排泄照料的資料第1頁(yè)/共105頁(yè)目錄學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁1學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄2學(xué)習(xí)單元3為老年人更換尿墊、紙尿褲3學(xué)習(xí)單元4采集老年人的二便標(biāo)本4學(xué)習(xí)單元5使用開(kāi)塞露輔助老年人排便5學(xué)習(xí)單元6協(xié)助老年人嘔吐時(shí)變換體位6第2頁(yè)/共105頁(yè)了解排泄的定義了解老年人胃腸活動(dòng)及排泄功能熟悉老年人排泄異常的觀察方法掌握老年人排泄異常的護(hù)理方法能幫助老年人正常如廁學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁第3頁(yè)/共105頁(yè)主要內(nèi)容一、排泄的定義；二、老年人胃腸活動(dòng)及排泄功能；三、老年人排泄異常的觀察；四、老年人排泄異常的護(hù)理學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁第4頁(yè)/共105頁(yè)排泄是機(jī)體將新陳代謝的產(chǎn)物和機(jī)體不需要的或過(guò)剩的物質(zhì)排出體外的生理過(guò)程。一、排泄的定義學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁第5頁(yè)/共105頁(yè)泌尿道皮膚呼吸道消化道排泄途徑學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁第6頁(yè)/共105頁(yè)胃具有儲(chǔ)存食物、使之形成食糜的作用食物入胃5分鐘后，蠕動(dòng)波由噴門(mén)-幽門(mén)，每分鐘約3次。流食比固體食物排空快、顆粒小比大塊食物排空快，糖類(lèi)排空最快，蛋白質(zhì)其次，脂類(lèi)食物最慢混合食物由胃完全排空一般需4-6小時(shí)。。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁二、老年人胃腸活動(dòng)及排泄功能第7頁(yè)/共105頁(yè)正常的照料正常排泄的照料◆腸道有消化、吸收和排泄的功能?！羰澄锿ㄟ^(guò)小腸后，消化和吸收過(guò)程基本完成，余下的食物殘?jiān)M(jìn)入大腸，水分在大腸被吸收，形成糞便，經(jīng)肛門(mén)排出體外。第8頁(yè)/共105頁(yè)正常的照料◆如果胃腸功能發(fā)生障礙，就可出現(xiàn)胃腸活動(dòng)的異常表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等第9頁(yè)/共105頁(yè)正常的照料

◆腎臟是機(jī)體的主要排泄器官，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和某些有害物質(zhì)(如藥物)等，大部分通過(guò)腎臟濾過(guò)，以尿的形式經(jīng)腎盂、輸尿管流入膀胱儲(chǔ)存，然后經(jīng)尿道排出體外

◆當(dāng)腎臟、輸尿管或膀胱有病變時(shí)，尿的質(zhì)和量就會(huì)出現(xiàn)異常變化。

第10頁(yè)/共105頁(yè)正常的照料◆老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，自理能力下降，或者因?yàn)榧膊≡驅(qū)е吕先伺判构δ艹霈F(xiàn)健康問(wèn)題第11頁(yè)/共105頁(yè)正常的照料◆通過(guò)對(duì)老人排泄的照料，可了解機(jī)體的消化、泌尿功能，協(xié)助疾病的診斷，滿足老人的需要。第12頁(yè)/共105頁(yè)正常的照料◆仔細(xì)觀察，根據(jù)老人不同的情況，采取不同的方法給予周到的照顧第13頁(yè)/共105頁(yè)排便異常的觀察便秘糞便嵌頓腹瀉排便失禁腸脹氣學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁三、老年排泄異常的觀察和護(hù)理排尿異常的觀察

尿失禁

尿潴留第14頁(yè)/共105頁(yè)（1）概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，每周少于2次。排便困難，糞便過(guò)干過(guò)硬。觸診腹部較硬實(shí)且緊張，有時(shí)可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁1、老年人便秘的護(hù)理第15頁(yè)/共105頁(yè)心理護(hù)理

