐中，無須再去親自閱讀和綜合成千上萬篇期刊論文全文。它的EBM文獻(xiàn)高達(dá)4，2000篇；它收錄了美國最權(quán)威的EBM文獻(xiàn)《ACPJournalClub》的97%的文獻(xiàn)及《CochraneDatabaseSystRev》庫93%的文獻(xiàn)；它還包含了《Embase》的3000種雜志，得到包括歐盟在內(nèi)的公認(rèn)和推薦；而中國的FEBM是整合了Pubmed全部資源以及OA資源的國內(nèi)最好的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫第六十頁，共168頁。EMBASE.com是將EMBASE《荷蘭醫(yī)學(xué)文摘》中九百多萬條生物醫(yī)學(xué)記錄與六百多萬條獨(dú)特的MDELINE記錄相結(jié)合，形成全球最大最具權(quán)威性的生物醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。EMBASE.com囊括了70多個國家/地區(qū)出版的5,000多種刊物，覆蓋各種疾病和藥物信息，尤其是它所涵蓋的大量歐洲和亞洲醫(yī)學(xué)刊物。/home第六十一頁，共168頁。3）EBM證據(jù)來源—二次研究數(shù)據(jù)庫Cochrane圖書館(CochraneLibrary)；Ovid

循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫；ACPJournalClub,EssentialEvidence，

ClinicalEvidence和BMJ

的BestPractice；NIHCS&TAS（美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫/NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements）第六十二頁，共168頁。Cochrane圖書館

/o/cochrane/cochrane_search_fs.html?newSearch=true第六十三頁，共168頁。國外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)Cochrane信息作為最佳循證醫(yī)學(xué)信息Cochrane數(shù)據(jù)庫臨床證據(jù)專業(yè)性和針對性POEMs最佳證據(jù)循證教科書、Up-to-Date、5mcc循證雜志/Medline第六十四頁，共168頁。為什么Cochrane系統(tǒng)評價屬循證醫(yī)學(xué)中最高質(zhì)量的證據(jù)?這是因?yàn)樗蓹?quán)威的統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)和臨床專家領(lǐng)導(dǎo)方法學(xué)研究，有不斷更新的統(tǒng)一工作手冊，各專業(yè)評價組編輯部結(jié)合專業(yè)實(shí)際制定特定的方法學(xué)，有完善的系統(tǒng)評價培訓(xùn)體系。有健全的審稿和編輯系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，有發(fā)表后評價和反饋機(jī)制，要求作者對評論和意見做出及時反應(yīng)，不斷更新，新證據(jù)發(fā)表后及時再版，有完善的原始研究資料庫提供原料，對原始研究質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格評價，有納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。第六十五頁，共168頁。ACPJournalClub是由美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會出版的循證醫(yī)學(xué)電子期刊，于1991年創(chuàng)辦的雙月刊定期篩選臨床方面的130多種主要期刊，選取符合循證醫(yī)學(xué)要求的論著，對其進(jìn)行詳細(xì)摘要。系付費(fèi)資源，但可以免費(fèi)進(jìn)入網(wǎng)站瀏覽并檢索題錄第六十六頁，共168頁。ACPJClub高級檢索第六十七頁，共168頁。獲得密切相關(guān)EBM文獻(xiàn)第六十八頁，共168頁。通過網(wǎng)絡(luò)信息資源整合（利用GS等）迅速找到需要的文獻(xiàn)第六十九頁，共168頁。4）權(quán)威性的EBM證據(jù)來源—指南或共識-

臨床指南（PracticeGuidline）：是指人們針對特定的臨床情況，根據(jù)成熟的系統(tǒng)評價和Meta分析等證據(jù)系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)師和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)性意見。目前學(xué)者們公認(rèn)，循證的指南最具權(quán)威性。[首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)（四）2007年10月16日/html/qikan/yykxzh/ynbzz/2005452/jxjy/20080831080118992_298142.html]

包括：美國的國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouseNGC）和英國的指南（Guidelines）

都是經(jīng)過嚴(yán)格評價篩選的臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。共識研發(fā)會議（ConsensusDevelopmentConference）“所謂共識會議,就是針對存在爭議的科學(xué)技術(shù)問題,由公眾的代表組成團(tuán)體向?qū)＜姨岢鲆蓡?通過雙方的交流和討論,形成共識,把最終意見公開發(fā)表的會議形式。-

