皮膚科葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的診療護(hù)理葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS),是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)紅斑基礎(chǔ)上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征，大多發(fā)生于新生兒及6歲以下兒章，偶見于成人，男性多于女性?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】SSS由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的剝脫毒素經(jīng)血行播散引起，致病菌為凝固酶陽性的啡菌體第n組ti型金黃色葡萄球菌。該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，造成皮膚損害。新生兒、腎衰竭和免疫功能低下的成人易患sss,可能是由于腎臟清除剝脫毒素受損，或剝脫毒素特異性抗體滴度低?！九R床類型及表現(xiàn)】患者常有前驅(qū)癥狀，包括乏力、發(fā)熱、易激惹、喉嚨痛和皮膚明顯觸痛。發(fā)病突然，初在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)全身，皮損處有明顯觸痛。在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰，1?2天內(nèi)在口周和眼瞼四周出現(xiàn)滲出、結(jié)痂，大片痂皮脫落，在口周留有放射狀載裂。其他部位表皮淺層起皺，稍用力摩擦，即有大片表皮剝脫，露出鮮紅水腫糜爛面，類似燙傷，即尼氏征陽性。患者表現(xiàn)為悲傷面容、口周結(jié)痂、放射狀裂紋和輕度面部水腫。3?5天后皮損開始脫屑和結(jié)痂，10?14天后上皮重新生成，皮損愈合后不留瘢痕?；颊叱０橛邪l(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。有因繼發(fā)支氣管肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽而死亡，經(jīng)過急劇，死亡率高?！驹\斷及治療】.診斷根據(jù)發(fā)生于新生兒，起病急驟，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰、表皮大片剝脫、尼氏征陽性等臨床表現(xiàn)，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，診斷不難。必要時可以做相關(guān)實驗室檢測。本病需要與新生兒膿皰瘡、脫屑性紅皮癥、非金黃色葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥相鑒別。.治療通過適當(dāng)?shù)闹委?，SSS可在1?2周消退，多數(shù)預(yù)后良好。但發(fā)生合并癥時，兒童病死率為3%,成人更高。（1）全身治療：早期應(yīng)使用足量、有效、敏感的抗生素，如耐B-內(nèi)酰胺酶青霉素類藥物，以清除存在體內(nèi)的金黃色葡萄球菌感染灶，終止細(xì)菌毒素產(chǎn)生；加強營養(yǎng)支持，注意水、電解質(zhì)平衡及補充營養(yǎng)，增強全身抵抗力。（2）局部治療：潮濕、裸露的部位應(yīng)當(dāng)使用溫和的潤滑劑，以減輕摩擦和減少體液的丟失。使用不粘連的敷料覆蓋在剝裸面上，避免膠帶直接接觸皮膚?！咀o(hù)理】.一般護(hù)理（1）環(huán)境：安置患者于單間病房，做好家屬工作，限制家屬探視。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員操作前后均洗手，進(jìn)行保護(hù)性隔離。保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣，溫濕度適宜；每天用500mg/L含氯消毒液拖地和擦拭物體表面2次。(2)起居：保持床單清潔、干燥、平整、無皺褶，患兒所用的床單、被套、枕套及衣褲均送高壓滅菌，每天更換，如有污染及時更換。(3)飲食：由于皮損處大量血漿滲出，丟失較多的水和電解質(zhì)，為了加強營養(yǎng)的攝入，保證患兒有足夠的熱量供給以增加抵抗力，鼓勵患兒多進(jìn)食蔬菜、水果、牛乳、魚湯等流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免過冷、過熱、辛辣、酸等刺激性食物，鼓勵患兒多飲水，以促進(jìn)毒素的排泄。嬰幼兒要耐心喂養(yǎng)，可少量多次喂奶，奶溫不宜超過35℃0(4)心理：SSSB起病急，患兒年齡多偏小，全身皮損范圍廣，常因恐懼、疼痛而哭鬧不止，不容易配合治療，應(yīng)與患兒及家長建立良好護(hù)患關(guān)系，運用語言的技巧多與患兒溝通，分散患兒對疼痛的注意力，盡快安定患兒的情緒，盡量做到操作輕柔、減輕痛苦；耐心向患者家屬解釋病情及發(fā)展經(jīng)過，消除其心理緊張與顧慮，使家屬保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。(5)活動指導(dǎo)：安撫患兒急性期應(yīng)臥床休息，不得搔抓，要保持患兒手部的清潔，修剪患兒指甲，防止感染。.?？谱o(hù)理（1）病情觀察：密切觀察患兒的生命體征，并注意患兒有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等反應(yīng)發(fā)生，高熱患者給予對癥處理；觀察患者水、電解質(zhì)的平衡。（2）皮膚護(hù)理：觀察皮損發(fā)生的部位、面積大小，了解皮膚疼痛程度，做好皮損部位的皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。1）面部皮損護(hù)理：面部表皮剝脫形成的痂皮，可以用生理鹽水紗布濕潤痂皮，用無菌剪刀剪去痂皮，然后外涂莫匹羅星軟膏于皮損處，每天2次，注意動作輕柔，減輕疼痛。2）糜爛面的護(hù)理：有膿性分泌物的皮損，可采用中藥清洗。對已剝脫、卷曲、壞死的表皮，讓它自行脫落，或用無菌剪刀剪去，避免用手撕剝，防止引起繼發(fā)感染。3）眼部護(hù)理：眼睛分泌物多者，可先用生理鹽水沖洗，待分泌物軟化后用無菌棉簽輕輕擦拭，使用氧氟沙星滴眼液每天3次滴眼，晚上用金霉素眼膏涂于眼眶內(nèi)，囑患者閉眼并轉(zhuǎn)動眼珠。4）口腔護(hù)理：用生理鹽水清洗口腔后，對口腔潰瘍而噴用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（貝復(fù)濟(jì)），促進(jìn)口腔黏膜愈合。5）靜脈輸液的護(hù)理：選擇相對完好的皮膚進(jìn)行靜脈穿刺，注意保護(hù)血管。減少靜脈穿刺給患兒造成痛苦和增加皮膚損傷機會，采用靜脈留置針方法，靜脈穿刺時不宜用止血帶直接扎皮膚,扎止血帶部位先用3?4層紗布裹住，穿刺部位可用消毒紗布覆蓋，再用繃帶固定。揭膠布時，動作應(yīng)輕柔緩慢，先用無菌注射用水濕潤貼膠布處，不可強行撕去，以免增加新的皮損。（3）治療護(hù)理：抗生素如頭抱曲松鈉可控制感染病灶，消除或減少細(xì)菌產(chǎn)生外毒素，以達(dá)到治療目的。使用前，應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史；使用時觀察有無皮疹、皮炎、瘙癢，有無水腫、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等變態(tài)反應(yīng)；觀察有無軟便、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報及處理。（4）特殊類型的護(hù)理：SSS