了解老人心態(tài)和排便習(xí)慣，解釋便秘的原因及護(hù)理措施，消除思想顧慮。排便環(huán)境

用屏風(fēng)遮擋，以達(dá)到視覺(jué)隱蔽，并適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間，使老人安心排便。選取適宜排便姿勢(shì)

如身體狀況許可，老人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。腹部環(huán)形按摩

按結(jié)腸解剖位置在每天起床前和入睡前進(jìn)行腹部環(huán)行按摩（升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸），可刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便（2）老年人便秘的照護(hù)措施第16頁(yè)/共105頁(yè)口服緩瀉劑遵醫(yī)囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。使用簡(jiǎn)易通便劑正確使用簡(jiǎn)易通便劑，①開(kāi)塞露，②甘油栓。灌腸術(shù)如經(jīng)上述措施處理無(wú)效時(shí)，則需采用灌腸術(shù)。健康教育①向病人講解有關(guān)排便知識(shí)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣②建立合理的食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水，適當(dāng)攝取油脂類(lèi)食物；③安排適當(dāng)活動(dòng)，如散步，體操，打太極拳等。（2）老年人便秘的照護(hù)措施第17頁(yè)/共105頁(yè)附：（一）腹部按摩操作步驟1.目的促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使糞便排出2.方法①評(píng)估老人，備用物，洗手②與老人交流、解釋③協(xié)助老人平躺④用手掌自右下腹部起按摩整個(gè)腹部15分鐘（或涂抹少許薄荷油涂抹至老人腹部）；或以手掌自右下腹起拍打整個(gè)腹部，依大腸生理結(jié)構(gòu)由右→中→左下腹部以螺旋方式按摩第18頁(yè)/共105頁(yè)⑤洗手，整理床鋪及房間

2.方法3.附注☆胃節(jié)腸反射發(fā)生在飯后30分鐘，尤以早餐后蠕動(dòng)最劇，故腹部按摩此時(shí)執(zhí)行最佳。附：（一）腹部按摩操作步驟第19頁(yè)/共105頁(yè)（1）概念老年人有排便沖動(dòng)，腹部脹痛，直腸肛門(mén)疼痛，肛門(mén)處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁2、老年人糞便嵌頓的護(hù)理第20頁(yè)/共105頁(yè)

評(píng)估老年人糞便嵌頓的原因；關(guān)閉門(mén)窗，注意保暖，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私；使用栓劑、緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸；灌腸無(wú)效時(shí)可遵醫(yī)囑執(zhí)行人工取便，操作中注意觀察老年人表現(xiàn)，如有面色蒼白、呼吸急促、心悸等現(xiàn)象及時(shí)中止；協(xié)助排便后用溫水洗凈擦干肛門(mén)及臀部周?chē)つw，保持清潔干爽。老年人糞便嵌塞的照護(hù)措施第21頁(yè)/共105頁(yè)（1）概念腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺(jué)。糞便松散或呈液體樣。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁3、老年人腹瀉的護(hù)理第22頁(yè)/共105頁(yè)老年人腹瀉的照護(hù)措施◆評(píng)估老年人腹瀉的原因，采取針對(duì)性的護(hù)理措施?！羯攀痴{(diào)養(yǎng)：流質(zhì)、半流、軟食，急性腹瀉禁食。

避免攝入油膩、辛辣、高纖維食物，鼓勵(lì)多飲水，禁吃油炸、油煎食品◆遵照醫(yī)囑服藥補(bǔ)充水、電解質(zhì)◆便后用溫水洗凈肛門(mén)周?chē)巴尾科つw，保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)局部搽軟膏?！粲^察骶尾部皮膚變化，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?！羧嬗^察：準(zhǔn)確記錄糞便的性質(zhì)、顏色及次數(shù)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，留取標(biāo)本送檢。

第23頁(yè)/共105頁(yè)（1）概念排便失禁是指肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制而不自主排便。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁4、老年人排便失禁的護(hù)理第24頁(yè)/共105頁(yè)（2）老年人大便失禁的照護(hù)心理護(hù)理尊重和理解病人，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心。保持室內(nèi)空氣清新定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣，除去不良?xì)馕?，使老人舒適皮膚護(hù)理