[SimonJoss&JohnDurant.TheUKNationalConsensusConferenceonPlantBiotechnologyPublicUnderstanding.Sci.4(1995)195-204.實(shí)踐指南和共識文獻(xiàn)具有權(quán)威性，帶有實(shí)踐指導(dǎo)意義。當(dāng)醫(yī)師在循證決策有困難時,常可應(yīng)用循證臨床指南,一個有價值的臨床實(shí)踐指南應(yīng)該收集了所有最新(過去12個月內(nèi))的有關(guān)證據(jù),對其分析評估并對其進(jìn)行分級,還標(biāo)注其證據(jù)級別和相關(guān)文獻(xiàn)出處。

第七十頁，共168頁。美國國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouseNGC）由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國醫(yī)學(xué)會和美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會聯(lián)合制作。是最重要的循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。/

第七十一頁，共168頁。英國臨床指南：英國牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院制作。http://www.patient.co.uk/guidelines.asp第七十二頁，共168頁。美國Massachusetts大學(xué)推薦的臨床指南網(wǎng)站：ClinicalPracticeGuidelines

CDCWONDER

TowardOptimizedPractice(ClinicalPracticeGuidelines),AlbertaMedicalAssociation

GuidetoClinicalPreventiveServices,2nded,1995

HSTAT(HealthServices/TechnologyAssessmentTexts)–FromtheNationalLibraryofMedicine.Accesstofull-textofdocumentsusefulinhealthcaredecisionmaking.NationalGuidelineClearinghouse?(NGC)–SponsoredbytheAgencyforHealthCarePolicyandResearchinpartnershipwiththeAmericanMedicalAssociationandtheAmericanAssociationofHealthPlans.NIHConsensusDevelopmentProgramHome

第七十三頁，共168頁。共識文獻(xiàn)可通過Pubmed的高級檢索中文中類型選擇或者FMJS/FEBM的過濾器檢索獲得第七十四頁，共168頁。5）EBM證據(jù)來源—醫(yī)學(xué)期刊:醫(yī)學(xué)期刊是循證醫(yī)學(xué)最重要的源泉-

循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine，EBM）

雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）聯(lián)合主辦。-美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACPJournalClub）雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會（ACP

AmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）聯(lián)合主辦。-Bandolier單月刊，由NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。-循證護(hù)理雜志（Evidence-BasedNursing）

季刊，由英國皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。循證衛(wèi)生保健雜志（Evidence－BasedHealthCare）

季刊，由英國出版。Evidence-BasedOncology（ChrisWilliams等編輯由Blackwell出版有關(guān)腫瘤的循證醫(yī)學(xué)研究雜志，2003年出版）第七十五頁，共168頁。Evidence-BasedOncology/medicine/bmj/oncology/default.asp第七十六頁，共168頁。國際上最著名的EBM期刊第七十七頁，共168頁。通過FMJS的期刊導(dǎo)航快速找到腫瘤學(xué)核心期刊287種（按IF因子排序）第七十八頁，共168頁。中文醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)除了檢索《CBMdisc》和《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》外，應(yīng)檢索三種中文核心刊物：

1.北大版核心期刊（指由北京大學(xué)圖書館和北京高校圖書館期刊工作研究會主持編撰的《中文核心期刊要目（總覽）》簡稱核心期刊，目前出到2008年版）2.中國統(tǒng)計源期刊：指由中國科學(xué)技術(shù)信息研究所（InstituteofScientificandTechnicalInformationofChina，ISTIC）主編的《中國科技期刊引證報告》（ChineseS&TJournalCitationReports，CJCR。目前出到2009年）3.南大版核心期刊：（中國社會科學(xué)核心期刊）第七十九頁，共168頁。6）《進(jìn)行中研究》循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源-世界衛(wèi)生組織國際臨床試驗(yàn)注冊平臺（ICTRP）/ictrp/en/

-美國臨床試驗(yàn)注冊數(shù)據(jù)庫（ClinicalT）

/

-英國國際標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對照試驗(yàn)號注冊庫（InternationalStandardRandomisedControlledTrialNumberRegister，ISRCTN）（http://www.nihr.ac.uk/Pages/NRRArchive.aspx）-澳大利亞–新西蘭臨床試驗(yàn)注冊中心（AustralianandNewZealandClinicalTrialsRegistry，ACTR

