1第一頁(yè)，共78頁(yè)。2第二頁(yè)，共78頁(yè)。3第三頁(yè)，共78頁(yè)。4第四頁(yè)，共78頁(yè)。5第五頁(yè)，共78頁(yè)。6第六頁(yè)，共78頁(yè)。

肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖:

正常肘部側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)囊前后都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內(nèi)，側(cè)位X線片掌側(cè)見(jiàn)長(zhǎng)條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質(zhì)，下端至喙突窩的下緣，背側(cè)脂肪影不能顯示。

肘部骨折后

肘關(guān)節(jié)外脂肪影的改變，肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片顯示為：掌側(cè)脂肪影改變有三種：①脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部；②脂肪影呈弧形條狀，下緣離開(kāi)喙突窩；③脂肪層模糊或消失。

背側(cè)脂肪影正常不顯示，如在x線片看到即屬異常，也分三種：①脂肪層細(xì)而薄，覆于肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)髁部皮質(zhì)的外緣；②脂肪層呈弧形，下緣離開(kāi)骨皮質(zhì)；③脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向后移位與背側(cè)骨皮質(zhì)完全分離。

肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機(jī)理

正常鷹嘴窩脂肪在肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片上不顯影，當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)有積液達(dá)5~10ml以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”

。肘關(guān)節(jié)造影證實(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液可使肘關(guān)節(jié)外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關(guān)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液時(shí)，關(guān)節(jié)囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側(cè)位片，掌背側(cè)脂肪影均離開(kāi)骨皮質(zhì)而呈“八字胡”樣改變。伸肘時(shí)脂肪影與皮質(zhì)靠近，說(shuō)明肘關(guān)節(jié)處脂肪影改變完全受關(guān)節(jié)內(nèi)液體移動(dòng)所影響“。

7第七頁(yè)，共78頁(yè)。（脂肪墊征）8第八頁(yè)，共78頁(yè)。9第九頁(yè)，共78頁(yè)。10第十頁(yè)，共78頁(yè)。11第十一頁(yè)，共78頁(yè)?！鲋怅P(guān)節(jié)x光片無(wú)骨折線，不能說(shuō)“肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無(wú)異?！?。

脂肪墊征對(duì)小孩的損傷檢查有幫助。脂肪墊征見(jiàn)于髁上和側(cè)髁骨折。12第十二頁(yè)，共78頁(yè)?！飿镫判☆^線用于側(cè)髁骨折

13第十三頁(yè)，共78頁(yè)。14第十四頁(yè)，共78頁(yè)?！镫殴乔熬€用于髁上骨折15第十五頁(yè)，共78頁(yè)。肱骨前線-沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.

正常的放射線淚滴-見(jiàn)于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭).

正常前脂肪墊(箭頭).

16第十六頁(yè)，共78頁(yè)。17第十七頁(yè)，共78頁(yè)?！锕趋烤€閉合年齡14–17years.內(nèi)上髁愈合15–18years

18第十八頁(yè)，共78頁(yè)。19第十九頁(yè)，共78頁(yè)。20第二十頁(yè)，共78頁(yè)。21第二十一頁(yè)，共78頁(yè)。22第二十二頁(yè)，共78頁(yè)。23第二十三頁(yè)，共78頁(yè)。24第二十四頁(yè)，共78頁(yè)。診斷髁上骨折的另一個(gè)界標(biāo)是x線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該淚滴變形.

25第二十五頁(yè)，共78頁(yè)。26第二十六頁(yè)，共78頁(yè)。在肘關(guān)節(jié)損傷的x線征象中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，脂肪墊征陽(yáng)性；正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變；側(cè)位像髁部“x”形皮質(zhì)斷裂成角及局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊等征象特點(diǎn)時(shí)，均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能。27第二十七頁(yè)，共78頁(yè)。28第二十八頁(yè)，共78頁(yè)。肱骨小頭骨化中心(箭)相對(duì)于肱骨前線后移.由于只累及未鈣化的骨骺未見(jiàn)骨折.肘后脂肪墊(黑線)及不明顯的前脂肪墊帆征可見(jiàn)29第二十九頁(yè)，共78頁(yè)。30第三十頁(yè)，共78頁(yè)。31第三十一頁(yè)，共78頁(yè)。32第三十二頁(yè)，共78頁(yè)。33第三十三頁(yè)，共78頁(yè)。34第三十四頁(yè)，共78頁(yè)。35第三十五頁(yè)，共78頁(yè)。36第三十六頁(yè)，共78頁(yè)。37第三十七頁(yè)，共78頁(yè)。38第三十八頁(yè)，共78頁(yè)。39第三十九頁(yè)，共78頁(yè)。40第四十頁(yè)，共78頁(yè)。41第四十一頁(yè)，共78頁(yè)。42第四十二頁(yè)，共78頁(yè)。43第四十三頁(yè)，共78頁(yè)。44第四十四頁(yè)，共78頁(yè)。45第四十五頁(yè)，共78頁(yè)。46第四十六頁(yè)，共78頁(yè)。47第四十七頁(yè)，共78頁(yè)。48第四十八頁(yè)，共78頁(yè)。49第四十九頁(yè)，共78頁(yè)。50第五十頁(yè)，共78頁(yè)。51第五十一頁(yè)，共78頁(yè)。52第五十二頁(yè)，共78頁(yè)。53第五十三頁(yè)，共78頁(yè)。54第五十四頁(yè)，共78頁(yè)。半脫位時(shí)肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

55第五十五頁(yè)，共78頁(yè)。56第五十六頁(yè)，共78頁(yè)。57第五十七頁(yè)，共78頁(yè)。58第五十八頁(yè)，共78頁(yè)。59第五十九頁(yè)，共78頁(yè)?？偨Y(jié)小孩肘部x線片如何閱讀

1.側(cè)位片位置合適有兩點(diǎn)—肘關(guān)節(jié)屈曲90°無(wú)旋轉(zhuǎn)

2.脂肪墊征—宜用亮燈觀察（尤其是曝光過(guò)度片）

3.3個(gè)特征

A.肱骨前線

B.肱橈小頭線

C.骨化中心—骨齡順序及正常位置

4.3種損傷

A.髁上骨折

B.側(cè)髁骨折

C.內(nèi)上髁撕脫骨折(以及兒童橈骨小頭骨折)。

60第六十頁(yè)，共78頁(yè)。患兒，男，1.5歲，左肘外傷致腫痛、畸形，功能障礙就診。X片如下：請(qǐng)大家閱片，給出診斷？？

61第六十一頁(yè)，共78頁(yè)。謝謝62第六十二頁(yè)，共78頁(yè)。63第六十三頁(yè)，共78頁(yè)。64第六十四頁(yè)，共78頁(yè)。65第六十五頁(yè)，共78頁(yè)。66第六十六頁(yè)，共78頁(yè)。67第六十七頁(yè)，共78頁(yè)。68第六十八頁(yè)，共78頁(yè)。69第六十九頁(yè)，共78頁(yè)。70第七十頁(yè)，共