及時(shí)更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護(hù)肛周皮膚清潔，必要時(shí)涂油保護(hù)；注意老人骶尾部皮膚情況，定時(shí)翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。第25頁(yè)/共105頁(yè)（2）老年人大便失禁的照護(hù)觀察病人排便反應(yīng)

了解老人排便時(shí)間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如老人因進(jìn)食刺激腸蠕動(dòng)而引起排便，則應(yīng)在飯后及時(shí)給予便器；如老人排便無(wú)規(guī)律，則應(yīng)酌情給老人使用便器，或與醫(yī)生協(xié)調(diào)定時(shí)應(yīng)用導(dǎo)瀉栓劑或灌腸，以刺激定時(shí)排便，教會(huì)老年人進(jìn)行肛門(mén)括約肌及盆底部肌肉的收縮鍛煉，幫助老人重建排便的控制能力。

健康教育

①向老人及家屬解釋排便失禁的原因及護(hù)理方法②指導(dǎo)病人及家屬飲食衛(wèi)生知識(shí)；③教會(huì)老人肛門(mén)括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。第26頁(yè)/共105頁(yè)（1）概念表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門(mén)排氣過(guò)多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁5、老年人腸脹氣的護(hù)理第27頁(yè)/共105頁(yè)（2）老年人腸脹氣的照護(hù)（1）指導(dǎo)老年人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣（2）鼓勵(lì)老年人適當(dāng)活動(dòng)（3）輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷、按摩或針刺療法。（4）嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或性肛管排氣（5）做好心理護(hù)理，進(jìn)行健康教育，如少食產(chǎn)氣的食物如豆類(lèi)、產(chǎn)氣飲料，進(jìn)食或飲水時(shí)避免吞入大量空氣。第28頁(yè)/共105頁(yè)（1）概念指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地經(jīng)尿道流出或排出稱(chēng)尿失禁。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁6、老年人尿失禁的護(hù)理第29頁(yè)/共105頁(yè)（2）老年人尿失禁的照護(hù)（1）觀察生命體征、小便的顏色、性質(zhì)、量并記錄。（2）保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等；（3）鼓勵(lì)老年人多飲水能夠促進(jìn)排尿反射，預(yù)防泌尿系感染。（4）根據(jù)老年人的身體情況進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。（5）做好心理護(hù)理，尊重老年人人格，給予安慰和鼓勵(lì)。第30頁(yè)/共105頁(yè)對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人，要選擇合適的尿墊，尿墊應(yīng)選用吸濕性強(qiáng)、通氣性良好、柔軟的棉織品。一次性紙尿墊吸水性強(qiáng)，對(duì)皮膚刺激性小，但紙制品通氣性較差，不適宜長(zhǎng)期使用。（2）老年人尿失禁的照護(hù)

保持皮膚清潔和干燥第31頁(yè)/共105頁(yè)夜間可為老人使用尿壺、集尿器接取尿液，如圖。女性老人可用女式尿壺緊貼外陰部，接取尿液。男性老人可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此法不宜長(zhǎng)期使用。長(zhǎng)期尿失禁的老人，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管。（2）老年人尿失禁的照護(hù)

使用合適的接尿器第32頁(yè)/共105頁(yè)（1）概念尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出稱(chēng)尿潴留，老人表現(xiàn)下腹部脹滿、疼痛，不能排自主排尿，用手觸摸下腹部膨隆，有囊樣包塊。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁7、老年人尿潴留的護(hù)理第33頁(yè)/共105頁(yè)安慰老年人，緩解焦慮和緊張情緒用熱毛巾或熱水袋熱敷老年人下腹部用按摩老年人腹部的方法促進(jìn)排尿利用條件反射，如聽(tīng)流水聲，或用溫水沖洗會(huì)陰誘導(dǎo)排尿各種措施均無(wú)效，積極配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿。（2）老年人尿潴留的照護(hù)第34頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：幫助老年人正常如廁步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜；護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手；物品準(zhǔn)備：衛(wèi)生間有坐便器及扶手設(shè)施、衛(wèi)生紙，必要時(shí)床旁備坐便椅。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁第35頁(yè)/共105頁(yè)步驟2溝通詢問(wèn)老年人是否需要排便，根據(jù)老年人自理程度采取輪椅推行或攙扶方式。步驟3

