檢驗樣本的采集第1頁/共55頁1.檢查患者2.申請化驗3.患者準(zhǔn)備4.標(biāo)本采集5.標(biāo)本運送臨床檢驗分析前質(zhì)量控制第2頁/共55頁臨床檢驗標(biāo)本采集血液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集腦脊液標(biāo)本的采集漿膜腔積液標(biāo)本的采集細(xì)菌學(xué)檢驗標(biāo)本采集第3頁/共55頁

血液樣本的采集第4頁/共55頁1.影響臨床檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素生物因素：固定的生物因素：性別、年齡、種族、遺傳、妊娠可變的生物因素：營養(yǎng)、飲食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢、氣候、采血時間、作息規(guī)律、治療藥物干擾因素：溶血、脂血、膽紅素抗凝劑、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液抗凝劑、細(xì)菌、真菌第5頁/共55頁

標(biāo)準(zhǔn)餐后：TG↑50%；AST↑20%；膽紅素、P、GLU↑15%；ALT↑10%；尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇↑5%

飲食結(jié)構(gòu)的不同,對上述指標(biāo)影響不同：高脂肪飲食會使甘油三酯大幅度升高；高蛋白飲食會使氨、尿酸和尿素值升高較多。飲酒后：↑：TG、乳酸、UA、乙酸、醛固酮、腎上腺素↓：Glu、LDL-C

飲咖啡(因)后：↑：Glu、脂肪酸、血管緊張素、兒茶酚胺第6頁/共55頁1.影響臨床檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素生物因素：固定的生物因素：性別、年齡、種族、遺傳、妊娠可變的生物因素：營養(yǎng)、飲食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢、氣候、采血時間、作息規(guī)律、治療藥物干擾因素：溶血、脂血、膽紅素抗凝劑、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液抗凝劑、細(xì)菌、真菌第7頁/共55頁劇烈運動后：

k、Ca、Na、P、Glu、UREA、UA、BiL、

ALP、AST、ALT、CK、乳酸等第8頁/共55頁1.影響臨床檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素生物因素：固定的生物因素：性別、年齡、種族、遺傳、妊娠可變的生物因素：營養(yǎng)、飲食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢、氣候、采血時間、作息規(guī)律、治療藥物干擾因素：溶血、脂血、膽紅素抗凝劑、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液抗凝劑、細(xì)菌、真菌第9頁/共55頁應(yīng)用青霉素對常見試驗結(jié)果的影響↑：AST、CK、Cr、蛋白電泳、K(靜脈注射青霉素鉀鹽)、血漿蛋白、尿蛋白、BUN、UA、尿17-KS↓：血漿白蛋白、膽紅素(新生兒)、HCT、Hb、RBC、PLT、K(靜脈注射青霉素鈉鹽)、WBC應(yīng)用VitC對常見試驗的干擾↑：皮質(zhì)激素、Crea、UA、17-OH、17-KS、AST、膽紅素↓：CHO、Glu、LDH、TG、大便隱血試驗陰性、PT縮短第10頁/共55頁1.影響臨床檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素生物因素：固定的生物因素：性別、年齡、種族、遺傳、妊娠可變的生物因素：營養(yǎng)、飲食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢、氣候、采血時間、作息規(guī)律、治療藥物干擾因素：溶血、脂血、膽紅素抗凝劑、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液抗凝劑、細(xì)菌、真菌第11頁/共55頁2.如何控制分析前的影響因素（1）采血前的準(zhǔn)備

采血前禁食12小時，采血前應(yīng)不喝茶、咖啡和酒，不吸煙避免劇烈運動一貫的體位在不服藥期間采血在每一天的同一時間采血

理想的采血時間是在早晨7至8點，最后一次食物和液體的攝入應(yīng)在前一天下午6至7時；在早晨服藥前采血；采集血樣時患者應(yīng)采取仰臥位。第12頁/共55頁（2）血液樣本的采集

①使用真空采血管②采血管的選擇③采血帶的使用采血帶使用時間在1分鐘之內(nèi)，大部分檢驗指標(biāo)不受影響回血后應(yīng)立即松開止血帶避免反復(fù)握拳

