接種不良反應(yīng)急診救治第1頁/共36頁2一般反應(yīng)全身反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)：輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）時間：接種疫苗5～6小時或24小時左右體溫↑，一般1～2天，很少超過3天。個別2～4小時即有體溫升高，6～12小時達(dá)高峰，持續(xù)1～2天部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適胃腸道癥狀等，一般持續(xù)1～2天。

第2頁/共36頁3治療加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。嚴(yán)重者作對癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，腹痛者服顛茄片。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。第3頁/共36頁4局部反應(yīng)皮下接種疫苗數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般在24～48小時逐步消退。第4頁/共36頁5治療

輕度反應(yīng)一般不需處理，自行恢復(fù)正常。較重的局部反應(yīng)：熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘，可助消腫，減少疼痛。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天

2～3次，連續(xù)1～2天即可。第5頁/共36頁6暈針

由于精神緊張，而造成暫時性腦缺血引起的短時間內(nèi)失去知覺和行動能力的現(xiàn)象，稱為暈針，又稱為暈厥，特點是發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復(fù)快，臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌虛脫表現(xiàn)，感到胃部不適或者輕度惡心，手足發(fā)麻，重者可突然失去知覺，呼吸減慢。暈厥可以發(fā)生在健康人中，但孕婦、患有心率不齊、心瓣膜閉鎖不全、癔癥，癲癇等病人，特別容易發(fā)生暈厥，此外，在有疲勞、饑餓、低血糖等生理現(xiàn)象的人也易發(fā)生暈厥第6頁/共36頁7(1)暈厥樣感覺:表現(xiàn)為短暫的意識模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆(2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺發(fā)展而來，意識喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分(3)驚厥性昏厥:意識喪失持續(xù)時間長，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁類型第7頁/共36頁81.保持安靜，移至空氣新鮮處，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖。2.輕者一般不需要特殊處理，可口服鹽水或糖水，短時可恢復(fù)。重者可予吸氧。3.針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒4.嚴(yán)重者靜脈補液治療5.經(jīng)處置后3-5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位急救治療。治療第8頁/共36頁9癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主的反應(yīng)性癥候群。如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)第9頁/共36頁10疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應(yīng)群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中,因他們在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常,以女孩為多見個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果發(fā)病原因第10頁/共36頁11

1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突）

如注射刺激，以及恐懼、連續(xù)活動、疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。

2、中心人物的板機作用由于個別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為誘因而起“板機”作用。

誘發(fā)因素第11頁/共36頁12

1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；暈針,過敏性休克作為誘因起病急速。臨床表現(xiàn)特點第12頁/共36頁13

2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀。

-精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等

-運動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默和失語癥等

-感覺障礙，感覺過敏、缺失、異常，心因性疼痛,視覺、聽覺障礙等

-軀體障礙，如惡心、嘔吐、脹氣、腹痛等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻走感等皮膚癥狀等第13頁/共36頁14

3.發(fā)作的反復(fù)性在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。

4.主訴與檢查的矛盾性患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。第14頁/共36頁155.發(fā)病的暗示性在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響而誘發(fā)。6.癥狀的短暫性絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā)作。第15頁/共36頁16

1、宣傳教育、預(yù)防為主：做好接種前的宣傳發(fā)動工作，使受種者在接種前心理上有所準(zhǔn)備，避免接種時的思想緊張和恐懼；避免在空氣不通暢場所接種；注射時避免一過性刺痛而引起暈針。

2、排除干擾、疏散患者一旦有個別異常反應(yīng)病例出現(xiàn)，應(yīng)及時疏散患者，進行隔離治療，不應(yīng)集中處理。避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。

具體處理方法第16頁/共36頁173、避免醫(yī)療行為的刺激如無需吸氧者吸氧、無需補液者輸液等。4、疏導(dǎo)為主、暗示治療正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，防止顧慮，輔以藥物治療（不得使用興奮劑），可酌情使用小劑量鎮(zhèn)靜劑。5、仔細(xì)觀察、處理適度一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時報告學(xué)校和家長，要求積極配合做好治療工作。尤其要防止不明真相者謠言惑眾。

第17頁/共36頁18過敏反應(yīng)在預(yù)防接種中最常見的副反應(yīng)是過敏反應(yīng)。據(jù)對20世紀(jì)80年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計，其中80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應(yīng)。第18頁/共36頁19過敏性皮疹●近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。●常見的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性皮疹，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團，俗稱“風(fēng)疹塊”。●蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)膜可妨礙視覺；●發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過性失明；●發(fā)生在尿道可致尿閉；●發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心律紊亂、心電圖異常；●發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。第19頁/共36頁20過敏性皮疹常見類型常見類型