協(xié)助如廁護(hù)理員使用輪椅推行或攙扶老年人進(jìn)入衛(wèi)生間，協(xié)助其轉(zhuǎn)身面對(duì)護(hù)理員，雙手扶住坐便器旁的扶手。護(hù)理員一手摟抱老年人腋下（或腰部），另一手協(xié)助老年人（或老年人自己）脫下褲子。雙手環(huán)抱老年人腋下，協(xié)助老年人緩慢坐于坐便器上，雙手扶穩(wěn)扶手進(jìn)行排便。老年人便后自己擦凈肛門(mén)或身體前傾由護(hù)理員協(xié)助手紙擦凈肛門(mén)。老年人自己借助衛(wèi)生間扶手支撐身體（或護(hù)理員協(xié)助老年人）起身，老年人自己（或護(hù)理員協(xié)助）穿好褲子。按壓坐便器開(kāi)關(guān)沖水。能采取坐位但行走不便的老年人，護(hù)理員可協(xié)助其在床旁使用坐便椅排便，方法同上。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁技能要求：幫助老年人正常如廁第36頁(yè)/共105頁(yè)步驟4

整理護(hù)理員使用輪椅推行或攙扶老年人回房間休息，衛(wèi)生間開(kāi)窗通風(fēng)或開(kāi)啟抽風(fēng)設(shè)備清除異味，之后將其關(guān)閉。協(xié)助老年人使用坐便椅排便后，傾倒污物，清洗消毒便盆，晾干備用。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁技能要求：幫助老年人正常如廁第37頁(yè)/共105頁(yè)注意事項(xiàng)房間靠近衛(wèi)生間，方便老年人如廁。衛(wèi)生間設(shè)有坐便器并安裝扶手，方便老年人坐下和站起。衛(wèi)生用品放在老人伸手可以拿取的位置。保持衛(wèi)生間地面整潔，無(wú)水漬，以免老年人滑倒。技能要求：幫助老年人正常如廁學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁第38頁(yè)/共105頁(yè)了解影響排便的環(huán)境因素；了解床上應(yīng)用的便器種類(lèi)；熟悉幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣的方法；能幫助臥床老年人使用便器排便；學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄第39頁(yè)/共105頁(yè)主要內(nèi)容一、影響排便的環(huán)境因素；二、幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣；三、床上使用的便器種類(lèi)；學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄第40頁(yè)/共105頁(yè)環(huán)境是影響排便的因素之一，嘈雜、異味等會(huì)使老年人情緒緊張，因此：為老年人創(chuàng)造一個(gè)獨(dú)立、隱蔽、安靜、無(wú)異味的寬松環(huán)境；能行走和坐輪椅的老年人可到衛(wèi)生間使用坐便器排便，舒適、安全，有利于排便；臥床的老年人使用便盆排便時(shí)，應(yīng)注意使用屏風(fēng)或軌道拉簾遮擋，創(chuàng)造獨(dú)立空間。一、影響排便的環(huán)境因素學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄第41頁(yè)/共105頁(yè)早起或早餐后，是符合生理要求的排便時(shí)間，因食物經(jīng)過(guò)一晝夜的消化、吸收，形成糞便儲(chǔ)存在乙狀結(jié)腸，清晨起床后稍事活動(dòng)易產(chǎn)生排便反射；清晨起床飲用一杯溫水，有利于清洗腸胃，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生便意，此時(shí)排便較為順暢；早餐后胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，也可引起腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便；幫助老年人養(yǎng)成晨起規(guī)律排便的習(xí)慣，有利于老年人健康規(guī)律的生活。二、幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄第42頁(yè)/共105頁(yè)塑料材質(zhì)：

