泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥第1頁(yè)/共42頁(yè)第九章泌尿系統(tǒng)組成：腎泌尿輸尿管膀胱貯尿、排尿尿道功能：排泄調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)第2頁(yè)/共42頁(yè)第一節(jié)腎臟一般結(jié)構(gòu)圖1被膜：纖維膜（致密結(jié)締組織）實(shí)質(zhì)1、皮質(zhì)（包括腎柱）圖2★髓放線：髓質(zhì)輻射到皮質(zhì)的條紋★皮質(zhì)迷路：髓放線間的腎皮質(zhì)2、髓質(zhì):★腎錐體：底-與皮質(zhì)相接，尖-腎乳頭，突入腎盞腎葉：每個(gè)腎錐體及與其相連的皮質(zhì)腎小葉：每個(gè)髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路第3頁(yè)/共42頁(yè)組成及分布圖3腎腎小體血管球單腎小囊皮質(zhì)迷路、腎柱位近端小管近曲腎小管近直泌細(xì)段髓袢髓放線、尿遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)直髓質(zhì)小遠(yuǎn)曲皮質(zhì)迷路、腎柱管弓形集合小管皮質(zhì)迷路集合管系直集合小管髓放線、髓質(zhì)乳頭管髓質(zhì)第4頁(yè)/共42頁(yè)一、腎單位由腎小體和腎小管構(gòu)成淺表腎單位：85%，腎小體于皮質(zhì)淺部，較小，腎小管短，在生成尿液中發(fā)揮主要作用髓旁腎單位：15%，腎小體于皮質(zhì)深部，較大，腎小管長(zhǎng)，在濃縮尿液中發(fā)揮主要作用第5頁(yè)/共42頁(yè)（一）腎小體圖4-5由血管球和腎小囊構(gòu)成，又稱腎小球有兩極：血管極-動(dòng)脈出入端，尿極-連近端小管1、血管球圖6-7入球微A

(粗短)毛細(xì)血管袢出球微A（細(xì)長(zhǎng)）毛細(xì)血管為有孔型，袢網(wǎng)間有血管系膜支持血管系膜：又稱球內(nèi)系膜，由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者合成基膜和基質(zhì)，并有吞噬功能，維持基膜的通透性第6頁(yè)/共42頁(yè)2、腎小囊雙層上皮囊，內(nèi)有血管球臟層：足細(xì)胞(有初級(jí)突起、次級(jí)突起、裂孔、裂孔膜、微絲)圖8

腎小囊腔：與近曲小管管腔相通壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀?，與近端小管曲部上皮相連第7頁(yè)/共42頁(yè)3、濾過膜又稱濾過屏障圖9由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成對(duì)血漿成分有選擇性通透作用，形成原尿，180升/日第8頁(yè)/共42頁(yè)（二）腎小管圖10單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分：1、近端小管：最長(zhǎng)、粗1）近曲小管圖11-12LM:單層立方上皮，細(xì)胞界限不清，核大而圓，胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣，基部有縱紋

EM:游離面大量密集的微絨毛,頂小管、頂小泡;側(cè)面有側(cè)突;基部有發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、鈉泵第9頁(yè)/共42頁(yè)2）近端小管直部：圖13結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)功能：重吸收原尿的主要場(chǎng)所，重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大部分水、離子和尿素分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等轉(zhuǎn)運(yùn)和排出酚紅、青霉素等藥物第10頁(yè)/共42頁(yè)2、細(xì)段圖14管腔小，單層扁平上皮，有利于水和離子通過3、遠(yuǎn)端小管圖151）遠(yuǎn)端小管直部單層立方上皮，較小，細(xì)胞分界清楚，色淺，腔大、規(guī)則，無刷狀緣，基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵2）遠(yuǎn)曲小管：似遠(yuǎn)端小管直部功能：離子交換的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3醛固酮促進(jìn)其保Na+排K+，抗利尿激素促進(jìn)其重吸收水第11頁(yè)/共42頁(yè)二、集合管系弓形集合小管（皮質(zhì)迷路）→直集合小管（髓放線與腎錐體）→乳頭管（腎乳頭）形態(tài)：管徑細(xì)→粗，上皮單層立方→單層柱狀，分界清楚功能：重吸收水、交換離子，使尿液進(jìn)一步濃縮形成終尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)，后者抑制對(duì)水的重吸收第12頁(yè)/共42頁(yè)三、球旁復(fù)合體（腎小球旁器）圖16-17球旁細(xì)胞：為入球微動(dòng)脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，含豐富的分泌顆粒，分泌腎素致密斑：遠(yuǎn)端小管緊貼入球微動(dòng)脈一側(cè)的上皮細(xì)胞，高柱狀，排列緊密，為離子感受器球外系膜細(xì)胞：為腎小體血管及三角區(qū)內(nèi)的一些細(xì)胞，可能傳遞信息第13頁(yè)/共42頁(yè)四、腎間質(zhì)為泌尿小管之間的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等間質(zhì)細(xì)胞：具有分支的突起，含脂滴，合成髓脂Ⅰ，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為髓脂Ⅱ，舒張血管、降低血壓圖18-19

