患病４年多，癲癇常發(fā)作葉先生稱，早在１９９８年就開始出現(xiàn)身體局部乃至全身性抽搐，同時(shí)伴有頭痛等癥狀。每年的４月和１０月，他的癲癇病各發(fā)作一次，往往疼得在地上直打滾。醫(yī)生僅懷疑為癲癇病，但具體的病因一直查不出來(lái)。其間采用民間古方，生吃過(guò)１個(gè)蛇膽和４個(gè)狐貍膽，非但癲癇病沒治好，反而越發(fā)嚴(yán)重。到了今年，葉的視力減退，肢體抽搐，波及全身。會(huì)診后進(jìn)行開顱手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)１個(gè)多小時(shí)。結(jié)果在切除病灶的同時(shí)意外地從病人腦顱里“拽”出一條寄生蟲。嚇得在旁的護(hù)士小姐大叫：“在動(dòng)?。≡趧?dòng)?。　毕x長(zhǎng)約１２厘米、頭部稍大的寄生蟲。腦部取出活體寄生蟲，在國(guó)內(nèi)乃至世界上都是罕見的。寄生蟲是癲癇病的“罪魁禍?zhǔn)住?，因?yàn)榘d癇病僅是表面的癥狀。平日里耕田犁地，葉榮芳口渴了就喝野外的生水。從腦中取出的寄生蟲稱為裂頭蚴?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六患者具有多年病史、病程呈漸進(jìn)性發(fā)展。就診時(shí)43歲。初期癥狀（20歲左右）不明顯，偶然發(fā)現(xiàn)上腹包塊引起注意。后出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛，伴有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。腹部檢查可見右季肋部隆起并向肋下緣突出，并能觸及邊緣整齊，界限清楚，表面光滑隨呼吸上下活動(dòng)的半球形成包塊。觸診時(shí)包塊硬韌，壓有彈性，叩有震顫。有黃疸、腹水

X線；肝頂部的腫脹使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六思考題：1、他們分別的了什么?。繛槭裁?？2、他們是如何感染這類病的？3、可用哪些方法做診斷？4、可需與哪些病做鑒別診斷？5、如何治療？現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六曼氏裂頭絳蟲

曼氏裂頭蚴病(SPIROMETRAMANSONISPARGANOSISMANSONI)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六形態(tài)特點(diǎn)成蟲:長(zhǎng)60-100cm,約有1000個(gè)節(jié)片.頭節(jié)呈指狀,中間有一溝槽.成節(jié)和孕節(jié)結(jié)構(gòu)相似,有一螺旋狀盤曲、突出的子宮。蟲卵：灰褐色，二端尖，有一卵蓋。裂頭蚴：長(zhǎng)約300mm，有一頭節(jié)，體不分節(jié)?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六曼氏迭宮絳蟲成蟲現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六LifeCycle終宿主：貓、犬及虎豹等食肉動(dòng)物的小腸（人）。中間宿主：Ⅰ；劍水蚤Ⅱ；蛙、蛇及鳥（人）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：多種脊椎動(dòng)物（蛇、鳥及人）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六LifeCycle成蟲蟲卵（小腸）鉤球蚴（孵出）裂頭蚴原頭蚴（蛙、蛇、鳥等）（劍水蚤）糞現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Epidemiology分布:分布較廣,中國(guó)、日本、俄羅斯和越南。國(guó)內(nèi)：流行于23省市以廣東、福建、浙江、吉林等。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Epidemiology人體感染方式：1、以蛙或蛇肉、皮敷貼瘡癤膿腫或傷口、皮膚，裂頭蚴鉆入皮膚。2、生或半生食蛙、蛇肉或膽?；蛭廴臼尘叨沽杨^蚴侵入體內(nèi)。3、吞食水中劍水蚤，原尾蚴侵入后，鉆入腹腔，入全身?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六吃青蛙引起的禍害