-中國臨床試驗(yàn)注冊中心/(S(tnip0zugws0nyz45oijafx55))/Default.aspx

第八十頁，共168頁。世界衛(wèi)生組織國際臨床試驗(yàn)注冊平臺

/ictrp/en/第八十一頁，共168頁。美國國立醫(yī)學(xué)圖書館臨床試驗(yàn)注冊中心/第八十二頁，共168頁。英國國際標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對照試驗(yàn)號注冊庫（InternationalStandardRandomisedControlledTrialNumberRegister，ISRCTN）/isrctn/第八十三頁，共168頁。澳大利亞–新西蘭臨床試驗(yàn)注冊中心（AustralianandNewZealandClinicalTrialsRegistry，ACTR）

.au/第八十四頁，共168頁。中國臨床試驗(yàn)注冊中心/(S(tnip0zugws0nyz45oijafx55))/Default.aspx第八十五頁，共168頁。7）主要的一站式EBM綜合數(shù)據(jù)庫SUMSearch

/TRIP數(shù)據(jù)庫

FMJS/FEBM康健臨床決策循癥數(shù)據(jù)庫第八十六頁，共168頁。A.SUMSearch（/）

該庫由美國Texas大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心支持資助發(fā)維護(hù)并提供免費(fèi)服務(wù)的非贏利網(wǎng)站。為保證盡力限制因利益沖突產(chǎn)生的偏倚，Sumsearch主要從三個政府機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫檢取醫(yī)學(xué)證據(jù)，即美國的國家醫(yī)學(xué)圖書館的Medline、NGC(NationalGuidelineClearinghouse)、和英國政府機(jī)構(gòu)的DARE數(shù)據(jù)庫取材?？舍槍Σ∫?、診斷、治療、預(yù)后等進(jìn)行檢索。第八十七頁，共168頁。SUMSearch2自動查找Medline、DARE和NGC等重要循證數(shù)據(jù)庫第八十八頁，共168頁。SUMSearch2能自動顯示重要文獻(xiàn)第八十九頁，共168頁。方便查找不同類型的EBM文獻(xiàn)，例如原文、系統(tǒng)評價和臨床指南等第九十頁，共168頁。B.TRIP數(shù)據(jù)庫（）建立于1997年，其目標(biāo)是為醫(yī)生提供“一站式”的信息服務(wù)，目前該網(wǎng)站收集了來源于75家期刊及網(wǎng)站的信息，其中包括Cochrane圖書館的系統(tǒng)評價摘要，Cochrane療效評價數(shù)據(jù)庫、BestBETS，Bandolier，BMJupdatas等，并與相關(guān)雜志和電子教科書進(jìn)行鏈接。既可直接檢索出二級研究雜志上的系統(tǒng)評價等，也可對一些在線的高質(zhì)量的原始研究雜志進(jìn)行檢索。第九十一頁，共168頁。TRIP數(shù)據(jù)庫（）第九十二頁，共168頁。C.FMJS/FEBM：康健臨床決策循癥數(shù)據(jù)庫(ForeignEvidence-BasedMedicine)

