前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見的運(yùn)動損傷，高危運(yùn)動有籃球、滑雪、足球、橄欖球等，多見于愛好運(yùn)動的青少年。急性前交叉韌帶損傷常見于運(yùn)動過程中的起跳落地時(shí)膝關(guān)節(jié)扭傷，受傷時(shí)會感到關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)動感，甚至聽到韌帶撕裂時(shí)發(fā)出的爆裂聲（Pop）由于韌帶的損傷常常會伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)出血，因此會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹,影響關(guān)節(jié)活動和行走。同時(shí)，前交叉韌帶損傷還可能伴有半月板和/或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。目前，對年輕患者，IT以上的前交叉韌帶斷裂需要手術(shù)治療，目前，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)已成為治療該損傷的常規(guī)手術(shù)。上海長海醫(yī)院骨科汪滋民手術(shù)固然重要，但如不重視術(shù)后規(guī)范化的康復(fù)鍛練，膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)仍然會大打折扣。由于每位患者病情不盡相同，具體進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個(gè)性化的康復(fù)方案。康復(fù)鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可減弱或消失，則不會對組織造成損傷，可以繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。肌肉力量練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿康復(fù)計(jì)劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持鍛煉。膝關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨著整個(gè)練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。功能鍛煉后即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日2~3次。一般病人術(shù)后按四個(gè)階段進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可較好恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能；若為專業(yè)運(yùn)動員或體育愛好者，在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或骨科醫(yī)師的指導(dǎo)下，可加大抗阻力訓(xùn)練或危險(xiǎn)動作的鍛煉。第一階段：術(shù)后1-7天（術(shù)后水腫期）第一周鍛煉方案。支具要求：膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0度伸直位。可以扶雙拐下地行走，患肢不負(fù)重；功能鍛煉踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次，每次1~2組，每組20個(gè)；等長訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習(xí)；活動髕骨：用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次1~2組，每組4方向，每組15個(gè)；直腿抬高訓(xùn)練：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10~15厘米處，保持30~60秒/次；每天鍛煉3組，每組20~30次。第二階段：術(shù)后2~3周（最大化保護(hù)期）進(jìn)展到第2階段標(biāo)準(zhǔn)：股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬高；膝關(guān)節(jié)能夠完全被動伸直被動屈伸膝關(guān)節(jié)活動達(dá)到0~90度；良好的髕骨活動；膝關(guān)節(jié)腫脹減輕；第2周鍛煉方案：繼續(xù)以上練習(xí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0~20度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次1~2組，每組20個(gè)，組間休息2分鐘；抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩；膝關(guān)節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0~100度，主動屈膝0~80度。第三階段：控制行走階段（術(shù)后4~6周）進(jìn)展到第3階段的標(biāo)準(zhǔn)：主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度0~90度；膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕術(shù)后第4周鍛煉方案：直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）；髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練：阻力由0.5磅（250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）；微蹲訓(xùn)練（0~30度），每次持續(xù)30秒，每組重復(fù)20次，每日3組；負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練。平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。游泳池內(nèi)行走20分鐘；功率自行車訓(xùn)練15分鐘。術(shù)后5~6周鍛煉方案：膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動膝關(guān)節(jié)活動：0~125度，主動活動度：0~105度；腘繩肌抗阻力訓(xùn)練：抗阻力屈膝關(guān)節(jié)；負(fù)重及平衡訓(xùn)練：平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（50%~100%），重心左右、前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。第四階段：術(shù)后7-12周（中期保護(hù)階段）進(jìn)展到第4階段的標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度0~125度；股四頭肌力量損失W40%（Biodex測定結(jié)果）；腘繩肌力量損失W20%（Biodex測定結(jié)果）；此階段患者能夠完全脫離拐杖行走。第四階段鍛煉方案：膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0~140度，主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0~120度；力量訓(xùn)練：單腿提足跟訓(xùn)練：20個(gè)/組；功率自行車抗阻力訓(xùn)練：15分鐘；蹲起訓(xùn)練：每組20個(gè)，每日3組；平衡訓(xùn)練：在堅(jiān)硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練；上下臺階訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收；Biodex等速耐力訓(xùn)練股四頭肌力量（在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行）；本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練）；重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；向后行走訓(xùn)練。