該病的感染方式主要有兩種：（1）用生蛙肉貼敷傷患部。我國(guó)東南沿海地區(qū)部分居民相信蛙肉有清涼解毒作用，習(xí)慣用生蛙肉貼敷于創(chuàng)口、膿瘍表面或貼敷眼睛以治眼疾，還有人用生蛙肉貼牙止痛。曼氏裂頭蚴與人體接觸時(shí)即離開死蛙體而侵入人體組織中寄生。（2）食生蛙、蛇肉或吃其他未煮熟的動(dòng)物肉。福建民間有食活蛙以治疥瘡的習(xí)俗，云南有人食蝌蚪治療皮膚病，廣東生炒青蛙做菜，吃蛇肉也很常見。延邊地區(qū)居民有吃烤或生蛙、蛇肉的習(xí)慣。

裂頭蚴雖經(jīng)切碎，但頭部仍保持活力，故有時(shí)雖無(wú)吃生肉習(xí)慣，但如菜刀砧板切過(guò)帶該幼蟲的蛙、蛇等肉后再切其他熟菜亦可致感染。此外，含裂頭蚴的雞肉、豬肉等亦可成為本病感染的來(lái)源。

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

6月19日上午，寧波市疾控中心的葉麗萍醫(yī)生在翠柏農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)旁買了10只青蛙，在對(duì)青蛙進(jìn)行解剖時(shí)，在一只青蛙的一條大腿中分離出5條活生生的曼氏迭宮絳蟲的裂頭蚴，其中最長(zhǎng)的一條有7厘米，最短的一條有0.5厘米。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Pathogenesis曼氏裂頭絳蟲成蟲:偶爾可寄生小腸,引起腸壁損傷.裂頭蚴移行和寄生引起相應(yīng)器官壞死隧道和蟲體囊腫形成?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六1、裂頭蚴寄生于人體部位常因感染方式而異，寄生部位有：眼、口腔、頰部、頸部、胸壁、腹壁、四肢、腹股溝、外陰、尿道、膀胱以及腦等。2、寄生于深部組織時(shí)常無(wú)明顯癥狀。如在皮下及肌肉寄生，局部可有腫脹、壓痛、發(fā)癢及蟲爬感，并可于皮下觸及小結(jié)節(jié).3、裂頭蚴如寄生于口腔及頜面部，除局部紅腫、發(fā)癢、有蟲爬感外多有小白蟲（裂頭蚴）逸出史。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom成蟲寄生小腸：腹痛、嘔吐等消化道癥狀。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom眼裂頭蚴?。涸缙冢谎鄄€有游走性紅腫、蟲爬感、微疼、奇癢。嚴(yán)重時(shí)；可引眼球突出、角膜潰瘍、甚至穿孔而失明寄生在眼部可見眼瞼下垂，球結(jié)膜充血水腫，眼球突出。

眼球突出嚴(yán)重時(shí)可引起暴露性角膜炎，繼而發(fā)生潰瘍甚或穿孔導(dǎo)致失明。裂頭蚴還可鉆入眼球引起玻璃體混濁而致失易誤診的其他眼?。蝴溋Ｄ[、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窩組織炎、腫瘤?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom皮下裂頭蚴病：以腹壁為多見，局部有游走性結(jié)節(jié)；圓形、條索狀界限不清，有爬蟲感伴有疼痛。口腔頜面部裂頭蚴?。憾嗬奂翱谇缓脱屎聿康恼衬ぁ⑸?、齒齦、頰頜部及唇。局部有游走性腫塊，有爬蟲感伴有癢、痛。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom生殖系統(tǒng)裂頭蚴?。杭纳幠摇㈥幥o包皮和根部、附睪、精索和女性卵巢、陰唇等。有條索狀、具有游走和活動(dòng)性的腫塊，界限較清、質(zhì)地較硬，無(wú)皮膚粘連，微疼。如寄生附睪，可引起附睪腫大，無(wú)明顯結(jié)節(jié)，輸精管正常，無(wú)粘連。鑒別診斷；附睪結(jié)核和附睪炎，有粘連、有原發(fā)病灶，長(zhǎng)期低熱?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom腦裂頭蚴病：頭痛、噴射狀嘔吐、視物不清、肢體麻木及癲癇，甚至癱瘓。易誤診為腦瘤。內(nèi)臟裂頭蚴?。悍巍⑿厍?、腹壁較少見。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六 Diagnosis詢問病史：曾有生食蛙或蛇等或有土法醫(yī)療史病原學(xué)診斷