作為中國人自己打造的EBM文獻(xiàn)的信息挖掘機(jī)，F(xiàn)MJS/FEBM整合了8000余種著名生物醫(yī)學(xué)期刊資源，是我國目前最好的基于Pubmed和OA（Open-Access）醫(yī)學(xué)資源的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索工具?？到EBM開創(chuàng)了循證醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)的“第三代搜索引擎”的先河，同時實(shí)現(xiàn)了對藥物的整合、PICO檢索模式和國際疾病分類(ICD-10)檢索等先進(jìn)檢索理念的引進(jìn)，可解決了中國醫(yī)生獲取最新EBM信息難的問題，為臨床醫(yī)生帶來了實(shí)踐新的臨床模式的福音。第九十三頁，共168頁。北京康健世訊公司的最新循證醫(yī)學(xué)知識庫-中國人自己打造的FEBM整合庫第九十四頁，共168頁。FMJS/FEBM擁有的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)核心檢索功能1、FMJS/FEBM能進(jìn)行循證核心期刊檢索（對Pubmed、Cochoranedatabase和ACP雜志以及OA刊物的EBM資源的整合，約8000余種生物醫(yī)學(xué)期刊）2、FMJS/FEBM擁有當(dāng)今國際流行的《PICO》循證檢索模式通道3、FMJS/FEBM的多種過濾器能迅速從檢索結(jié)果找到高質(zhì)量的EBM文獻(xiàn)摘要并揭示其網(wǎng)絡(luò)全文通道4、FMJS/FEBM擁有對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行情報評價功能（過濾器）5、FMJS/FEBM具備文獻(xiàn)統(tǒng)計分析功能6、FMJS/FEBM能對證據(jù)文獻(xiàn)結(jié)論分提取及機(jī)器自動翻譯，系統(tǒng)檢索導(dǎo)航（導(dǎo)航與翻譯幫助）7.FEBM獨(dú)創(chuàng)的ICD-10疾病分類導(dǎo)航檢索以及MeSH詞檢索自動轉(zhuǎn)換：世界上首創(chuàng)的兩種分類醫(yī)學(xué)術(shù)語分類的自動轉(zhuǎn)換檢索系統(tǒng)，方便了臨床路徑在中國醫(yī)院的積極推廣。95第九十五頁，共168頁。ICD-10疾病分類導(dǎo)航檢索：世界上首創(chuàng)的兩種分類詞語的自動轉(zhuǎn)換檢索系統(tǒng)，方便了臨床路徑在中國醫(yī)院的積極推廣第九十六頁，共168頁。8.如何正確選擇循證醫(yī)學(xué)資源（一）求助圖情人員和循證醫(yī)學(xué)人員:它山之石可以攻玉（二）自己檢索并評價（可能性）：國外研究結(jié)果證實(shí)：醫(yī)生只要經(jīng)過簡單的培訓(xùn)，耗時不超過十分鐘，即能進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并改變47%的臨床決策。（三）掌握國際上最新的EBM資源和檢索方法第九十七頁，共168頁。1）正確選擇循證衛(wèi)生保健決策信息資源：

杰出的循證醫(yī)學(xué)大師、加拿大

McMaster大學(xué)臨床流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)教授R.BHaynes醫(yī)師提出了一種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)構(gòu)——“5S”模型（Studies/研究、Syntheses/綜述、

Synopses/摘要、Summaries/總結(jié)、

Systems/系統(tǒng)

。該模型已經(jīng)被全世界公認(rèn)為找到最佳證據(jù)的金標(biāo)準(zhǔn)。第九十八頁，共168頁。SystematicReviewCochranereviewsEvidencebasedjournals

ACPJclubEBN,EBMHComputerizedDecisionSupportSystem(CDSS)

計算機(jī)決策支持系統(tǒng)

“5S”

循證醫(yī)學(xué)信息資源(Haynes)BMJUpdates+Originalarticles:Medlin/

ClinicalQueriesEvidencebasedtextbooksUpToDate,DynaMed,ACPPIER,BMJClinicalEvidence研究Studies綜述Syntheses摘要Synopses總結(jié)Summaries系統(tǒng)SystemsHaynes,R.(2006,November).Ofstudies,syntheses,synopses,summaries,andsystems:the5Sevolutionofinformationservicesforevidence-basedhealthcaredecisions.ACPJournalClub,145(3),A8-A9.第九十九頁，共168頁。2).主要EBM文獻(xiàn)檢索及評價過程：分析題目，確定檢索策略，尋找數(shù)據(jù)庫，找到有用文獻(xiàn)并快速評價其質(zhì)量

--

提出清晰明確的可回答的臨床問題（PICO模式）；--進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索找到回答問題的臨床試驗(yàn)和其他類型的研究文獻(xiàn)；--通過對這些文獻(xiàn)的嚴(yán)格評價（包括情報評價和臨床流行病學(xué)等評價）確定其有效性；第一百頁，共168頁。如何構(gòu)建良好的問題？“抗凝劑腦卒中病人有效嗎”——“抗凝劑與不用抗凝劑相比能改善急性缺血性腦卒中病人的臨床預(yù)后嗎？”第一百零一頁，共168頁。PICO檢索策略（流行的國際標(biāo)準(zhǔn)）P（PatientorProblem）（有關(guān)患者人群或疾病過程的描述）I（Intervention）（考慮的治療措施）C（Comparison）（作為比較的治療措施）O(Outcome)（臨床預(yù)后結(jié)果）第一百零二頁，共168頁。ThestructureofthePICOmightlooklikethis:

臨床問題：Inelderlypatientswithheartfailureandanejectionfractionof40%,isirbesartaneffectiveinreducingtheneedforrehospitalization?