輕便，價(jià)格低廉，

便于更換不銹鋼材質(zhì)：

經(jīng)久耐用三、床上使用的便器種類(lèi)學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄第43頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：幫助臥床老年人使用便盆步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩；物品準(zhǔn)備：便盆、一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙、屏風(fēng)。必要時(shí)備溫水、水盆、毛巾。學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄第44頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：幫助臥床老年人使用便盆步驟2

溝通詢問(wèn)老年人是否有便意，提醒老年人定時(shí)排便。步驟3

放置便盆（仰臥位放置便盆法）（側(cè)臥位放置便盆法）步驟4

撤去便盆步驟5

整理學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄第45頁(yè)/共105頁(yè)第46頁(yè)/共105頁(yè)注意事項(xiàng)使用便盆前檢查便盆是否潔凈完好。協(xié)助老年人排便，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露老年人身體，導(dǎo)致老年人受涼。便盆及時(shí)傾倒并清洗消毒，避免污漬附著。為老年人放置便盆時(shí)不可硬塞，以免損傷其皮膚。技能要求：幫助臥床老年人使用便盆學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄第47頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手；物品準(zhǔn)備：便壺（男、女）、一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙。必要時(shí)備溫水、水盆、毛巾。學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄第48頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺步驟2

溝通詢問(wèn)老年人是否有尿意。步驟3

放置尿壺步驟4

整理學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄第49頁(yè)/共105頁(yè)注意事項(xiàng)老年女性使用尿壺時(shí)，應(yīng)注意確定貼緊會(huì)陰部，以免漏尿打濕床單位。接尿時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露老年人身體，導(dǎo)致受涼。尿壺及時(shí)傾倒并清洗消毒，減少異味及尿漬附著。技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄第50頁(yè)/共105頁(yè)了解尿墊、紙尿褲的種類(lèi)和適用范圍；熟悉老年人尿失禁分類(lèi)；掌握尿失禁老年人的照料方法；能為老年人更換一次性尿墊、紙尿褲；學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲第51頁(yè)/共105頁(yè)主要內(nèi)容一、尿墊、紙尿褲的種類(lèi)及適用范圍；二、尿失禁的定義；三、老年人尿失禁分類(lèi)；四、老年人尿失禁的照料學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲第52頁(yè)/共105頁(yè)1、尿墊2、紙尿褲一、尿墊、紙尿褲的種類(lèi)及適用范圍第53頁(yè)/共105頁(yè)（1）定義尿失禁是指老年人的膀胱括約肌不受意識(shí)控制，而不由自主地排出尿液的現(xiàn)象。二、尿失禁的定義學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲第54頁(yè)/共105頁(yè)1、假性尿失禁（充溢性）

由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻引起尿潴留，膀胱脹滿，到一定壓力時(shí)不自主溢出少量尿液,壓力降低時(shí)排尿立即停止。原因：下尿路梗阻逼尿肌無(wú)力膀胱過(guò)度充盈逼尿肌麻痹內(nèi)壓升高迫使少量尿液流出二、老年人尿失禁分類(lèi)第55頁(yè)/共105頁(yè)2、真性尿失禁（無(wú)阻力性尿失禁）：

膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛，不能儲(chǔ)存尿液

原因：排尿反射失去控制；二、老年人尿失禁分類(lèi)第56頁(yè)/共105頁(yè)3、反射性尿失禁：

老年人不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁)，排尿沒(méi)有感覺(jué)。原因：由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射二、老年人尿失禁分類(lèi)第57頁(yè)/共105頁(yè)4、急迫性尿失禁：

膀胱肌肉緊張過(guò)度和尿道括約肌的合作不當(dāng)所引起的尿頻、尿急等癥狀，原因：中風(fēng)患者膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的表現(xiàn)二、老年人尿失禁分類(lèi)第58頁(yè)/共105頁(yè)5、壓力性尿失禁：

腹內(nèi)壓升高時(shí)(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低

2)骨盆底部肌肉韌帶松弛

3)肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力二、老年人尿失禁分類(lèi)第59頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩；物品準(zhǔn)備：一次性尿墊（尿布）、屏風(fēng)、水盆、濕熱毛巾。學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲第60頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）步驟2