④采血的順序

第13頁/共55頁讓真空管充血致管內(nèi)真空耗盡，血流自動停止CLSI國際標(biāo)準(zhǔn)真空采血管充盈的標(biāo)準(zhǔn)血流自動停止后，把真空管從持針器拔掉先把真空管從持針器拔掉，然后拔采血針馬上把含添加劑的真空管搖勻5至10次持針器第14頁/共55頁（2）血液樣本的采集

①使用真空采血管②采血管的選擇③止血帶的使用止血帶使用時間在1分鐘之內(nèi)，大部分檢驗指標(biāo)不受影響回血后應(yīng)立即松開止血帶避免反復(fù)握拳

④采血的順序

第15頁/共55頁CLSI真空採血順序細(xì)菌培養(yǎng)紅藍(lán)黃綠紫灰黑生化免疫指標(biāo)凝血指標(biāo)生化免疫指標(biāo)生化免疫指標(biāo)血常規(guī)血糖血沉指標(biāo)第16頁/共55頁第17頁/共55頁⑤采血量血液比例過高由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊而阻塞儀器的采樣針。血液比例過低抗凝劑相對過剩易溶血樣本量不足

凝血功能檢查血常規(guī)檢查第18頁/共55頁凝血功能檢查——務(wù)必要求采血量準(zhǔn)確采用枸櫞酸三鈉抗凝抗凝劑:血=1:9采血量不足，PT、APTT明顯延長第19頁/共55頁⑤采血量血液比例過高由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊而阻塞儀器的采樣針。血液比例過低抗凝劑相對過剩易溶血樣本量不足

凝血功能檢查

血常規(guī)檢查第20頁/共55頁血常規(guī)檢查采用EDTAK2抗凝EDTA在血中濃度達(dá)到2.5mg/ml時，中性粒細(xì)胞會腫脹，分葉消失，血小板會腫脹，崩解，影響血常規(guī)結(jié)果。采血量1.5-2mL第21頁/共55頁⑥采血部位

避免在輸液過程中采血！嚴(yán)禁在靜脈輸液側(cè)采血!!

避免從留置血導(dǎo)管采血！靜脈血—生化、血常規(guī)、免疫等。動脈血—血氣分析時

充分混勻，避免血凝！避免溶血！第22頁/共55頁第23頁/共55頁造成溶血的因素用力推血采血不順利混勻過猛運輸采血量不足酒精未干漏氣試管質(zhì)量推薦使用真空采血系統(tǒng)！第24頁/共55頁3.血液樣本的運送標(biāo)本運送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染(標(biāo)本管要蓋蓋子),應(yīng)嚴(yán)密包裝;有特殊要求的標(biāo)本要按特殊要求運送(如血氣分析標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格密封,與外界空氣隔絕;測定維生素A、維生素B6、β2胡蘿卜素、膽紅素等標(biāo)本,應(yīng)注意避免暴露于光線下,用黑紙或鋁箔保護(hù)標(biāo)本)。血樣應(yīng)豎直放置避免晃動血樣,產(chǎn)生溶血快！第25頁/共55頁立即送檢：血氨、血沉、血氣、酸性磷酸酶、乳酸、各種培養(yǎng)0.5h內(nèi)：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、真菌1~2h內(nèi)：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體、尿液超過2h，分離血清或血漿保存第26頁/共55頁特殊樣本——血氣分析