糞檢查蟲卵 免疫學(xué)診斷：查Ab,CAg影像學(xué)檢查：CT和核磁共振活檢：病變腫塊活檢，找蟲體?；騽?dòng)物喂飼鑒別。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六治療病人：吡喹酮：120mg/kg×4天。較適于病變范圍大或深部如眼球后、多發(fā)性病灶。局部治療：局部注射40%乙醇普魯卡因2-3ml，或用糜蛋白酶溶液5-10mg/mL/次，隔5-10天注1次，2-3次即可治愈。手術(shù)摘除：注意必需取出頭節(jié)。

Treatment現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六衛(wèi)生教育：加強(qiáng)科學(xué)衛(wèi)生宣傳，改變不良傳統(tǒng)觀念。Prevention現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）

Taeniasolium肥胖帶絳蟲（牛帶絳蟲）

Taeniasaginata

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Majorfeaturesofcestodes帶狀、分節(jié)背腹扁平雌雄同體無(wú)體腔現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Thebeeftapeworm

(Livingspecimen)

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Morphology(egg)兩種帶絳蟲卵相似類圓形卵殼薄，易破裂殼內(nèi)具有放射條紋的胚膜含六鉤蚴 現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Taeniaspp.egg現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

LifecycleofT.solium蟲卵成蟲囊尾蚴

(人小腸）（豬或人肌肉、肝、腦等）孕節(jié)六鉤蚴誤食現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

LifecycleofT.saginata蟲卵

成蟲

囊尾蚴

（人小腸）

（牛肌肉）孕節(jié)六鉤蚴誤食現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六InfectivestageofT.solium

絳蟲?。嚎谌牒椅豺实呢i肉囊尾蚴病：口入蟲卵Modeofinfection1.自身體內(nèi)、體外感染2.異體感染 現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Majorpointoflifecycle人是豬和牛帶絳蟲唯一終宿主成蟲寄生于人小腸內(nèi)豬帶絳蟲中間宿主是人或豬囊尾蚴寄生于皮下肌肉和腦等組織牛帶孕節(jié)可自動(dòng)逸出肛門,蟲卵污染肛周

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Epidemiology分布：世界性，地方性流行因素：飲食習(xí)慣，烹調(diào)不當(dāng)； 糞便污染牧草水源； 豬飼養(yǎng)不善－放養(yǎng)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六豬帶絳蟲病

牛帶絳蟲病現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Pathogenesis成蟲:蟲體頭節(jié)（豬帶有小鉤和頂突吸附小腸壁）1、營(yíng)養(yǎng)損失2、機(jī)械性損傷、粘膜炎癥現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom腹痛、饑餓感、消化不良和腹瀉消瘦、頭痛，少數(shù)可引起腸穿孔易自身感染并發(fā)囊蟲病現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Diagnosis詢問飲食史及排節(jié)片史絳蟲病：1、肛拭法，查蟲卵2、孕節(jié)壓片，查子宮分支現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Treatment服藥前晚建議禁食或進(jìn)流質(zhì)吡喹酮首選：5-10mg/kg頓服南瓜子60-80g晨空腹服，2h后服檳榔60-80g，30‘后服50%硫酸鎂60ml，療效較好，但有興奮副交感神經(jīng)副作用如血壓降低、心率降低、頭暈嘔吐并需查找頭節(jié)考核療效。阿苯達(dá)唑 現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Preventionandcontrol治療病人：唯一的終宿主管理廁所，建圈養(yǎng)豬加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)與管理改變飲食習(xí)慣，不生食肉類現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六豬囊尾蚴病

（囊蟲病）現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Morphologyofcysticercus白色囊狀物,黃豆大小內(nèi)含透明囊液兩層囊壁內(nèi)層增厚為頭節(jié)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六T.solium:cysticercuscellulosaewithinvaginatedscolex現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Pathogenesis成蟲寄生所致自身體內(nèi)或體外感染異體感染寄生階段：囊尾蚴

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Pathogenesis腦囊尾蚴?。?、腦實(shí)質(zhì)型（80%以上）2、腦室型（約10%）3、軟腦膜型（約10%）4、脊髓型