第一百零三頁，共168頁。FMJS/FEBM的PICO模式檢索：第一百零四頁，共168頁。Medline/Pubmed的PCIO檢索格式

/nlmd/pico/piconew.php第一百零五頁，共168頁。2010年9月16日在中國醫(yī)科院圖書館舉辦了首屆北京協(xié)和循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索大賽，通過此種比賽推進(jìn)醫(yī)院的循證醫(yī)學(xué)臨床新模式。通過情報人員的講解，協(xié)和的醫(yī)生們掌握了文獻(xiàn)檢索的“PICO”方法。參賽人員抽一個臨床問題，在規(guī)定的40分鐘內(nèi)完成文獻(xiàn)檢索、論文閱讀評估并制作幻燈片，匯報檢索的過程和結(jié)果，同時對檢索結(jié)果進(jìn)行分析和評估。評委們從臨床問題的構(gòu)建、文獻(xiàn)檢索的過程、文獻(xiàn)的分析等方面對各參賽隊(duì)進(jìn)行評分,評選出獲獎隊(duì)伍。第一百零六頁，共168頁。三、如何檢索循證腫瘤學(xué)文獻(xiàn)

1.簡介Introduction國外學(xué)者認(rèn)為：要找到適當(dāng)?shù)腅BM文獻(xiàn)，臨床醫(yī)生需要一種特殊技巧（search-analyze-sotre,SAS）,包括基本的循證檢索策略，確定相關(guān)的關(guān)鍵詞以用于在包含腫瘤信息的專題數(shù)據(jù)庫中檢索文獻(xiàn)。尤其是在Medline中使用主題詞（Mesh）和布爾邏輯檢索技術(shù)來檢索文獻(xiàn)尤為重要。其中，利用循證檢索詞作為獲得高質(zhì)量證據(jù)的過濾器也是一種節(jié)約醫(yī)生時間的重要檢索方法。一般來說，兩個以上的檢索詞的組合就可以產(chǎn)生大量的引文，例如“乳腺癌的輔助化療”在Medline中可以檢索到6000多條引文。因此限制過多的無關(guān)文獻(xiàn)非常重要。第一百零七頁，共168頁。2.相關(guān)循證腫瘤情報檢索概念

GeneralSearchStrategies主題詞和副主題詞（Pubmed中的主題詞表系統(tǒng)MeSH和Subheading）文本詞（textword,TW）、截詞法（用于新詞和綜合全面檢索）循證腫瘤學(xué)檢索技巧：腫瘤發(fā)病部位加上腫瘤組織學(xué)分類（例如：Lung

neoplasmsANDnon-smallcelllungcarcinoma)4)邏輯檢索符號的作用：“AND”

“OR”

“NOT”第一百零八頁，共168頁。3.相關(guān)循證腫瘤學(xué)的MeSH詞匯腫瘤的MeSH詞在不斷增多，但均在主題詞樹表Neoplams的下位；腫瘤的組織學(xué)分類均在Neoplasmsbyhistologictype2)特殊的腫瘤治療術(shù)語也是循證檢索的重點(diǎn)。例如：包括抗癌劑和免疫抑制劑在內(nèi)的不同化療法等。”Antineoplasticagents,combined“;治療方法例如：Chemotherapy，adjuvant等；診斷術(shù)語例如：sentinellymphnodebiopsy;腫瘤病因?qū)W術(shù)語例如：geneticpredispositiontodisease,carcinogens,oncogenes,oncogene,proteins等；腫瘤預(yù)后例如：mortality\morbidity,survival,survival,epidemiology,Endresultsprogram,disease-freesurvival,diseaseprogression3）檢索最新的腫瘤文獻(xiàn)時應(yīng)該限制使用Mesh詞,盡管腫瘤主題詞每年更新，但是腫瘤學(xué)發(fā)展太快，新的術(shù)語不斷涌現(xiàn)，因此檢索新的腫瘤學(xué)術(shù)語時應(yīng)該如果而多使用文本詞（textword，tw）例如：adjuvantchemotherapy[tw]第一百零九頁，共168頁。Pubmed有關(guān)腫瘤的主題樹詞表第一百一十頁，共168頁。表1：Medline中有關(guān)RCT文獻(xiàn)的敏感檢索策略：首先使用一級策略(Stage1)stage1terms：第一百一十一頁，共168頁。4.循證腫瘤文獻(xiàn)檢索方法和資源1）