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蕁麻疹

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麻疹、猩紅熱樣皮疹

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大皰型多形紅斑第20頁/共36頁21過敏性皮疹蕁麻疹

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一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生

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發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團

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皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊

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皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡

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嚴(yán)重者融合成片，呈大小不等風(fēng)團，有奇癢，鮮紅色

第21頁/共36頁22過敏性皮疹丘疹性蕁麻疹

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下肢多見，豆大

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略帶紡錘形紅色風(fēng)團樣丘疹

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或淡紅色較硬丘疹

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搔抓后成風(fēng)團樣腫大第22頁/共36頁23過敏性皮疹

麻疹、猩紅熱樣皮疹

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常見于接種后3～7d，色鮮紅或暗紅

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為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣

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可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均

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散在發(fā)生或融合成片第23頁/共36頁24過敏性皮疹單純麻疹樣皮疹

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全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹

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皮疹密集對稱分布

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大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部

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無科氏斑第24頁/共36頁25過敏性皮疹大皰型多形紅斑

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接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，數(shù)量不多

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同時并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽留熱）

—3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃，清晰不渾濁是其特點

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有的呈環(huán)狀排列，群集

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或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大

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經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好第25頁/共36頁26致死性過敏反應(yīng)美國每年有

1500例過敏性死亡病例危險因素有未能立刻給予腎上腺素

Betablocker或ACEI治療哮喘心臟疾病致敏原通過靜脈輸入體內(nèi)第26頁/共36頁27診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)作時情況多為突發(fā)，大多數(shù)患者過敏性休克發(fā)生于接觸（常為注射）抗原5min內(nèi)，有的幾十秒鐘內(nèi)便可發(fā)病。第27頁/共36頁28臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)幾乎均累及皮膚。超過90%患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。還可出現(xiàn)眼癢、流淚、頭暈、胸悶、氣短及腹部不定位隱痛或絞痛。上呼吸道通常受累，鼻堵、打噴嚏或卡他性鼻炎，繼之則出現(xiàn)喉頭水腫和支氣管水腫表現(xiàn)（呼吸窘迫、紫紺）等循環(huán)虛脫表現(xiàn)繼呼吸困難之后可出現(xiàn)心肌收縮無力、心律失常，心排血量和血壓下降胃腸道表現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等泌尿生殖系表現(xiàn)子宮收縮、尿急感第28頁/共36頁29第29頁/共36頁30診斷和鑒別診斷患者在作過敏試驗、應(yīng)用藥物時突然出現(xiàn)前述癥狀，應(yīng)考慮過敏性休克發(fā)生要注意排除：迷走神經(jīng)血管性暈厥（多于注射后即刻發(fā)生，俗稱“暈針”）；低血糖性暈厥、虛脫（多為體弱多病女性，受外界刺激時突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等）及用藥過量等臨床情況

第30頁/共36頁31過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別

暈厥嚴(yán)重過敏反應(yīng)

病因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時間通常在接種時或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動過緩，一過性低血壓低血壓，心動過速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)系統(tǒng)一過性意識喪失，意識喪失，無應(yīng)答處置 靜臥，保溫，吸氧腎上腺素為首選急救藥第31頁/共36頁32急診處理一般處理包括平臥位、吸氧、心臟監(jiān)護和建立大內(nèi)徑靜脈通道輸入等滲晶體液。進一步的治療決定于反應(yīng)的嚴(yán)重程度和受累的器官系統(tǒng)。立即停用或清除引起過敏反應(yīng)物質(zhì)如過敏性休克發(fā)生于藥物注射或皮膚試驗時，立即中止注射，在藥物注射部位之近心端扎止血帶，視病情需要每15-20min放松止血帶1次防止組織缺血性壞死。第32頁/共36頁33如何合理安全地應(yīng)用腎上腺素皮下注射發(fā)揮作用太慢了如過敏反應(yīng)很重，肌肉注射0.3-0.5mg，無改善15-20分鐘后重復(fù)過敏反應(yīng)特重，要死人了

0.1mg(1：10000）靜脈注射

1-4μg/min靜脈泵入服用阻滯劑的病人，可考慮應(yīng)用高血糖素和異丙托胺

第33頁/共36頁34體重、腎上腺素劑量對照表年齡體重（千克）腎上腺素劑量（mg）0.5歲7.50.0751歲100.101.5歲110.112歲120.122.5歲130.133歲140.1