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom腦囊尾蚴病：1、癲癇、頭痛為最常見約80%2、顱內(nèi)高壓、嘔吐、視力模糊甚至于昏迷3、精神障礙癥狀4、脊髓型：感覺障礙、截癱大小便失禁?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六香港48歲的職業(yè)司機(jī)黎先生，疑因20年前吃過(guò)不潔食物染上豬囊蟲病，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)數(shù)以十計(jì)的囊蟲，腦積水及神經(jīng)受壓，不時(shí)出現(xiàn)抽筋及休克等癥狀。1997年黎先生因突然抽筋到醫(yī)院接受電腦掃描，由于病人聲稱從不進(jìn)食未經(jīng)煮熟的肉類，估計(jì)病因并非直接與進(jìn)食生豬肉有關(guān)，而是由進(jìn)食受蟲卵污染食物或食水造成。患者說(shuō)，“20多年前有一次看中醫(yī)，醫(yī)生就說(shuō)我腦子里有蟲。我不相信，以為他亂說(shuō)，不予理會(huì)。3年前電腦掃描證實(shí)染病后，一直感到很害怕，有時(shí)做噩夢(mèng)，夢(mèng)見一條條蟲在腦內(nèi)蠕動(dòng)。平日就不會(huì)感到有蟲存在。”雖然他經(jīng)常因?yàn)樨i囊蟲的毒素影響腦部組織而全身抽搐，但他不會(huì)感到痛苦，每次抽搐前他已經(jīng)先暈倒，完全沒有知覺。

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Pathogenesis皮下組織和肌肉囊蟲病：（占囊蟲病70%以上病人）1、皮下、肌肉及粘膜下可觸及黃豆大小似軟骨樣結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，時(shí)間久者，結(jié)節(jié)逐漸變小變硬最后鈣化。*臨床癥狀：多數(shù)無(wú)癥狀少數(shù)有肌肉酸痛、無(wú)力甚至行動(dòng)障礙。現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六皮膚囊蟲病現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Pathogenesis眼囊蟲?。?、多為單眼感染2、可寄生于眼任何部位以玻璃體和視網(wǎng)膜多見*臨床癥狀：1、視網(wǎng)膜病變：視力障礙、網(wǎng)膜玻璃體 現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六45歲的趙女士最近時(shí)常感覺到眼前有黑影飄動(dòng)，但晃動(dòng)一下就沒了，她擔(dān)心是白內(nèi)障之類的病，便來(lái)到醫(yī)院檢查。眼科醫(yī)生在檢查她眼底時(shí)，才從她的眼球玻璃體內(nèi)發(fā)現(xiàn)一條長(zhǎng)約2毫米的黃白色半透明異物在飄動(dòng)，再一細(xì)看，異物竟然是一條蠕動(dòng)的小蟲。趙女士患的疾病叫作“玻璃體豬囊蟲病”，玻璃體里的小蟲名叫“豬囊尾蚴”。

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom*臨床癥狀：1、視網(wǎng)膜病變：視力障礙、網(wǎng)膜剝離，甚至失明2、玻璃體病變：黑影飄動(dòng)感、眼底鏡可見圓形囊泡或蟲體。3、蟲體死亡：可致色素膜、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜炎癥反應(yīng)，進(jìn)而玻璃體混濁眼球萎縮而失明。 現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六心囊蟲病現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六807例囊尾蚴病(Brumpt1949)眼46％腦40.9%皮下6.3%肌肉3.5%其它3.2% 現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴?。?、活檢或手術(shù)2、免疫學(xué)或分子生物學(xué)試驗(yàn)：（1）抗原、抗體檢測(cè)（2）DNA探針篩選特異性抗原分子，制備單克隆抗體（3）循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物檢測(cè)現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：1、X線檢查:適用于病程10年以上者,可見蟲體鈣化陰影.腦室造影有助腦室內(nèi)寄生的診斷.現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：2、腦CT:較好地應(yīng)用于疾病動(dòng)態(tài)的觀察定位、數(shù)量、演變、及療效評(píng)定。（1）腦實(shí)質(zhì)型：（急性期）*腦炎形:白質(zhì)密度減低、腦室變小、腦池和腦溝部分或全部消失。*多發(fā)小囊型：多個(gè)邊緣光滑的圓或卵圓型低密度區(qū)?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：2、腦CT:較好地應(yīng)用于疾病動(dòng)態(tài)的觀察定位、數(shù)量、演變、及療效評(píng)定，共分四型。（1）腦實(shí)質(zhì)型：（急性期）*巨囊型：較大的邊緣光滑囊狀低密度區(qū)。*結(jié)節(jié)型：點(diǎn)狀高密度區(qū)，邊緣光滑。*腦梗死型：根據(jù)病變狀況而不同（因蛛網(wǎng)膜炎致小動(dòng)脈繼發(fā)性梗死或囊蟲栓塞小血管所致）現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：（1）腦實(shí)質(zhì)型：（慢性期）*腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦室變小、腦池和腦溝部分或全部消失。多個(gè)邊緣光滑的圓或卵圓型高密度點(diǎn)狀影與低密度影同時(shí)存在。