溝通查看并向老年人解釋需要更換一次性尿墊（尿布),以取得合作。步驟3

更換尿墊步驟4

整理護(hù)理員整理老年人床單位，開(kāi)窗通風(fēng)。清洗毛巾，刷洗水盆。尿布需要集中清洗消毒晾干備用。學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲第61頁(yè)/共105頁(yè)注意事項(xiàng)定時(shí)查看尿墊浸濕情況，根據(jù)尿墊吸收鎖水的能力進(jìn)行更換，防止發(fā)生尿布疹及壓瘡。更換一次性尿墊（尿布）時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，避免老年人受涼。為老年人更換一次性尿墊（尿布）時(shí)應(yīng)使用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿?huì)陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。當(dāng)老年人患有傳染性疾病時(shí)，一次性尿墊應(yīng)放入醫(yī)用黃色垃圾袋，作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）第62頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：為老年人更換尿褲步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩；物品準(zhǔn)備：紙尿褲、衛(wèi)生紙、屏風(fēng)、水盆、溫?zé)崦怼W(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲第63頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：為老年人更換紙尿褲步驟2

溝通查看并向老年人解釋需要更換紙尿褲,以取得合作。步驟3

更換紙尿褲步驟4

整理護(hù)理員整理老年人床單位，開(kāi)窗通風(fēng)。清洗毛巾，刷洗水盆。學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲第64頁(yè)/共105頁(yè)注意事項(xiàng)更換紙尿褲時(shí)，將紙尿褲大腿內(nèi)、外側(cè)邊緣展平，防止側(cè)漏。根據(jù)老年人胖瘦情況選擇適宜尺寸的紙尿褲。老年人使用紙尿褲，每次更換或排便后應(yīng)使用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿?huì)陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。當(dāng)老年人患有傳染性疾病時(shí)，紙尿褲應(yīng)放入醫(yī)用黃色垃圾袋，作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換紙尿褲第65頁(yè)/共105頁(yè)了解正常大小便的形狀、顏色；熟悉老年人排泄物異常的觀察方法；掌握采集大小便標(biāo)本的原則；能采集老年人的二便標(biāo)本；學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本第66頁(yè)/共105頁(yè)主要內(nèi)容一、尿、便標(biāo)本采集目的；二、尿、便標(biāo)本采集適應(yīng)證；三、標(biāo)本采集原則；四、正常大小便的形狀、顏色五、老年人排泄物異常的觀察學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本第67頁(yè)/共105頁(yè)一、尿、便標(biāo)本采集目的◆了解疾病的性質(zhì)和病情的進(jìn)展情況，制定合理治療方案?！魳?biāo)本采集的方法是否正確直接影響化驗(yàn)結(jié)果。

◆養(yǎng)老護(hù)理員必須掌握采集標(biāo)本的正確方法，同時(shí)明確各種化驗(yàn)的目的和臨床意義。

第68頁(yè)/共105頁(yè)二、尿、便標(biāo)本適應(yīng)證◆采集老年人的尿標(biāo)本常用于常規(guī)體檢，檢查有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、出血，有無(wú)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及腎臟等器官病變?！舨杉夏耆说谋銟?biāo)本常用于常規(guī)體檢，檢查有無(wú)消化道系統(tǒng)感染、出血、腸道寄生蟲(chóng)及腸道傳染性疾病等。

第69頁(yè)/共105頁(yè)三、標(biāo)本采集原則

◆做好準(zhǔn)備采集任何標(biāo)本前，在容器外面貼上標(biāo)簽，寫(xiě)上老人的姓名、性別、住院號(hào)、化驗(yàn)?zāi)康募八万?yàn)日期等?！糇龊媒忉尣杉瘶?biāo)本前要向老人說(shuō)明檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的、注意事項(xiàng)，以消除老人顧慮，取得合作。

第70頁(yè)/共105頁(yè)◆選擇適當(dāng)容器和時(shí)間

凡是采集細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，要將標(biāo)本放入無(wú)菌容器內(nèi)。