四種臨床問題類型（治療、診斷、病因和預(yù)后）每一種類型的檢索都有特殊的策略（過濾器-籬笆/Hedges）2）敏感性檢索（Sensitivity）-查全率（Broad）3）特指性檢索（Specificity）-查準(zhǔn)（Narrow）4)臨床腫瘤醫(yī)生一般應(yīng)該使用特指性檢索，除非需要作一個專題性綜述或者沒有找到需要的證據(jù)時才增加使用敏感性檢索（Broad）第一百一十二頁，共168頁。PubmMed中ClinicalQueries的臨床問題類型及敏感性和專指性檢索選擇第一百一十三頁，共168頁。ClinicalQueries中“breastneoplasmsANDchemotherapy,adjuvant”的廣泛檢索可獲8000余條文獻(xiàn)，而專指性檢索只有1000余篇第一百一十四頁，共168頁。通過北京康健FEBM庫中的臨床查詢途徑也可檢索第一百一十五頁，共168頁。FEBM的臨床查詢中“breastneoplasmsANDchemotherapy,adjuvant”的治療專指性檢索獲得近千篇文獻(xiàn)，其中包括系統(tǒng)評價和Meta分析30篇；寬泛性檢索獲得5000余篇文獻(xiàn)與Pubmed的結(jié)果基本相同第一百一十六頁，共168頁。5.循證腫瘤醫(yī)學(xué)檢索策略1）

國外資料有關(guān)在Medline中檢索循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的策略很多，例如OVID平臺等著名數(shù)據(jù)庫均有所介紹，我給大家提供一個適合在Pubmed中檢索用的表格(Table2)；2）《ClinicalQueries》和《臨床查詢》：由加拿大學(xué)者Haynes等提供的臨床問題循證檢索策略，已被許多著名數(shù)據(jù)庫和學(xué)者公認(rèn)為循證檢索的金標(biāo)準(zhǔn)，可通過Pubmed首頁通道直接檢索（

BoothA.Searchingforevidence:principlesandpractice.Evidence-BasedMed.1999;4:133-136.）。

我國康健公司的FEBM循證查詢平臺也于今年推出了《臨床查詢》通道，也是根據(jù)Haynes等的檢索思想，結(jié)合中國醫(yī)生檢索習(xí)慣，結(jié)果基本一致，但是FEBM的漢化界面和更多的OA資源的整合具有獨(dú)到的特點(diǎn)。第一百一十七頁，共168頁。Pubmed的ClinicalQueries

和FEBM的臨床查詢是檢索循證腫瘤學(xué)原始文獻(xiàn)的重要資源第一百一十八頁，共168頁。腫瘤學(xué)循證信息資源：Medscape

/viewarticle/409008第一百一十九頁，共168頁。Table2:Pubmed中檢索循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的最佳策略（AdaptedforPubMed）1）(randomizedcontrolledtrial[pt]ORrandomizedcontrolledtrials[mh]ORrandomallocation[mh]ORdouble-blindmethod[mh]ORsingle-blindmethod[mh])2）(clinicaltrial[pt]ORexpclinicaltrials[mh]OR“clin*trial*”O(jiān)R(singl*ORdoubl*ORtrebl*ORtripl*)AND(blind*ORmask*)ORplacebos[mh]ORplacebo*ORrandom*ORresearchdesign[mh])3）(comparativestudy[mh]ORevaluationstudies[mh]ORfollow-upstudies[mh]ORprospectivestudies[mh]ORcontrol*ORprospectiv*ORvolunteer*)注：第一組檢索策略為高專指性；其他兩組為擴(kuò)展性檢索，均限制為“人類/Human”第一百二十頁，共168頁。6.循證腫瘤學(xué)不同臨床問題檢索案例Evidence-BasedOncologySearchExamples1）TherapyEvidence-BasedSearch治療臨床問題案例/Samplesearchclinicalquestion:Woulda65-year-oldwomanwitha1.1-cmbreastneoplasmbenefitfromadjuvantchemotherapy?Searchstrategy:expbreastneoplasmsandexpchemotherapy,adjuvantandevidence-basedsearchfilters.在Pubmed中獲得3700余篇文獻(xiàn)第一百二十一頁，共168頁。循證腫瘤學(xué)檢索案例22）DiagnosisEvidence-BasedSearch診斷臨床問題案例