1.標(biāo)本要求全血,以動脈血或動脈化毛細(xì)血管血為主只有動脈血才能真實反映體內(nèi)代謝氧化作用和酸堿平衡的狀況動脈血液的氣體含量幾乎無部位差異，從主動脈到末梢循環(huán)都是均一的對O2檢測的有關(guān)指標(biāo)必須采集動脈血，才能真正反映體內(nèi)氧的運輸狀態(tài)對PCO2和pH的檢測也以采集動脈血為好。血液循環(huán)無障礙的病人，靜脈血的這兩項指標(biāo)基本也可反映體液酸堿狀況第27頁/共55頁特殊樣本——血氣分析動脈血：部位：肱動脈、股動脈、前臂動脈以及其他任何部位的動脈均可采血：專用的血氣分析針采集動脈化毛細(xì)血管血：指局部組織末梢經(jīng)45℃溫水熱敷，使循環(huán)加速，血管擴(kuò)張，局部毛細(xì)血管血液中PO2和PCO2值與毛細(xì)血管動脈端血液中的數(shù)值相近，此過程稱為毛細(xì)血管動脈化靜脈血：靜脈血所測結(jié)果不適用于了解體內(nèi)O2的運輸狀態(tài)，故PO2及有關(guān)推算數(shù)據(jù)僅供參考，對pH及PCO2等酸堿平衡指標(biāo)是適用的。采靜脈血盡可能不使用止血帶第28頁/共55頁第29頁/共55頁特殊樣本——血氣分析3.標(biāo)本采集的注意事項臥床5分鐘治療過程中采血要特別注意病人所處的狀態(tài)肝素抗凝，凍干肝素優(yōu)于液體肝素注意防止血標(biāo)本與空氣接觸標(biāo)本放置時間：按要求，采取的血標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測完畢，如30分鐘后不能檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時，在30分鐘到2小時之間，血PO2值是個懷疑值，僅供參考第30頁/共55頁尿液標(biāo)本的采集第31頁/共55頁晨尿或隨機(jī)尿

清潔、專用容器，避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等污染

2h內(nèi)送檢24h尿

中段尿第32頁/共55頁

24h尿留取方法

清晨8時排尿棄去；8時后的尿液全部收集于一個大的容器內(nèi)（由檢驗科提供，預(yù)先加入防腐劑），至第二日晨8時，將最后一次尿液排入容器中。將全部標(biāo)本混合均勻后，用量桶量取總量并記于化驗單之上，再從混合均勻的尿液中取出適量的尿標(biāo)本送檢。24h尿鈉、鉀、氯、銅（10ml尿）建議2-8℃保存，不添加任何防腐劑（甲苯0.5-1ml/100ml尿）24h尿微量白蛋白、微量總蛋白（10ml尿）建議2-8℃保存，不添加任何防腐劑（甲苯0.5-1ml/100ml尿）24h尿Cr、UA、Urea（10ml尿）建議2-8℃保存，不添加任何防腐劑（甲苯0.5-1ml/100ml尿）24h尿VMA定量（50ml尿）加鹽酸作為防腐劑(0.5-1ml/100ml尿)24h尿17-羥、17-酮定量（50ml尿）加鹽酸作為防腐劑(0.5-1ml/100ml尿)24h尿鈣、磷（10ml尿） 加鹽酸作為防腐劑(0.5-1ml/100ml尿)第33頁/共55頁晨尿或隨機(jī)尿

清潔、專用容器，避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等污染

2h內(nèi)送檢24h尿

中段尿第34頁/共55頁中段尿留取方法-四塊肥皂飽和的紗布、四塊干紗布、手套、無菌容器-戴上手套、兩腿分開站在抽水馬桶前，用一只手分開陰唇-用肥皂飽和的紗布從前到后擦洗生殖器區(qū)域4次-用干紗布從前到后擦4次-排尿入抽水馬桶-將盛尿容器置于尿流中-將殘尿排入抽水馬桶晚上盡量憋尿，留取晨尿2小時內(nèi)處理，若不能及時運送，保存于4℃不超過6小時。第35頁/共55頁糞便標(biāo)本的采集和送檢潔凈、有蓋、專用容器不得混有尿液，不可有消毒劑及污水不得用衛(wèi)生紙包裹留取10g以上（拇指大?。┘S便重點留取黏液、膿血等腸脫落組織及可疑部位外觀無異常的糞便可在表面及內(nèi)部不同部位取材及時送檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)保溫、快送第36頁/共55頁腦脊液標(biāo)本采集

一般分3瓶收集第一瓶作細(xì)菌培養(yǎng)第二瓶作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查第三瓶作一般性狀及顯微鏡檢查（腦脊液常規(guī)）每瓶收集1～2ml