本計(jì)劃應(yīng)在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行由于每位患者病情不盡相同，具體進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個(gè)性化的康復(fù)方案。前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?~6周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動活動可以盡早開始?？祻?fù)鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可減弱或消失，則不會對組織造成損傷可以繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。肌肉力量練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿康復(fù)計(jì)劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持鍛煉。膝關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨著整個(gè)練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。功能鍛煉后即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日2~3次。第一階段：術(shù)后1~7天（術(shù)后水腫期）支具要求：膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0度伸直位?？梢苑鲭p拐下地行走，患肢不負(fù)重。

功能鍛煉：踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次，每次1~2組，每組20個(gè)。等長訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習(xí)活動髕骨：用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次1~2組，每組4方向，每組15個(gè)。直腿抬高訓(xùn)練：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N方法，鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。每日鍛煉4次，每次約1小時(shí)?？梢允褂肅PM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）進(jìn)行屈伸膝鍛煉。每日2次，每次20~30分鐘。第二階段：術(shù)后2~3周（最大化保護(hù)期）進(jìn)展到第2階段標(biāo)準(zhǔn)：股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬高膝關(guān)節(jié)能夠完全被動伸直被動屈伸膝關(guān)節(jié)活動達(dá)到0~90度良好的髕骨活動膝關(guān)節(jié)腫脹減輕第2階段鍛煉方案：繼續(xù)以上練習(xí)增加俯臥位屈膝練習(xí)CAM訓(xùn)練終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0~20度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次1~2組，每組20個(gè)，組間休息2分鐘?？棺璧孽柞徘?xùn)練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩。膝關(guān)節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0~100度，主動屈膝0~80度足沿墻面下滑訓(xùn)練站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練第3階段：控制行走階段（術(shù)后4~6周）進(jìn)展到第3階段的標(biāo)準(zhǔn)：主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度0~90度膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕術(shù)后第4周鍛煉方案：髕骨松動被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：0~105度，主動活動度：0~90度；可以進(jìn)行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉肌力訓(xùn)練：直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練：阻力由0.5磅（250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）微蹲訓(xùn)練（0~30度），每次持續(xù)30秒，每組重復(fù)20次，每日3組Biodex訓(xùn)練（在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行）主動助力膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)股四頭肌多點(diǎn)等長的力量訓(xùn)練腘繩肌多點(diǎn)等長的力量訓(xùn)練負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練。平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練游泳池內(nèi)行走20分鐘功率自行車訓(xùn)練15分鐘術(shù)后5~6周鍛煉方案： 膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動膝關(guān)節(jié)活動：0~125度，主動活動度：0~105度腘繩肌抗阻力訓(xùn)練：抗阻力屈膝關(guān)節(jié)負(fù)重及平衡訓(xùn)練：平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（50%~100%），重心左右、前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練單拐步行訓(xùn)練功率自行車訓(xùn)練15分鐘第4階段：術(shù)后7-12周（中期保護(hù)階段）進(jìn)展到第4階段的標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度0~125度股四頭肌力量損失W40%（Biodex測定結(jié)果）腘繩肌力量損失W20%（Biodex測定結(jié)果）KT-1000測定無明顯改變第4階段鍛煉方案： 此階段患者能夠完全脫離拐杖行走熱身：功率自行車15分鐘髕骨松動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0~140度，主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0~120度力量訓(xùn)練：單腿提足跟訓(xùn)練：20個(gè)/組功率自行車抗阻力訓(xùn)練：15分鐘蹲起訓(xùn)練：每組20個(gè)，每日3組平衡訓(xùn)練：在堅(jiān)硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練上下臺階訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收Biodex等速耐力訓(xùn)練股四頭肌力量（在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行）本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練）重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練向后行走步態(tài)訓(xùn)練第5階段：恢復(fù)到主動活動階段（術(shù)后13-24周）進(jìn)展到第5階段的標(biāo)準(zhǔn)：增強(qiáng)力量，耐力開始準(zhǔn)備功能活動KT-1000測試無改變Biodex等速測試股四頭肌力量（術(shù)后16周）股四頭肌缺失W35%,腘繩肌缺失W6%第5階段鍛煉方案： 適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：包括等張肌肉力量訓(xùn)練（繼續(xù)進(jìn)行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓(xùn)練）。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,阻力保持坐位伸膝