內(nèi)科晉升副主任（正高）職稱病例分析專題報(bào)告現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日急性胃炎病例分析【一般資料】女，27歲，農(nóng)民【主訴】惡心、嘔吐2周【現(xiàn)病史】2腹瀉，無(wú)發(fā)熱、咳嗽。遂于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)輸液治療（具體不詳4精神差，飲食及睡眠差，大小便少。【既往史】行。【查體】T:36.8℃;P:72/分;R:19/分;BP:126/82mmHg平坦，無(wú)胃型、腸型、蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張、手術(shù)疤痕、44/生理反射存在，Babinski【輔助檢查】12.0U/L;谷草15U/L51.7g/L24.9umol/L;肌酐39.9umol/L2.81mmol/L136mmol/L11.6910^9/L;中性細(xì)胞比率86.5%;血紅蛋白147g/L;血小板22710^9/LPH(M)7.334;二氧化碳分壓(M)20.9mmHg;氧分壓(M)107.0mmHg;剩余堿-12.6mmol/L;氧飽和度97.7%肌酸激酶37U/L;肌酸酶同功酶15U/L肌鈣蛋白I0.61ng/mL【初步診斷】急性胃炎【鑒別診斷】腸炎：一般無(wú)腹肌緊張，無(wú)腹部反跳痛，常伴有腹瀉。【診療經(jīng)過(guò)】給予補(bǔ)液、止吐對(duì)癥治療，完善血生化、彩超等檢查?！九R床診斷】急性胃炎【病例分析】惡心嘔吐，無(wú)排氣排便，查腹部平片見(jiàn)多個(gè)氣液平。重癥肺炎患者抗感染治療病例分析臨床資料患者郭某，527d，腹3d，加重伴發(fā)熱、呼吸困難2d:154/:33/125/78mmHg(大劑量血管活性藥物維持下)。呼164/輔助檢查:CT液。動(dòng)脈血?dú)馐綪H7．40，PaCO228mmHg，g0L37L，20．6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比97．0%;降鈣素原檢測(cè)(定量L9L6L，，尿素氮臨床診斷及治療:快速型心房纖顫，休克，多器官功能障礙綜合征。治療上給予機(jī)械通氣、抗感染、化痰平喘、臟器保護(hù)對(duì)癥支持治療?？垢腥局委熃?jīng)過(guò)患者初始治療抗感染治療給予美羅培南CT3d，患者仍高熱，查血常規(guī)白細(xì)23．6×109/L97．9%;降鈣素(500mgq124d5d(1gq12)。入院第6d7d(3gq6時(shí)針對(duì)血培養(yǎng)中金黃色葡萄球菌，繼續(xù)給予萬(wàn)古霉素抗球菌7d15d)，患者血培養(yǎng)陰性，痰培養(yǎng)仍為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，患者無(wú)發(fā)熱，輕度咳嗽，少89．0D－葡聚糖檢測(cè)、內(nèi)米諾環(huán)素(0．1d22d17d)患者自覺(jué)好轉(zhuǎn)要求出院。抗感染治療的臨床分析抗菌藥物初始治療方案是否合理患者初始治療抗感染治療給予美羅培南7d3d，加重伴發(fā)熱。結(jié)合臨床資料患者肺部感染診斷明確，但因患者主訴腹脹、3CTPBPs肺部感染的常見(jiàn)致病菌，同時(shí)能夠覆蓋腹腔感染常見(jiàn)致病菌。因此初始治療方案選用廣譜抗菌藥物美羅培南合理。應(yīng)用萬(wàn)古霉素合理性3dCT3d，患者仍持45d(1gq12)。13．73mmol/L145．0μmol/L?；颊叽嬖谳p度腎功能不全，根據(jù)患者肌酐值計(jì)算，患者萬(wàn)古q24h。該患者萬(wàn)古霉素用藥劑量過(guò)大。針對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌患者的抗菌藥物治療方案7d耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，臨床將美羅培南更換為頭孢哌酮舒巴坦，2012年《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》推薦含舒巴坦合劑或舒巴坦是目前對(duì)抗泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌7d臨床給予加用米諾環(huán)素(0．1d2次口服)聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦2d2012推薦對(duì)單一藥物不能很好控制的不動(dòng)桿菌，推薦聯(lián)合用藥。因此臨床給予加用米諾環(huán)素合理。肝射頻消融術(shù)中急性心包填塞診療分析病歷介紹172101kg，入院診術(shù)前檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征，既往無(wú)手術(shù)及藥物過(guò)敏史?；颊撸╣（R）64/min，脈搏氧飽和度（SpO2）0.98。麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，插管順利，行機(jī)械控制通氣。右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管并監(jiān)測(cè)中心（Pg，CVP8~10cmH2O，腦電雙頻指數(shù)（BIS）40~50。BHR100/min，ABP6ug后ABP和HR無(wú)明顯改善，2min后HR下降至40次/min，1mg、多巴5mg1、5、10mg，生命體征仍無(wú)理降溫，監(jiān)測(cè)血?dú)?，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。搶救期間患者出現(xiàn)室顫，除顫3次，恢復(fù)竇性心率。心400ml，HR120/min，ABP140/80mmHg，SpO20.98。10min繼續(xù)心外按壓及靜脈用藥。速請(qǐng)胸外科會(huì)診，開(kāi)胸探查，發(fā)現(xiàn)心底位置心外膜小血管出血，立即行破損血管修補(bǔ)術(shù)。患120/min，ABP150/80mmHg。待患者生命體征平穩(wěn)后，送重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）1.5h，術(shù)中失血1300ml過(guò)程中，腎上腺素總用量114mg；多巴胺1940mg；阿托12mg4mg1g?；颊哂谛g(shù)2hICU2討論10%。Castaner生急性心包填塞更是對(duì)麻醉科醫(yī)生的嚴(yán)峻考驗(yàn)。早期識(shí)別心包填塞征象對(duì)于成功救治至關(guān)重要?；颊哐诖_診和了解心包積液量。對(duì)于非心臟手術(shù)患者，術(shù)中突發(fā)循環(huán)衰竭，要考慮手術(shù)操作是否傷及心臟。該患者心臟超聲提示大量心包積液，確診后立即行心包穿刺，充分引流，最終挽回生命。本例患者發(fā)生急性心包填塞可能是肝臟射頻針穿刺肝內(nèi)腫瘤時(shí)誤傷心臟外膜小血管所致。在發(fā)生循環(huán)衰竭而又不明原因時(shí)，需應(yīng)用大量的血管活性藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心包活動(dòng)性出血并立即開(kāi)胸探查止血，并行自體血回輸。多學(xué)科協(xié)作