立即送檢??！第37頁/共55頁漿膜腔積液標(biāo)本采集漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。胸水及腹水抽取10mL，心包液、關(guān)節(jié)液等抽取2～5mL。一般檢查分裝于兩試管中，一管加抗凝劑，另一管不加抗凝劑。立即送檢或置4℃冰箱保存?？鼓齽?00g/L的乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）或肝素鈉第38頁/共55頁其他十二指腸液胃液精液前列腺液白帶陰道/宮頸脫落細(xì)胞第39頁/共55頁細(xì)菌學(xué)檢驗標(biāo)本采集及注意事項

第40頁/共55頁總原則無菌操作，有蓋無菌容器，盡量不用棉拭子(咽喉及生殖道除外)應(yīng)把握采樣時機(jī)，選擇采樣部位應(yīng)在使用抗生素前采集標(biāo)本，如已經(jīng)用藥，需停藥三天采集標(biāo)本；如不能停藥者，應(yīng)在下次用藥前采集盡快送檢，如不能及時送檢應(yīng)予冷藏保存(腦脊液、血培養(yǎng)瓶除外)標(biāo)本中不可添加防腐劑第41頁/共55頁血液及骨髓血培養(yǎng)檢測指征:發(fā)熱（≥38℃）或低體溫（≤36℃）；寒戰(zhàn)；白細(xì)胞增多，特別有“核左移”時粒細(xì)胞減少血小板減少；皮膚黏膜出血；昏迷和多器官衰竭等第42頁/共55頁血液及骨髓1.采血時間抗生素使用前采集；若已用藥，應(yīng)在下次用藥前采集細(xì)菌進(jìn)入血流約1小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，盡可能在寒戰(zhàn)、高熱前，或寒戰(zhàn)、高熱時立即采集。發(fā)熱被抑制后，隨時間延遲，檢出率下降若熱型穩(wěn)定，最好在發(fā)燒前采集皮膚消毒，防止污染（毛囊內(nèi)含有細(xì)菌，須待消毒劑發(fā)揮作用使細(xì)菌崩解后抽血，皮膚上有很多SCN）含碘制劑需要足夠消毒時間（碘酊、洗必泰30s，碘伏1.5~2m）血培養(yǎng)瓶：瓶蓋0.5%碘伏消毒30s～1min標(biāo)本采集：無菌操作，靜脈采集，盡可能不經(jīng)留置導(dǎo)管采集，避免污染；輕顛倒混勻防凝固；污染率應(yīng)小于3%第43頁/共55頁血培養(yǎng)前10位病原菌細(xì)菌正確（%）污染（%）不確定（%）金黃色葡萄球菌87.26.46.4大腸艾希菌99.30.00.7凝固酶陰性葡萄球菌12.481.95.8肺炎克雷伯菌100.00.00.0腸球菌屬69.916.114.0銅綠假單胞菌96.41.81.8肺炎鏈球菌100.00.00.0白色念珠菌90.00.010.0草綠色鏈球菌38.049.312.7陰溝腸桿菌100.00.00.0第44頁/共55頁血液及骨髓2.樣本量：

血培養(yǎng)常規(guī)血培養(yǎng)包括需氧/厭氧各1瓶（1套）成人每次20ml

～30ml；兒童２-５ml；嬰兒及新生兒盡量采集。每次采血均分至兩瓶（成人每瓶10ml；兒童每瓶1-3ml）。血量不足-先需氧瓶，剩余血接種厭氧瓶。（減少1ml，陽性率降低3~5%）建議每次采二套，最好三套（不同時間，不同部位）。骨髓培養(yǎng)：盡量采集(>2ml)

貼條碼和標(biāo)簽：標(biāo)簽不可遮蓋條碼立即送檢保存：備用瓶應(yīng)置室溫，絕不可放冰箱；第45頁/共55頁第46頁/共55頁血液及骨髓輸液反應(yīng)血培養(yǎng)剩余液體

剩余液體很容易污染（經(jīng)很多途徑），有時濃度不高不足以致病。若只培養(yǎng)液體，很難說明是輸液的原因。若血培養(yǎng)無，則不能說明是液體的原因。第47頁/共55頁血液及骨髓血培養(yǎng)瓶（BD）的選擇：灰色瓶蓋---成人中和抗生素需氧瓶