血象檢驗及骨髓象檢驗廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院鄧小燕血液采集血液檢查骨髓穿刺骨髓檢查為何要進行血象檢驗？血象是什么？如何進行血象檢驗骨髓象是什么？為何要進行骨髓象檢驗？如何進行骨髓象檢驗外周血細胞形態(tài)學檢驗骨髓象檢驗（一）血涂片檢驗步驟1.血涂片制備染色2.計數(shù)與分類3.計算結(jié)果4.血涂片特征描述

紅細胞血小板寄生蟲（二）血涂片檢驗內(nèi)容粒細胞系統(tǒng)淋巴C系統(tǒng)單核C系統(tǒng)其他有核細胞◎核象變化◎毒性變化◎異常形態(tài)◎異型淋巴細胞形態(tài)◎原幼淋巴細胞形態(tài)◎單核細胞的數(shù)量◎原幼稚單核細胞白細胞讓我們重溫外周血細胞形態(tài)特點！Go晚幼粒細胞中性中幼粒細胞右移左移中性桿狀核粒細胞嗜酸性分葉粒細胞嗜堿性晚幼粒細胞中毒顆粒核變性淋巴細胞I型空泡型II型不規(guī)則型

III型幼稚細胞型

幼稚單核細胞單核細胞急性粒細胞白血病Auer小體原幼淋巴細胞急性單核細胞白血病

紅細胞血小板寄生蟲（二）血涂片檢驗內(nèi)容◎正常紅細胞形態(tài)

◎大小異常

◎形態(tài)異常

◎染色

◎內(nèi)容物異常白細胞正常紅細胞小紅細胞直徑<6um大紅細胞：直徑>10um

巨RBC：直徑>15um

超巨RBC：直徑>20um靶形紅細胞球形紅細胞Spherocytes口形紅細胞Stomatocyte(MouthCell)橢圓形紅細胞Elliplocyte

皺縮RBC棘形RBC鋸齒紅細胞淚滴紅細胞淚滴紅細胞裂紅細胞盔形紅細胞緡錢紅細胞RouleauxFormation

紅細胞凝集redcellagglutination低色素紅細胞hypochromicerythrocyte高色素紅細胞低色素紅細胞嗜多色性紅細胞嗜堿點彩紅細胞染色質(zhì)小體Howell-JollyBodies

卡波環(huán)CabotCircle有核RBC

紅細胞血小板寄生蟲（二）血涂片檢驗內(nèi)容血小板數(shù)量、大小、形狀、顆粒、聚集性、漿色等形態(tài)學改變，注意有無大血小板、巨大血小板、畸形血小板及巨核細胞（骨纖與慢粒、M7時可出現(xiàn)）白細胞正常人血小板大血小板、巨血小板直徑<5-7.5um直徑>7.5um與RBC相仿多形性巨血小板大血小板PLT衛(wèi)星現(xiàn)象血小板聚集

紅細胞血小板寄生蟲（二）血涂片檢驗內(nèi)容白細胞瘧原蟲環(huán)狀體微絲蚴馬爾尼菲青霉菌(PenicilliosisMarneffei,PSM)（三）血象檢查描述

⑴油鏡分類計數(shù)100-200個，白細胞注意有無各階段各系統(tǒng)的幼稚細胞及形態(tài)異常改變；

⑵觀察RBC形態(tài)有無異常；

⑶觀察有無異常細胞及小型巨核細胞出現(xiàn)；

⑷觀察Plt數(shù)量,形態(tài),聚集性,顆粒有無異常

⑸觀察有無血液寄生蟲。

為何要進行血象檢驗？血象是什么？如何進行血象檢驗骨髓象是什么？為何要進行骨髓象檢驗？如何進行骨髓象檢驗外周血細胞形態(tài)學檢驗骨髓細胞形態(tài)學檢驗骨髓細胞學檢驗㈠BM檢驗的適應(yīng)癥㈡標本的采集㈢骨髓細胞學檢查方法㈣正常骨髓象