現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：（2）腦膜型：蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲阻塞或粘連，致腦脊液循環(huán)障礙，引起腦室擴(kuò)張、腦積水。*CT:側(cè)裂池和鞍上池或枕大池囊狀低密度病變現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六（3）腦室型：（囊蟲多見寄生于第三、四腦室）*CT：室內(nèi)有邊緣光滑的圓或卵圓型低密度區(qū)，多附著腦室壁或脈洛膜叢，易被忽略。如有阻塞，阻塞部位以上腦室擴(kuò)大。必要時(shí)可做腦室充氣造影。（4）混合型：臨床常見同一病人同時(shí)具有以上二種或二種以上病變，結(jié)合病史綜合考慮。現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：3、腦核磁共振（MRI）：較好的軟組織分辯率，觀察病變定位、數(shù)量、演變、及療效評(píng)定皆優(yōu)于CT，尤其是單個(gè)小型和腦室內(nèi)寄生（1）活動(dòng)期：蟲體存活階段，腦實(shí)質(zhì)小囊型多見，*T1加權(quán)：蟲體圓形低信號(hào)、頭節(jié)為點(diǎn)狀高信號(hào)。*T2加權(quán)：蟲體圓形高信號(hào)、頭節(jié)為點(diǎn)狀低信號(hào)。*腦室：蟲體常比腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大，囊壁清晰。現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：（2）退變死亡期（蟲體開始死亡，頭節(jié)消失，囊壁溶解，腦實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)。*T1加權(quán)：低信號(hào)，內(nèi)有高信號(hào)結(jié)節(jié)。T2加權(quán)：水腫區(qū)高信號(hào)，內(nèi)有低信號(hào)環(huán)、低信號(hào)結(jié)節(jié)。往往合并腦膜炎?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：（3）非活動(dòng)期：蟲體死亡，炎癥免疫反應(yīng)以消失，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)蟲體呈玻璃樣變、纖維化甚至鈣化。*長(zhǎng)T1加權(quán)和T2加權(quán)信號(hào)：玻璃樣變內(nèi)有高信號(hào)結(jié)節(jié)。*T1加權(quán)和T2加權(quán)低信號(hào)：纖維化和鈣化?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：（4）混雜期：以上二種以上合并存在，以鈣化和囊性灶多見?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病其他檢查：1、腦脊液：軟腦膜型和彌散性病變腦壓增高，細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)輕度增高、嗜酸性細(xì)胞增高（＞5%有診斷意義）。2、血象：無(wú)大變化。3、眼底檢查：可診斷眼囊蟲病。現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Diagnosis囊尾蚴病確診標(biāo)準(zhǔn)：1、有腦部癥狀：癲癇、腦壓增高及精神障礙等。2、有眼、腦及皮下結(jié)節(jié)活檢證實(shí)為囊蟲病者。3、免疫學(xué)或分子學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。4、曾有過(guò)豬帶絳蟲病史者。5、CT二次證實(shí)或MRI證實(shí)者。*凡具備1、并符合2-5中任何一項(xiàng)者，即可確診?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病鑒別診斷：1、原發(fā)性癲癇：2、顱內(nèi)腫瘤：3、結(jié)核性腦膜腦炎：現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Treatment帶絳蟲?。?/p>