先要檢查無(wú)菌容器有無(wú)裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基是否足夠，有無(wú)混濁、變質(zhì)等，有則不能使用。

嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間采集所需標(biāo)本，特殊標(biāo)本要注明采集時(shí)間。◆及時(shí)、新鮮

采集標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間及時(shí)采集，采集量要準(zhǔn)確，標(biāo)本要新鮮（采集后立即將標(biāo)本送去化驗(yàn)，不可在室內(nèi)放置過(guò)久，以免影響化驗(yàn)結(jié)果）。三、標(biāo)本采集原則第71頁(yè)/共105頁(yè)1、正常糞便的性狀、顏色、量次數(shù)：老年人1－2次/天，或每2-3天排便1次量：100－300克。形狀與軟硬度：如香蕉。顏色：黃褐色或棕黃色。內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、大腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌及廢物。氣味：因食物種類(lèi)而定。四、正常大小便的性狀、顏色第72頁(yè)/共105頁(yè)2、正常尿液的性狀、顏色、量1）次數(shù)：白天4～6次，夜間0～2次2）尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3）尿液的性狀：顏色：新鮮尿液呈淡黃或深褐色透明度：新鮮尿液清澈透明酸堿反應(yīng)：pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性比重：1.015～1.025，與尿量呈反比氣味：新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味四、正常大小便的性狀、顏色第73頁(yè)/共105頁(yè)

尿液的顏色正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）第74頁(yè)/共105頁(yè)尿比重尿液酸堿度第75頁(yè)/共105頁(yè)1、糞便異常的觀察次數(shù)：每天排便超過(guò)3次或每周少于2次。形狀與軟硬度：便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬、呈栗子樣；

消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便；

腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便呈扁條

形或帶狀。顏色：根據(jù)病情不同。內(nèi)容物：腸道寄生蟲(chóng)感染的老年人糞便中可查見(jiàn)相應(yīng)寄生蟲(chóng)或卵。氣味：因病情而定。五、老年人排泄異常的觀察第76頁(yè)/共105頁(yè)柏油樣便上消化道出血暗紅色便下消化道出血表面有鮮血肛裂或痔瘡陶土樣便膽道完全梗阻果醬樣便阿米巴痢疾、腸套疊大便顏色異常第77頁(yè)/共105頁(yè)五、老年人排泄異常的觀察（1）多尿

24h尿量經(jīng)常>2500ml

原因：大量飲水；內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全。2、小便異常的觀察（尿量）第78頁(yè)/共105頁(yè)（2）少尿尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h。

原因：發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克等病人體內(nèi)血液循環(huán)不足。

心、肝、腎功能衰竭。2、小便異常的觀察（尿量）五、老年人排泄異常的觀察第79頁(yè)/共105頁(yè)乳糜尿血紅蛋白尿血尿膽紅素尿2、小便異常的觀察（顏色）第80頁(yè)/共105頁(yè)發(fā)現(xiàn)老年人尿、便出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即從尿、便的性質(zhì)、次數(shù)、量、顏色、氣味等方面進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員和家屬，并根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本。3、老年人的排泄異常的報(bào)告記錄五、老年人排泄異常的觀察第81頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：采集老年人便標(biāo)本步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩；物品準(zhǔn)備：清潔、干燥粘貼標(biāo)簽的便標(biāo)本盒，化驗(yàn)單，便盆。學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本第82頁(yè)/共105頁(yè)步驟2