Samplesearchclinicalquestion:Howreliableisdigitalrectalexaminationforscreeningordiagnosisforprostatecancer?Searchstrategy:digitalrectalexam:.tw.or(physicalassessment.tworphysicalexam.mhanddigital.tw.)andprostaticneoplasmsandevidence-basedsearchfilters.Pubmed中檢索獲得11篇密切相關(guān)文獻(xiàn)第一百二十二頁，共168頁。循證腫瘤學(xué)檢索案例3Etiology(Causation/Harm)Evidence-BasedSearch病因?qū)W臨床問題案例Samplesearchclinicalquestion:IsthehepatitisCvirusacauseoflymphoma?Searchstrategy:hepatitisCandexplymphomaandevidence-basedsearchfilters.Pubmed中檢索獲得17篇相關(guān)文獻(xiàn)Search1：

(hepatitisCANDlymphoma)AND(randomizedcontrolledtrial[pt]OR"randomizedcontrolledtrials"[mh]OR"randomallocation"[mh]OR"double-blindmethod"[mh]OR"single-blindmethod"[mh]

4articlesSearch2：((clinicaltrial[pt]ORclinicaltrials[mh]OR“clin*trial*”O(jiān)R(singl*ORdoubl*ORtrebl*ORtripl*)AND(blind*ORmask*)ORplacebos[mh]ORplacebo*ORrandom*ORresearchdesign[mh]))AND(("HepatitisC"[Mesh])AND"Lymphoma"[Mesh])17articles第一百二十三頁，共168頁。循證腫瘤學(xué)檢索案例4PrognosisEvidence-BasedSearch預(yù)后臨床問題循證案例Samplesearchclinicalquestion:Whatisthepredictedsurvivalofapatientwithidiopathicmyelofibrosis?Searchstrategy:myelofibrosisandidiopathic.twandevidence-basedfilters.Pubmed檢索結(jié)果：(myelofibrosisANDidiopathic[tw])AND(clinicaltrial[pt]ORclinicaltrials[mh]OR“clin*trial*”O(jiān)R(singl*ORdoubl*ORtrebl*ORtripl*)AND(blind*ORmask*)ORplacebos[mh]ORplacebo*ORrandom*ORresearchdesign[mh])13artilces注：所有的檢索策略都可以存為一個固定的文件，檢索時復(fù)制這些策略到檢索欄中即可。第一百二十四頁，共168頁。7.其他循證腫瘤文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫/AdditionalDatabases1)

美國癌癥研究院有三個EBM腫瘤文獻(xiàn)資源：CANCERLIT、PDQ和ClinicalTrailsCANCERLIT

與Medline文庫中許多重復(fù)，但是有許多學(xué)術(shù)會議活動、論文匯編、政府報告等最新信息。醫(yī)師資料詢問（PhysicianDataQuery，PDQ)有許多與其他數(shù)據(jù)庫不同的資料，例如有關(guān)癌癥論文評議、臨床試驗(yàn)注冊和癌癥護(hù)理指南等。

臨床試驗(yàn)注冊（ClinicalTrails）有多種有關(guān)NCI相關(guān)臨床試驗(yàn)的最新研究資料信息。第一百二十五頁，共168頁。CANCERLIT/cancertopics/cancerlibrary/cancerliterature第一百二十六頁，共168頁。CANCERLIT提供了十七個相關(guān)癌癥專題檢索通道第一百二十七頁，共168頁。PDQ（醫(yī)生資料查詢）是美國國立癌癥研究所的綜合性癌癥數(shù)據(jù)庫。它包含癌癥相關(guān)主題摘要、近三萬篇來自全球的癌癥臨床試驗(yàn)，來自世界各地的和遺傳學(xué)服務(wù)的專業(yè)人士提供的目錄。PDQ也包含6800余條美國國立癌癥研究所癌癥詞典的癌癥和醫(yī)學(xué)術(shù)語以及美國國立癌癥研究所藥物詞典，其中有2300余條用于治療癌癥或癌癥相關(guān)疾病

/cancertopics/pdq第一百二十八頁，共168頁?！禖linicalTrails》可以找到NCI已經(jīng)開始進(jìn)行的8000多種臨床試驗(yàn)及各種臨床試驗(yàn)的結(jié)果等重要最新資料

/clinicaltrials第一百二十九頁，共168頁。其他循證腫瘤學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)庫2)ACPJournalClub3)E