血管內(nèi)皮細(xì)胞：腎小管周圍，產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素第14頁(yè)/共42頁(yè)五、腎的血液循環(huán)圖20-21主要通路

腎A

腎V葉間A

直小V

葉間V弓形A

毛細(xì)血管網(wǎng)弓形V小葉間A

直小A

小葉間V

入球微A

球后毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)出球微A第15頁(yè)/共42頁(yè)特點(diǎn)血流量大（占心輸出量1/4）90%

血液被濾過入球微動(dòng)脈比出球微動(dòng)脈粗，使血管球壓力大，利于濾過兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球和球后毛細(xì)血管網(wǎng)，后者滲透壓高，利于重吸收直小血管與髓袢伴行，利于重吸收第16頁(yè)/共42頁(yè)第二節(jié)排尿管道一般結(jié)構(gòu)粘膜變移上皮固有層：結(jié)締組織肌層肌層：外膜：膀胱頂部為漿膜，余均為纖維膜第17頁(yè)/共42頁(yè)特點(diǎn)1、輸尿管圖22上2/3為內(nèi)縱、外環(huán)兩層平滑肌，下1/3為內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌2、膀胱圖23除膀胱三角外,粘膜形成皺襞；肌層厚，中層環(huán)行肌在尿道口增厚形成括約肌

第18頁(yè)/共42頁(yè)本章重點(diǎn)腎的一般結(jié)構(gòu)腎單位的組成，各部分的分布腎小體的結(jié)構(gòu)及其原尿形成的功能（濾過膜）腎小管的結(jié)構(gòu)及其重吸收功能致密斑和球旁細(xì)胞的形態(tài)和功能集合管系的結(jié)構(gòu)和功能腎的血液循環(huán)途徑和特點(diǎn)

第19頁(yè)/共42頁(yè)弓形動(dòng)脈腎小盞腎大盞腎盂腎乳頭小葉間動(dòng)脈皮質(zhì)迷路腎柱腎錐體輸尿管葉間動(dòng)脈圖1左:腎剖面模式圖右:腎低倍光鏡像第20頁(yè)/共42頁(yè)圖2腎皮質(zhì)光鏡像第21頁(yè)/共42頁(yè)圖3腎單位模式圖皮質(zhì)髓質(zhì)集合管腎小體第22頁(yè)/共42頁(yè)入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管極血管球腎小囊壁層近曲小管尿極圖4腎小體模式圖第23頁(yè)/共42頁(yè)圖5腎皮質(zhì)迷路光鏡像(示腎小體)第24頁(yè)/共42頁(yè)圖6腎小體掃描電鏡圖（G血管球↑尿極）第25頁(yè)/共42頁(yè)圖7血管球局部電鏡像第26頁(yè)/共42頁(yè)圖8足細(xì)胞掃描電鏡像第27頁(yè)/共42頁(yè)圖9濾過屏障模式圖和電鏡像第28頁(yè)/共42頁(yè)圖10腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管近端小管直部細(xì)段遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端小管直部直集合管第29頁(yè)/共42頁(yè)圖11腎皮質(zhì)迷路光鏡像(示近曲小管)第30頁(yè)/共42頁(yè)圖12近曲小管上皮細(xì)胞電鏡像第31頁(yè)/共42頁(yè)圖13髓放線（↑近端小管直部）第32頁(yè)/共42頁(yè)圖14腎髓質(zhì)(橫切面)光鏡像第33頁(yè)/共42頁(yè)圖15腎皮質(zhì)迷路光鏡像(示遠(yuǎn)曲小管)第34頁(yè)/共42頁(yè)圖16↑球旁細(xì)胞△血管球(猩紅染色)第35頁(yè)/共42頁(yè)圖17球旁細(xì)胞（R）和致密斑（MD）第36頁(yè)/共42頁(yè)圖18腎髓質(zhì)光鏡像(→腎間質(zhì)細(xì)胞)第37頁(yè)/共42頁(yè)圖19腎間質(zhì)細(xì)胞(I