溝通護(hù)理員向老年人解釋采集標(biāo)本的內(nèi)容、目的、要求，以取得配合。步驟3

采集便標(biāo)本步驟4

整理護(hù)理員為老年人整理床單位，傾倒便盆，刷洗、消毒、晾干備用。步驟5

送檢標(biāo)本將便標(biāo)本連同化驗(yàn)單一起至化驗(yàn)室。學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本技能要求：采集老年人便標(biāo)本第83頁(yè)/共105頁(yè)注意事項(xiàng)老年人發(fā)生腹瀉時(shí)，應(yīng)留取帶有黏液或膿血部分的糞便；如為水樣便，應(yīng)使用大口徑玻璃容器盛裝送檢。如檢查項(xiàng)目為寄生蟲(chóng)卵，應(yīng)取糞便不同部分適量，送檢。如檢查項(xiàng)目為阿米巴原蟲(chóng)，在采集前先用熱水將便器加溫后，再叮囑老年人排便于盆內(nèi)，便后立即送檢。技能要求：采集老年人便標(biāo)本學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本第84頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：采集老年人尿標(biāo)本步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩；物品準(zhǔn)備：清潔、干燥尿杯（容量約30毫升）和粘貼標(biāo)簽的尿標(biāo)本瓶，化驗(yàn)單、便盆、碘酊、棉簽。學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本第85頁(yè)/共105頁(yè)步驟2

溝通護(hù)理員拿到化驗(yàn)單后，及時(shí)告知老年人第二天晨起需要采集尿標(biāo)本以及采集尿標(biāo)本目的、要求，以便取得老年人的配合。步驟3

采集尿標(biāo)本步驟4

整理護(hù)理員為老年人整理床單位，傾倒便器，刷洗、消毒、晾干備用。步驟5

送檢標(biāo)本將尿標(biāo)本連同化驗(yàn)單一起至化驗(yàn)室。學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本技能要求：采集老年人便標(biāo)本第86頁(yè)/共105頁(yè)注意事項(xiàng)采集標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥，一次性使用。不可將糞便或其他物質(zhì)混入尿標(biāo)本中。尿液標(biāo)本收集后要立即送檢，以避免發(fā)生細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分改變。自尿管留取尿標(biāo)本注意應(yīng)無(wú)菌操作，避免污染管路銜接處。技能要求：采集老年人尿標(biāo)本學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本第87頁(yè)/共105頁(yè)了解開(kāi)塞露藥物的作用機(jī)理及適應(yīng)證；熟悉解除便秘的常用方法；掌握使用開(kāi)塞露的時(shí)機(jī)；能使用開(kāi)塞露輔助老年人排便；學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)單元5

使用開(kāi)塞露輔助老年人排便第88頁(yè)/共105頁(yè)主要內(nèi)容一、開(kāi)塞露作用機(jī)理及適應(yīng)證二、使用開(kāi)塞露的時(shí)機(jī)三、開(kāi)塞露的用法及用量四、解除便秘的常用方法學(xué)習(xí)單元5

使用開(kāi)塞露輔助老年人排便第89頁(yè)/共105頁(yè)利用甘油或山梨醇的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性引起排便反應(yīng)，用于老年體弱便秘者的治療。分為以下兩種：甘油制劑甘露醇、硫酸鎂復(fù)方制劑一、開(kāi)塞露作用機(jī)理及適應(yīng)證第90頁(yè)/共105頁(yè)應(yīng)在老年人有大便的感覺(jué)時(shí)使用，輕度便秘者用過(guò)開(kāi)塞露之后保留5-10分鐘就會(huì)起效；便秘嚴(yán)重者應(yīng)保留時(shí)間更長(zhǎng)一些，但一般不超過(guò)30分鐘。二、使用開(kāi)塞露的時(shí)機(jī)第91頁(yè)/共105頁(yè)將開(kāi)塞露瓶蓋取下，擠出少許油脂潤(rùn)滑瓶口及肛門(mén)，緩慢插入肛門(mén)，然后將藥擠入直腸內(nèi)，成人一次一支。三、開(kāi)塞露的用法及用量第92頁(yè)/共105頁(yè)常用簡(jiǎn)易通便法：開(kāi)塞露通便法；甘油栓通便法；肥皂栓通便法；腹部按摩法人工取便法；灌腸法四、解除便秘的常用方法第93頁(yè)/共105頁(yè)技能要求：使用開(kāi)塞露輔助老年人排便步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩；物品準(zhǔn)備：開(kāi)塞露、剪刀、衛(wèi)生紙、便盆、一次性尿墊。必要時(shí)備屏風(fēng)。