1、甲苯達(dá)唑：療效佳，腸內(nèi)吸收少、副作用少300mg/2ⅹ3天。

2、吡喹酮：5-10mg/kgⅹ1次頓服3、南瓜子仁60-80g，2h后檳榔煎劑100ml（60-80g），30’后50%硫酸鎂60ml：療效好，但需查頭節(jié)考核療效?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Treatment囊尾蚴病：1、阿苯達(dá)唑首選：副作用少，可用多療程治療；一般1-2個(gè)療程，腦型2-4個(gè)療程。療程間隔14-21天。2、吡喹酮：副作用高且嚴(yán)重，較適用于單純性皮下和肌肉型。3、手術(shù)摘除：尤其眼囊蟲病應(yīng)先手術(shù),再藥物治療.現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Treatment3、治療中注意事項(xiàng)：必須住院治療有腦壓增高者須先降壓眼囊蟲先手術(shù)后藥治腦室孔有阻塞現(xiàn)象宜手術(shù)治療晚期病人療效差、易發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Treatment囊尾蚴?。?、對(duì)癥治療；尤其是腦囊蟲病蟲體死后可導(dǎo)致腦水腫、腦壓增高，可用20%甘露醇靜脈滴注，內(nèi)加5mg激素。有過(guò)敏或癲癇可加用相應(yīng)藥物。現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Treatment2、近期療效判定：（1）痊愈：體癥、病灶消失，臨床試驗(yàn)正常。（2）顯著好轉(zhuǎn)：癲癇發(fā)作減輕、次數(shù)明顯減少（75%以上）；病灶大部分（90%）消失；臨床試驗(yàn)大部分正常。（3）好轉(zhuǎn)：癲癇發(fā)作減輕、次數(shù)減少（50-70%）；病灶部分（50%）消失；臨床試驗(yàn)部分正常。（4）未控制：癲癇發(fā)作減輕、次數(shù)減少（50%以下）病灶未消失；臨床試驗(yàn)未好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

Preventionandcontrol治療病人管理廁所，建圈養(yǎng)豬加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)與管理改變飲食習(xí)慣，不生食肉類現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六角皮層子囊孫囊原頭蚴原頭蚴生發(fā)囊囊液原頭蚴現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六眼棘球蚴病現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六表564例包蟲病患兒包蟲寄生部位統(tǒng)計(jì)部位例次百分比(%)部位例次百分比(%)肝34959.86膈肌30.51肺18431.56縱隔30.51腹部(包括盆腔)213.60眼眶20.34脾71.20其他81.37腦61.03合計(jì)58399.98現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六鑒別診斷

肝內(nèi)非寄生蟲性囊腫、總膽管囊腫、卵巢囊腫、巨型腎盂積水。肺結(jié)核、肺部腫瘤。腦部炎癥和腫瘤相鑒別。現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

多房棘球絳蟲（Echinococcusmultilocularis）

成蟲主要寄生于狐，中間宿主是鼠或食蟲類動(dòng)物，幼蟲期是多房棘球蚴，亦稱泡球蚴。僅幼蟲期可寄生人體引起泡球蚴病，也稱泡型包蟲病。是一種嚴(yán)重的人獸共患病，易誤診為肝癌，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六成蟲成蟲形態(tài)與細(xì)粒棘球絳蟲相似。多房棘球絳蟲外形纖細(xì)，長(zhǎng)約1.2～3.7mm。蟲體多4～5節(jié)組成。常見的終宿主為狐、狗、狼、獾，偶可寄生于貓?bào)w內(nèi)。

現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

幼蟲（多房棘球蚴）為淡黃色或白色的囊泡狀團(tuán)塊，由無(wú)數(shù)大小不等的囊泡聚集而成。囊泡呈圓形或橢圓形，形狀極不規(guī)則的葡萄狀。泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不斷有新囊泡長(zhǎng)入組織，少數(shù)也可向內(nèi)芽生而分離出新囊泡。