（一）

適應(yīng)癥

1.不明原因血象異常；2.不明原因發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大；3.不明原因骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜；4.血液病定期復(fù)查；5.其他：活檢、細胞CD檢測、染色體分析、微生物及寄生蟲學檢查等。禁忌癥

①凝血因子嚴重缺陷引起的出血性疾病，如血友病；②穿刺部位有炎癥或有畸形；③晚期妊娠的婦女作骨髓穿刺時要慎重。臨床應(yīng)用：輔助診斷疾病和觀察療效。骨髓細胞學檢驗㈠BM檢驗的適應(yīng)癥㈡標本的采集㈢骨髓細胞學檢查方法㈣正常骨髓象

（二）標本的采集

1.方法◆BM標本采用穿刺法采集◆活檢標本采用環(huán)切法取材2.注意事項⑴嚴格無菌操作；⑵初診病人應(yīng)在治療前進行；⑶抽吸BM液動作要緩慢，控制BM液0.1-0.3ml,若需作培養(yǎng)時應(yīng)分次抽??；⑷對疑難病例,應(yīng)多部位穿刺,提高確診率⑸同時作活檢，提高診斷率；干抽（drgtap）⑹死亡病例應(yīng)在死后30分鐘內(nèi)進行。3.BM穿刺成功標志⑴在抽出BM液瞬間，特殊痛感；⑵BM液內(nèi)有BM小粒/油珠；⑶有BM中特有細胞；⑷粒細胞分類中St/sg比值>外周值

Ret，有核RBC值均高于外周血。4.涂片的制備注意點

⑴穿刺后立即涂片；⑵一般不用抗凝劑，細胞計數(shù)/大批標本,可用肝素；⑶選擇有BM小粒部份涂片；⑷涂片要保留尾部及邊沿部；⑸涂片厚薄適度；⑹涂片后迅速搖干；⑺于涂片頭段髓膜用鉛筆寫上標記；⑻選用混合染液和染色時間掌握合適；⑼推制的涂片應(yīng)全部送檢，以供選擇；⑽同時送血涂片以資對照。骨髓細胞學檢驗㈠BM檢驗的適應(yīng)癥㈡標本的采集㈢骨髓細胞學檢查方法㈣正常骨髓象

(三)骨髓細胞學檢查方法1.BM涂片顯微鏡檢查2.結(jié)果計算3.血涂片檢驗4.總結(jié)分析及填寫檢驗報告單5.BM象檢驗的注意事項6.BM象與BL分析的重要性

1.BM涂片顯微鏡檢查⑴低倍鏡檢查

★判斷標本是否滿意：良好、尚可、不佳；★判斷BM增生程度：選擇細胞分布均勻區(qū)，估計增生程度，以有核細胞:成熟細胞比例判斷★計數(shù)全片巨核細胞,并用油鏡進行分類★觀察特殊細胞:涂片邊沿、尾部、BM小粒周圍增生程度有核細胞/紅細胞有核細胞數(shù)/高倍視野臨床疾病增生極度活躍1:1＞100白血病增生明顯活躍1:1050～100白血病，增貧增生活躍1:2020～50健康人、貧血增生減低1:505～10造血低下，稀釋增生極度減低1:200＜5AA、稀釋增生活躍增生明顯活躍增生極度活躍增生減低增生極度減低⑵油鏡檢查①分類計數(shù):選擇滿意膜段，觀察200-500個細胞，按細胞的種類、發(fā)育階段分類，并計算出它們各自百分率；②仔細觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段細胞數(shù)量和質(zhì)量的變化；③記錄有無特殊細胞及血液寄生蟲。(三)骨髓細胞學檢查方法1.BM涂片顯微鏡檢查2.結(jié)果計算3.血涂片檢驗4.總結(jié)分析及填寫檢驗報告單5.BM象檢驗的注意事項6.BM象與BL分析的重要性

2.結(jié)果計算⑴計算各系統(tǒng)、階段細胞分別占有核細胞總數(shù)的百分率。⑵計算粒紅比值（G/E/M/E），將粒系各階段細胞%總和除以紅系各階段細胞%總和。(三)骨髓細胞學檢查方法1.BM涂片顯微鏡檢查2.結(jié)果計算3.血涂片檢驗

