連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥及其處理第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療目的清除體內(nèi)致病物質(zhì)調(diào)節(jié)細(xì)胞功能（免疫、內(nèi)皮、上皮細(xì)胞）維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二不同治療模式清除原理不同不同物質(zhì)被清除的方式不同臨床應(yīng)根據(jù)不同需要選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ?，確定治療劑量3第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二與IHD相比CBP的優(yōu)點(diǎn)緩慢連續(xù)性療法溶質(zhì)清除以對(duì)流為主等滲性清除水分大量清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子臨床耐受性好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定選用不同離子濃度的置換液，有利于糾正酸解失衡和電解質(zhì)紊亂降低患者體溫溶質(zhì)濃度不會(huì)反跳有利于營(yíng)養(yǎng)支持膜生物相容性好，篩選系數(shù)高，吸附能力強(qiáng)4第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二CBP的不足需要連續(xù)抗凝間斷治療會(huì)降低療效丟失氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及激素、兒茶酚胺等機(jī)體調(diào)節(jié)物質(zhì)電解質(zhì)紊亂能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物患者活動(dòng)小治療費(fèi)用高5第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二連續(xù)性血液凈化（CRP)技術(shù)一定程度上客服了間隙性血液透析的缺陷，成為危重腎臟病學(xué)的重要組成部分。CBP的適應(yīng)癥：腎臟疾病非腎臟疾病

6第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二CBP的適應(yīng)癥（腎臟疾?。毙阅I衰竭（ARF)

ARF合并高鉀，酸中毒，肺水腫ARF合并心力衰竭ARF合并高分解代謝ARF合并ARDS血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心臟外科手術(shù)后心肌梗死膿毒癥7第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二CBP的適應(yīng)癥（腎臟疾病）※慢性腎衰竭維持性血液透析

◎急性肺水腫◎血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定◎少尿又需大量補(bǔ)液：靜脈營(yíng)養(yǎng)、各種藥物治療◎慢性液體潴留：腎性水腫、腹水◎酸堿和電解質(zhì)紊亂：代酸、代堿、低鈉、高鈉、高鉀8第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二CBP的適應(yīng)癥（非腎臟疾?。┤硌装Y反應(yīng)綜合征多器官功能障礙綜合征急性呼吸窘迫綜合征擠壓綜合征乳酸酸中毒急性壞死性胰腺炎心肺旁路慢性心力衰竭肝性腦病藥物或毒物中毒9第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二CBP的并發(fā)癥

※技術(shù)并發(fā)癥※臨床并發(fā)癥10第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失11第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失12第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥

血管通路血流不暢：

嚴(yán)重并發(fā)癥

防治措施：

恢復(fù)正常的血管通路13第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失14第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失15第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥

管路連接不良：

嚴(yán)重可導(dǎo)致管道破裂防治措施：

仔細(xì)檢查，確保管路連接完好16第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失17第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥空氣栓塞原因：忘記預(yù)充濾器及回路管道連接不嚴(yán)動(dòng)脈補(bǔ)液時(shí)液體輸完未及時(shí)夾住用空氣回血操作失誤冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣，經(jīng)加溫后空氣會(huì)釋出而通過透析膜進(jìn)入血液內(nèi)。進(jìn)入的空氣量超過設(shè)備的脫氣能力，或由于脫氣設(shè)備失靈，則可以發(fā)生空氣栓塞。18第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥空氣栓塞癥狀：急性呼吸困難、咳嗽、氣喘和發(fā)紺、昏迷死亡

5ML空氣進(jìn)入體內(nèi)即可引起死亡，但還取決于進(jìn)入體內(nèi)的速度、部位及患者的體位小量----無癥狀進(jìn)入A----栓塞腦血干和冠狀A(yù)----致命進(jìn)入上肢V（坐或頭高位）----腋、鎖骨下、頸V----頭V左側(cè)臥位----右房和右室----影響心臟排血功能右側(cè)臥位----肺毛細(xì)血管床----急性肺動(dòng)脈高壓----部分達(dá)左室和體循環(huán)----動(dòng)脈栓塞----心率失常19第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥空氣栓塞防治措施：夾住V管道，頭低左側(cè)臥位----空氣進(jìn)入右房頂而不進(jìn)入肺A和肺，當(dāng)血液到達(dá)右室時(shí)，不斷有少量空氣中氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生栓塞癥狀進(jìn)入氣體量大而影響心臟排血時(shí)，可行右室穿刺抽氣，此時(shí)禁忌心臟按摩，避免空氣進(jìn)入肺血管床和左室吸氧（高壓氧倉(cāng)）激素----減少肺水腫肝素和低分子右旋糖苷----改善微循環(huán)治療困難，預(yù)后差，預(yù)防是關(guān)鍵

精確的監(jiān)測(cè)和報(bào)警系統(tǒng)20第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失21第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥水電解質(zhì)平衡失衡：液體配置或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡防治措施：精確的容量控制系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)進(jìn)出液體總量定時(shí)監(jiān)測(cè)：電解質(zhì)、酸堿失衡、血糖、代謝狀態(tài)、抗凝指標(biāo)（ICU病人一般4-6h監(jiān)測(cè)一次）22第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質(zhì)失衡濾器功能喪失23第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二技術(shù)并發(fā)癥濾器功能喪失：常見于濾器凝血防治措施：有效恰當(dāng)?shù)目鼓?，充分預(yù)沖排氣24第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床并發(fā)癥出血：血管通路建立和拔出、抗凝血栓感染和敗血癥生物相容性和過敏反應(yīng)低溫營(yíng)養(yǎng)丟失血液凈化不充分低血壓、低血容量清除藥物的所致并發(fā)癥25第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二圖示_02單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字26第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二圖示_03單擊此處添加文字段落一：?jiǎn)螕籼砑觾?nèi)容文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。段落二：?jiǎn)螕籼砑觾?nèi)容文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。段落三：?jiǎn)螕籼砑觾?nèi)容文字單擊添加段落文字單擊添加