現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六囊泡內(nèi)有的含透明囊液及許多原頭蚴，有的含膠狀物而無(wú)原頭蚴。囊泡外壁，其角皮層較薄且常不完整。泡球蚴呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周圍無(wú)完整的纖維性包膜與宿主組織明顯分隔，葡萄狀的囊泡群1～2年即可全部占據(jù)所寄生的器官，還可向器官表面蔓延至體腔內(nèi)。除此之外，泡球蚴的外生性子囊可經(jīng)血流及淋巴到其他部位，發(fā)育為新的泡球蚴?，F(xiàn)在是97頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六終宿主以狐為主，犬、狼、貓等次之。成蟲寄生在終宿主的小腸內(nèi)。中間宿主以嚙齒類動(dòng)物為主，如田鼠、紅背、麝鼠、旅鼠、倉(cāng)鼠、大沙鼠及褐家鼠等。我國(guó)還有黃鼠、鼢鼠、長(zhǎng)爪沙鼠、鼠兔及牦牛、綿羊等?，F(xiàn)在是98頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六生活史1、保蟲宿主：狐、狼及犬等動(dòng)物。2、中間宿主：嚙齒類（泡球蚴）。犬類食入鼠類內(nèi)臟，約經(jīng)45天原頭蚴發(fā)育為成蟲，并有孕節(jié)、蟲卵隨糞便排出。人不是多房棘球絳蟲的適宜中間宿主，人誤食蟲卵而感染，人體內(nèi)的泡球蚴囊內(nèi)形成膠狀物而無(wú)原頭蚴，淀粉樣變性?，F(xiàn)在是99頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六致病泡球蚴生長(zhǎng)緩慢，潛伏期長(zhǎng)，病程多在1～5年，患者多為20～40歲的輕壯年，泡球蚴多侵犯肝臟，常被誤診為肝癌或肝硬化。泡球蚴對(duì)人體的致病作用有：1、直接侵蝕、機(jī)械壓迫和毒性損害。2、臨床病理學(xué)，將肝泡球蚴病分為三型：巨塊型（59.7%）、結(jié)節(jié)型(22.1%)和混合型(18.2%)。

現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六肝泡球蚴病現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六泡球蚴在臟器內(nèi)常呈彌漫性浸潤(rùn)，而波及整個(gè)器官，所以引起的泡球蚴病較細(xì)粒棘球蚴病更為嚴(yán)重。有時(shí)可因肝功能衰竭導(dǎo)致肝昏迷，門靜脈高壓并發(fā)消化道大出血而死亡。

現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

１例４４歲婦女因右上腹間斷不適１０個(gè)月而就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)其右上腹有一腫物。腹部超聲和ＣＴ顯示病人肝臟兩葉有多發(fā)囊腫。ＭＲＩ顯示囊腫累及左葉內(nèi)側(cè)段和右葉前段（圖Ａ箭頭）。病人隨即接受根治性囊腫切除術(shù)。標(biāo)本顯微鏡檢查證實(shí)為泡狀棘球蚴病。手術(shù)后給予阿苯達(dá)唑治療，病人康復(fù)。

現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六1、有的病情可持續(xù)數(shù)年，出現(xiàn)腹水、黃疸。2、有的癥狀與肝臟細(xì)粒棘球蚴病人相似，如肝區(qū)疼痛，有壓迫感并能觸及包塊，但泡球蚴病人肝區(qū)觸診時(shí)有結(jié)節(jié)感。3、肝臟外還可經(jīng)淋巴或血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、腦等處，其他部位如皮下、子宮韌帶、脾、膀胱等器官組織都可被寄生。現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六診斷用于細(xì)粒棘球蚴病的各種診斷方法都適用于多房棘球蚴病人，但應(yīng)與其他疾病如肝癌、肝硬化、肝海綿狀血管瘤鑒別。現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六流行多房棘球絳蟲地理分布較局限，主要流行于北半球高緯度地區(qū)及凍土地帶，從加拿大北部、美國(guó)阿拉斯加州直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞，遍及北美、歐、亞三洲。在我國(guó)寧夏、新疆、青海、甘肅、黑龍江、西藏、北京、陜西、內(nèi)蒙古和四川等10個(gè)省（市、區(qū)）的69個(gè)縣均有病例報(bào)告。現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六多房棘球絳蟲隸屬于動(dòng)物源性寄生蟲。通過(guò)嚙齒類在野生動(dòng)物間傳播。隨著人類活動(dòng)范圍的逐步擴(kuò)大，如人的狩獵、旅游活動(dòng)及某些地區(qū)的特殊風(fēng)俗習(xí)慣，增加了人與野生動(dòng)物及其生活環(huán)境接觸的機(jī)會(huì)，經(jīng)獵狐、養(yǎng)狐、制備狐皮或飲水而感染。

現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六防治與防治細(xì)粒棘球絳蟲的措施相同，此外，還應(yīng)在了解本地