4.總結(jié)分析及填寫檢驗報告單5.BM象檢驗的注意事項6.BM象與BL分析的重要性

3.血涂片檢驗⑴油鏡分類計數(shù)100-200個，白細胞注意有無各階段各系統(tǒng)的幼稚細胞及形態(tài)異常改變⑵觀察RBC形態(tài)有無異常；⑶觀察有無異常細胞及小型巨核細胞出現(xiàn)；⑷觀察Plt數(shù)量,形態(tài),聚集性,顆粒有無異常⑸觀察有無血液寄生蟲。(三)骨髓細胞學檢查方法1.BM涂片顯微鏡檢查2.結(jié)果計算3.血涂片檢驗4.總結(jié)分析及填寫檢驗報告單5.BM象檢驗的注意事項6.BM象與BL分析的重要性

4.總結(jié)分析及填寫檢驗報告單⑴估計各系細胞的增生程度；⑵分析各系細胞的成熟程度；⑶分析某系細胞有無特殊病變；⑷填寫檢驗報告單；⑸綜合分析結(jié)果（精簡扼要，突出重點）⑹填寫診斷意見（診斷意見種類）診斷類型骨髓象臨床表現(xiàn)臨床疾病肯定性診斷細胞學典型特征癥狀典型白血病、MM、巨貧、轉(zhuǎn)移癌、戈謝、尼曼-匹克病提示性診斷細胞學特異，不典型符合疾病癥狀I(lǐng)DA、AA符合性診斷細胞學不特異，可解釋臨床符合疾病癥狀HA、脾亢可疑性診斷少量病理細胞不典型MDS排除性細胞學不支持懷疑某血液病ITP形態(tài)學描寫有細胞學改變————————(三)骨髓細胞學檢查方法1.BM涂片顯微鏡檢查2.結(jié)果計算3.血涂片檢驗4.總結(jié)分析及填寫檢驗報告單5.BM象檢驗的注意事項6.BM象與BL分析的重要性

5.BM象檢驗的注意事項⑴確認細胞不能單靠一、二個特點便下結(jié)論；⑵推斷原始細胞的歸屬:細胞組化+伴隨階段細胞⑶階段劃分:列入下階段⑷病理狀態(tài):核漿發(fā)育失衡細胞，以核形態(tài)染色質(zhì)結(jié)構(gòu)和多數(shù)特征為依據(jù)；⑸難確定類型細胞，列入分類不明細胞欄不宜過多⑹AL時，對破碎細胞應(yīng)單獨計數(shù)；⑺特殊情況下應(yīng)以常見/優(yōu)勢細胞為判斷參考。(三)骨髓細胞學檢查方法1.BM涂片顯微鏡檢查2.結(jié)果計算3.血涂片檢驗4.總結(jié)分析及填寫檢驗報告單5.BM象檢驗的注意事項6.BM象與BL分析的重要性

6.BM象與BL分析的重要性

復(fù)檢血液分析儀結(jié)果骨髓象血象疾病相似區(qū)別HA、IDA區(qū)別相似傳淋、慢淋無變化變化明顯傳單變化明顯無變化MM、戈謝、尼-匹細胞難辨認細胞易辨認白血病血象和骨髓象必須同時進行分析骨髓細胞學檢驗㈠BM檢驗的適應(yīng)癥㈡標本的采集㈢骨髓細胞學檢查方法㈣正常骨髓象

（四）正常骨髓象★增生活躍；★M/E（G/E）2～4：1（成人）；★各系統(tǒng)及其各階段細胞形態(tài)學正常，核分裂象可見⒈Mye-Sys占有核細胞約1/2（40%～

60%)

原粒<2%

早幼粒<5%中晚幼粒逐次增多各<15%桿狀核>分葉核嗜粒<5%嗜堿粒<1%。⒉E-Sys占有核細胞約1/5（20%） 原紅<1% 早幼紅<5% 中幼紅10% 晚幼紅10%

成熟紅細胞形態(tài)及染色性正